HEMS, hvernig þyrlubjörgun virkar í Rússlandi: greining fimm árum eftir stofnun All-Russian Medical Aviation Squadron
HEMS aðgerðir eru nauðsynlegar og lífsnauðsynlegar í hverju horni heimsins, þar á meðal í Rússlandi, þar sem miðstýring sjúkraflugþjónustu var ákveðin fyrir fimm árum síðan.
Árið 2021, flugvél National Air Ambulance Þjónusta (NSSA), búin til af viðleitni Rostec State Corporation, eftir að hafa lokið yfir 5,000 verkefnum, hjálpaði til við að bjarga lífi og heilsu yfir 6,000 sjúklinga.
Undanfarin þrjú ár hefur þyrlumarkaðurinn fimmfaldað verðmæti sitt, úr 3,886 milljörðum rúblna árið 2018 í met 16,672 milljarða árið 2021.
Ein evra er þess virði þegar við skrifum þessa grein um 60 rúblur.
En það er ferli sem gengur ekki snurðulaust fyrir sig og verkefnið um miðstýringu sjúkraflugs mætir talsverðri mótspyrnu á staðnum.
BESTI BÚNAÐUR FYRIR HEMS REKSTUR? Heimsæktu NORTHWALL BÁS Á NEYÐAREXPO
HEMS í Rússlandi, stofnun All-Russian Medical Aviation Squadron
Upphaf verkefnisins við að stofna All-Russian Medical Aviation Squadron má gróflega tímasetja til 2011-2012, þegar sérhæfður vinnuhópur var skipaður undir heilbrigðisráðuneyti Rússlands.
Yfirlýst markmið var að innleiða og fagmennta þyrluþjónustuna.
Í október 2013 kynnti Veronika Skvortsova, þáverandi yfirmaður heilbrigðisráðuneytisins, þematilraunaverkefni með fjárhagsáætlun upp á 2.2 milljarða rúblur.
Gert var ráð fyrir að eftir tvö ár yrði búið að vinna fyrirkomulag á rekstri sjúkraflugþjónustunnar og lagagrundvöllur formlegur og ef pogettóið færi af stað myndi miðstýring sjúkraflugs upp og niður um landið hefjast kl. 2016.
Miðað við stærð þjóðarinnar, verkefni sem samræmdi HEMS og MEDEVAC: Rússland hefur gríðarstór svæði
Fyrir innanlandsflug var verkefnið að nota þyrlur og smáflugvélar og fyrir millisvæða- og millilandaflug – meðal- og langflugvélar.
Telja verður að miðað við stærð er Ítalía 57 sinnum stærri en Rússland.
Á þeim tíma, uppspretta Zashchita VTsMK, var lækningaflug starfrækt til frambúðar á 40 svæðum, þó á þremur þeirra, aðeins með einstaka umsóknum.
Á sjö svæðum var hlutverk sjúkraflugs gegnt af þyrlum neyðarástandsráðuneytisins í Rússlandi, í sex með venjulegum almenningsflugi.
Nokkuð betur gekk með flugtaksstöðvarnar: af alls 234 einingum var hægt að lýsa 118 sem búnar, þar af voru aðeins 19 staðsettar nálægt heilsugæslustöðvum.
Tilraunasvæði miðstýringarverkefnisins voru Khabarovsk-svæðið, Sakha-lýðveldið (Jakútía), Arkhangelsk og Amur-svæðin.
Árið 2016 samþykkti heilbrigðisráðuneytið í Rússlandi forgangsáætlun fyrir sniðið, samkvæmt því gætu 34 svæði með svæði sem erfitt er að ná til, fengið alríkisstyrk til kaupa á læknisflugþjónustu.
Í þessu skyni lagði eftirlitsaðilinn meira en 10 milljarða rúblur til hliðar í fjárlögum til ársins 2020.
Í júlí 2017, á MAKS flugsýningunni í Zhukovsky (nálægt Moskvu), afhenti Heli-Drive læknateymið Pútín forseta glænýjan Ansat með lækningaeiningu sem frumgerð fyrir aðal Stjórn framtíðar NSSA.
Rússland, hugmyndin um að miðstýra HEMS og MEDEVAC læknisþjónustu fékk loksins rekstrarlínur sínar haustið 2017
Anatoly Serdyukov, yfirmaður flugmálahóps Rostec State Corporation, varð sendiherra þess.
Viðmið verkefnisins gerðu ráð fyrir skipulagningu eins sambands rekstraraðila læknisflugþjónustu - með eigin flota, sem samanstendur aðallega af innlendum þyrlum með lækningaeiningum, sameiginlegri sendingarmiðstöð og sett af stöðlum sem byggjast á bestu starfsvenjum heimsins.
Framkvæmdakerfi verkefnisins var upphaflega hugsað sem „gagnkvæm innviði“: útvegun loftfara til svæðanna gegn tryggingu fyrir sjúkraflutningagjaldi í lögboðna sjúkratryggingakerfið.
Á sama tíma var JSC National Air Ambulance Service stofnuð, 25% af henni voru móttekin frá JSC Rychag, í eigu Rostec, og 75% sem eftir eru frá Fund for Development of Air Ambulance.
NSSA, sem var hleypt af stokkunum með samþykki Vladimirs Pútíns í janúar 2018, fékk sex mánuðum síðar stöðu eins birgis frá stjórnvöldum, sem gerir það kleift að gera samninga við svæði ef þau óska þess.
Flugrekandinn fékk einnig sameinað allt rússneskt klukkutímaflug: 295,000 rúblur fyrir langflug Mi-8 og 195,000 rúblur fyrir léttan Ansats.
Það var eitt vandamál: að útbúa HEMS flotann í Rússlandi
Í september 2018 skrifuðu dótturfélög Rostec Group of Companies - Russian Helicopters JSC, NSSA JSC og Aviacapital-Service LLC - undir samning um að útvega 104 Ansats og 46 Mi-8AMT þyrlur með lækningaeiningum.
Kostnaður við samninginn var áætlaður um 40 milljarðar rúblur.
Samkvæmt samningsábyrgðinni ætlaði Rostec að safna 30 milljörðum rúblna í gegnum dótturfélag sitt að fullu, JSC RT-Finance, með því að gefa út verðbréfaviðskipti með allt að 15 ára gjalddaga.
Fyrstu átta þyrlurnar - fjórar Ansats og fjórar Mi-8AMT í sérstökum rauðum og gulum litum - voru sendar til flugrekandans í febrúar 2019.
Svo virtist sem ekkert gæti truflað flugferil NSSA fram að fyrirhugaðri niðurskurð, sérstaklega þar sem forgangsverkefnið um þróun hreinlætisflugs var á kafi í National Healthcare verkefninu og staða eins birgir flugrekanda var framlengd með ríkisstjórn til 2021.
Að auki gæti NCSA valfrjálst nýtt sér réttinn sem almennur verktakasamstæður: Fyrirtækið þurfti að uppfylla að minnsta kosti 30 prósent af pöntun ríkisins á eigin spýtur og til að uppfylla restina af pöntuninni, ráða undirverktaka.
HEMS í Rússlandi, greining á framförum á tímabilinu 2017 – 2021
Til að komast að því hvernig markaðurinn fyrir sjúkraflug hefur verið umbreytt með tilkomu HCSA, greindi Greiningarstöðin EIS innkaupasamninga fyrir læknisflutningaþjónustu sem gerðir hafa verið á síðustu fimm árum.
Til að gera þetta, með því að nota zakupki360.ru þjónustuna, voru innkaupasamningar tilkynntir frá 1. janúar 2017 til 31. desember 2021 með OKPD 62.20.10.111 (þjónusta fyrir farþegaflutninga með flugvélum í leiguflugi) og 51.10.20. 000 (þjónusta við leigu á loftförum með áhöfn), sem nefndi lykilorðin „læknishjálp“ eða „aero-ambulance“ í hvaða afbrigðum sem er, auk aðalfylkis – 86.90.14.000 (sjúkraflutningaþjónusta) og 52.23.19.115 (virkar fyrir veitingu læknishjálpar), í samningum sem innihéldu leitarorðið „flug“.
Sérhæfður markaður ríkispantana var fjármagnaður með tveimur leiðum: frá alríkisfjárlögum (árið 2021 voru 5.2 milljarðar rúblur fráteknir í þessum tilgangi, árið 2022 var ráðgert að úthluta öðrum 5.4 milljörðum rúblna) og frá svæðum.
HEMS, verðmæti þyrluþjónustu í Rússlandi hefur vaxið í 43.641 milljarð rúblur á undanförnum fimm árum
Frá og með 2018 var aukningin margföld: úr 3,886 milljörðum rúblna árið 2018 í 7,552 milljarða árið 2019 og síðan úr 11,657 milljörðum árið 2020 í met 16,672 milljarða árið 2021.
Aðeins 74 birgjar hafa birst á markaðnum í gegnum árin, en TOP25 fyrirtæki veita 92% af samningsbundinni þjónustu.
Magn kaupanna samkvæmt alríkislögum 223, sem kveður ekki á um skyldubirtingu samnings við verktaka og leyfir því ekki eignarhald þeirra, var 2.554 milljarðar rúblur.
TOP25 leiðtoginn er að sögn NSSA JSC (markaðurinn hefur einnig samnefnda NSSA LLC, endurnefnt frá Heli-Drive Medspas LLC), sem smám saman jók samningsmagn sitt úr 10.7 milljónum rúblna árið 2018 í 4.342 milljarða rúblna árið 2021.
Hins vegar er ekki einu sinni hægt að kalla útrás NSSA, sem er að þróast undir verndarvæng sterks samstarfsaðila í þjóðnýtingarstjórninni, barnaleikur.
Hér eru aðeins nokkur dæmi.
Í janúar 2021 vann NSSA samning við Nenets-héraðssjúkrahúsið sem nefnt er eftir NI RI Batmanova, og bókstaflega daginn eftir, við gerð samningsins, kom í ljós að NSSA gat ekki útvegað flugvélarnar.
Afleiðingin? „Nýi flugrekandinn mátti einfaldlega ekki lenda þyrlum á staðnum á flugvellinum. Þannig að í rauninni var sigurvegarinn í keppninni sviptur tækifæri til að vinna,“ útskýrði heimildarmaður frá Rostec Group of Companies.
Ágreiningurinn var leystur með því að rifta samningnum að frumkvæði NSSA.
Svipuð saga, þó með annarri niðurstöðu, gerðist í Tyumen: þar, í nóvember 2021, vann NSCA útboð hjá hefðbundnum birgi svæðisins, JSC UTair – Helicopter Services, með tilboðsverð upp á 139.9 milljónir rúblur.
Hins vegar, Regional Clinical Hospital nr. 1, sem starfaði sem viðskiptavinur, skrifaði undir samning við UTair, sem rökstuddi ákvörðunina með sönnunargögnum um að NCSA myndi ekki geta staðið við samninginn þar sem það hefði ekki aðgang að lendingarstöðum.
NCSA hefur hins vegar bent á að að hennar mati sé vandamálið allt annað, nefnilega að andstöður við miðstýringu þjónustunnar séu vegna stöðu þeirra staðbundnu flugfélaga sem aldrei hafa sérhæft sig í flugi, en njóta stuðnings. ríkisviðskiptavina sem aðhyllast meginregluna „peningar ættu að vera á svæðinu“.
NCSA reynir að vinna gegn takmarkandi skilyrðum fyrir svæðisbundnar keppnir eingöngu með löglegum aðferðum, fullvissar fyrirtækið.
Í apríl 2019, í pöntun nr. 236n, kynnti heilbrigðisráðuneyti Rússlands staðal fyrir sjúkraflug búnaður í verklagsreglum um veitingu bráðalæknishjálpar: Áskilinn listi innihélt öndunarvélar, öndunar- og endurlífgunartæki, umbúðir og sjúkraeining með börum.
Reglugerðin leyfði listamönnum með óútbúna hluta að vera útilokaðir frá ríkisskipuninni.
Og í september 2019 samþykktu eftirlitsaðilar staðlaðan samning um framkvæmd loftvinnu fyrir veitingu læknishjálpar, sem varð skyldubundið eyðublað frá febrúar 2022, sem felur í sér gerð erindisskilmála fyrir opinber innkaup.
Hins vegar, í fimm ár á leið NSSA til algerrar landvinninga, hafa komið upp alvarlegri vandamál en átök við einstaka keppinauta eða neikvæða viðskiptavini.
Þetta er spurning um að byggja upp sinn eigin flota. Upphafleg áætlun um kaup á 150 þyrlum, sem myndi umsvifalaust breyta HCSA í einn af stærstu birgjum landsins í öllum þyrluflutningum, strandaði nánast samstundis: fjármálastofnanir voru ekki tilbúnar til að lána nýja fyrirtækinu án ábyrgða og ábyrgða.
Fyrir vikið, í stað þeirra 50 flugvéla sem áætlaðar voru fyrir árið 2019, fékk alríkisrekandinn aðeins átta.
Ástandið batnaði aðeins í byrjun árs 2021.
Eftir að hafa fengið ábyrgðir frá ríkisstjórn Rússlands og Rostec State Corporation, skrifaði NSSA undir tvo samninga við JSC PSB Avialeasing um afhendingu á 66 þyrlum - 29 Mi-8MTV-1 og 37 Ansats - fyrir samtals 21.4 milljarða rúblur.
Það voru líka bilanir hjá framleiðandanum - KVZ, sem NSCA ríkispöntunin var sú stærsta í 30 ár.
Afhendingarnar batnaði aðeins um mitt ár 2021, þegar 14 glænýjar þyrlur voru sendar til fyrirtækisins.
Frá og með 1. febrúar 2022 samanstóð floti NSSA nú þegar af 22 farartækjum: 11 Ansats og 11 Mi-8 hver.
HEMS í Rússlandi, skortur á þyrlum þess neyddi NSSA til að auka hlut undirverktaka
Árið 2020-2021 skrifaði fyrirtækið undir samninga að verðmæti 2.2-2.7 milljarða rúblur á ári.
Frekari vöxtur veltu einnar aðila árið 2021 náðist einnig aðallega með því að laða að flugfélög sem störfuðu á svæðunum fyrir komu NCSA sem samstarfsaðila.
Á Novgorod svæðinu, til dæmis, skrifaði RVS JSC undir undirsamning, á Altai – AltaiAvia yfirráðasvæðinu (22. sæti, 0.323 milljarðar rúblur), og kostnaður við flugtíma í aukasamningum var oft 10-20 þúsund rúblur lægri en aðalsamningurinn verð.
NCSA skýrir muninn, þótt óverulegur sé, með kostnaði við innviði og innleiðingu sjúkraflugsstaðla á landshlutunum, en undirverktakar fljúga einfaldlega og eru undanþegnir slíkum kostnaði.
Reyndir leikmenn bæta upp fyrir minnkandi umfang á ríkispöntunarmarkaði með því að þróa nýjar veggskot.
Sem dæmi má nefna að RVS JSC, einn helsti keppinautur NSSA í sjúkraflugi, gekk í samstarf við Medsi Group í maí 2021 til að búa til sjúkraflutningaþjónustu fyrir sjúklinga á heilsugæslustöðvum netsins í Moskvu.
Samningurinn felur í sér að skipuleggja flugsamgöngur frá Moskvu svæðinu og öðrum svæðum til Otradnoye klínísku sjúkrahússins eða RVS stöðvarinnar í Odintsovo, þaðan sem sjúklingar verða sendir með sjúkrabílum á sjúkrahús hópsins.
Gert er ráð fyrir að kostnaður við þjónustuna byrji frá 15 þúsund rúblum, allt eftir staðsetningu og flugtíma.
Samkvæmt Sergey Khomyakov, staðgengill framkvæmdastjóra RVS, mun samstarfið færa sjúkraflug í Rússlandi „á nýtt gæðastig“.
Þörfin á að þróa einn miðlægan upplýsingatæknivettvang til að samræma HEMS starfsemi í Rússlandi
Meðal raunverulegra beittra verkefna NSSA er þróun upplýsingatæknivettvangs þar sem miðstýrð HEMS flugsendingarkerfi verði byggt.
Í febrúar 2019, á fundi í heilbrigðisráðuneyti Rússlands, voru mótuð leiðbeiningar um að samþætta undirkerfið „Emergency and Emergency Medical Care Management“ í samræmda heilbrigðisupplýsingakerfið ríkisins, þar með talið sjúkraflugseininguna innan þess.
Verktaki fyrir þróun samræmda heilbrigðisupplýsingakerfisins til ársins 2021 var sá sami Rostec.
Þar að auki, sumarið 2019, samkvæmt flugheimildum Kommersant, sameinaði Rostec ráðandi hlut í NCSA.
Enn sem komið er hefur staða eini birgja ekki verið færð til NSSA.
Að sögn stofnunarinnar eru enn engar áætlanir um að hætta alríkisfjármögnun til sjúkraflugs: þróun þjónustunnar er tekin á lista yfir landsmarkmið til ársins 2030, hins vegar mun útgjaldabyrði vegna byggingar þyrluhafna enn bera kl. svæðið.
Hins vegar er möguleikinn á að fjármagna þessa aðstöðu undir öðru sambandsverkefni – „Öryggar og hágæða leiðir“ – til skoðunar.
Nýjar refsiaðgerðir hafa aukið áhættu NSSA í flotamyndunarlínunni: í mars 2022 kom í ljós að kanadíska deild bandarísku Pratt & Whitney hafði stöðvað afhendingu PW207K hreyfla til KVZ, sem Ansat flýgur á.
Innlenda hliðstæðan – VK-650V „vélin“ þróuð af ODK-Klimov – er aðeins til í tilraunaútgáfu og ekki var búist við vottun hennar fyrr en árið 2023.
Einn af þeim valkostum sem skoðaðir eru í greininni, auk þess að flýta fyrir verklagsreglum fyrir VK-650V, er valkostur VK-800V virkjunarinnar fyrir þarfir Ansat.
Hins vegar ætlar Kazan þyrluverksmiðjan að framleiða 44 Ansat þyrlur árið 2022 - líklega verða sumar þeirra settar saman úr lager.
Lesa einnig:
Þegar björgun kemur að ofan: Hver er munurinn á HEMS og MEDEVAC?
MEDEVAC með ítölskum herþyrlum
HEMS Í Rússlandi, National Air Ambulance Service samþykkir Ansat
Rússland, 6,000 manns sem taka þátt í stærstu björgun og neyðaræfingu á norðurslóðum
HEMS: Laser árás á Wiltshire Air Ambulance