Takmörkun á hreyfingum mænu með því að nota langt hryggborð og hálskraga er útfært í tilfellum áverka, þegar ákveðin skilyrði eru uppfyllt, til að draga úr líkum á mænuskaða

Ábendingar um notkun á mænu hreyfitakmörkun eru a GCS undir 15, vísbendingar um ölvun, eymsli eða verki í miðlínu háls eða bak, staðbundin taugafræðileg einkenni og/eða einkenni, líffærafræðileg aflögun á hrygg og truflandi aðstæður eða meiðsli.

Kynning á mænuáverka: hvenær og hvers vegna þarf hryggbretti

Áfallaskemmdir eru helsta orsök mænuskaða í Bandaríkjunum og mörgum öðrum löndum, með árlega tíðni um 54 tilfelli á hverja milljón íbúa og um 3% allra innlagna á sjúkrahús vegna bareflis áverka.[1]

Þótt mænuskaðar séu aðeins lítið hlutfall af áverka áverka, eru þeir meðal þeirra stærstu sem stuðla að sjúkdómum og dánartíðni.[2][3]

Þar af leiðandi, árið 1971, lagði American Academy of Orthopedic Surgeons til notkun á legháls kraga og lengi mænuvökva að takmarka hreyfingu mænu hjá sjúklingum með grun um mænuskaða, eingöngu byggt á meiðsli.

Á þeim tíma var þetta byggt á samstöðu frekar en sönnunargögnum.[4]

Á þeim áratugum sem liðnir eru frá því að hryggjarhreyfingar voru takmarkaðar, hefur notkun hálskraga og langt hryggborðs orðið staðall í umönnun á sjúkrahúsi.

Það er að finna í nokkrum leiðbeiningum, þar á meðal leiðbeiningum um Advanced Trauma Life Support (ATLS) og Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Þrátt fyrir útbreidda notkun þeirra hefur virkni þessara aðferða verið dregin í efa.

Í einni alþjóðlegri rannsókn sem bar saman þá sem gengust undir höftshömlun við þá sem gerðu það ekki, kom fram í rannsókninni að þeir sem fengu ekki venjulega umönnun með hryggjarhreyfingum höfðu færri taugaáverka með fötlun.

Hins vegar skal tekið fram að þessir sjúklingar voru ekki samræmdir með tilliti til alvarleika áverka.[5]

Með því að nota heilbrigða unga sjálfboðaliða skoðaði önnur rannsókn hliðarhreyfingar hryggjarins á löngum hryggborði samanborið við teygjudýnu og komst að því að langa hryggborðið leyfði meiri hliðarhreyfingu.[6]

Árið 2019 skoðaði afturskyggn, athugunarrannsókn, fjölstofna forsjúkrahússrannsókn hvort breyting væri á mænuskaða eftir innleiðingu EMS siðareglur sem takmarkaði varúðarráðstafanir í mænu við þá sem eru með marktæka áhættuþætti eða óeðlilegar niðurstöður úr rannsóknum og kom í ljós að það var enginn munur á tíðni mænuskaða.[7]

BESTA hryggbrettin? HEIVIÐ SPENCER BOOTH Á NEIÐSÝNINGU

Eins og er eru engar slembiraðaðar samanburðarrannsóknir á háu stigi til að styðja eða hrekja notkun á hryggjarhreyfingum

Það er ólíklegt að það verði sjúklingur til að bjóða sig fram í rannsókn sem gæti leitt til varanlegrar lömun brýtur núgildandi siðareglur.

Sem afleiðing af þessum og öðrum rannsóknum, mæla nýrri leiðbeiningar með því að takmarka notkun á takmörkun á hreyfingum með löngu hryggborði við þá sem eru með áverka áverka eða merki eða einkenni eins og lýst er síðar í þessari grein og takmarka þann tíma sem sjúklingur eyðir hreyfingarlausum .

Ábendingar um notkun hryggborðsins

Í kenningu Denis er áverki á tveimur eða fleiri súlum talið óstöðugt beinbrot til að skaða mænu sem liggur innan við mænuna.

Meintur ávinningur af takmörkun á hreyfingum mænu er að með því að lágmarka hreyfingu mænu er hægt að draga úr líkum á auka mænuskaða vegna óstöðugra brotabrota við losun, flutning og mat á áverkasjúklingum.[9]

Ábendingar um takmörkun á hreyfingum mænu eru háðar samskiptareglum sem þróaðar eru af staðbundnum forstöðumönnum bráðalækninga og geta verið mismunandi eftir því.

Hins vegar hafa American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) og National Association of EMS Physicians (NAEMSP) þróað sameiginlega yfirlýsingu um takmarkanir á hreyfingum í mænu hjá fullorðnum sjúklingum sem eru áfallalausir. árið 2018 og hefur skráð eftirfarandi vísbendingar:[10]

• Breytt meðvitundarstig, merki um ölvun, GCS < 15
• Eymsli eða sársauki í miðlínu
• Einkennandi taugafræðileg einkenni eða einkenni eins og máttleysi í hreyfingu, dofi
• Líffærafræðileg aflögun á hrygg
• Truflandi meiðsli eða aðstæður (td beinbrot, brunasár, tilfinningaleg neyð, tungumálahindrun o.s.frv.)

Sama sameiginlega yfirlýsingin gerði einnig ráðleggingar fyrir sjúklinga með barefli áverka hjá börnum, þar sem bent var á að aldur og geta til samskipta ætti ekki að vera þáttur í ákvarðanatöku fyrir mænumeðferð fyrir sjúkrahús.

Eftirfarandi eru ráðlagðar vísbendingar þeirra:[10]

• Kvörtunin um verki í hálsi
• Torticollis
• Taugasjúkdómur
• Breytt andlegt ástand, þar með talið GCS <15, ölvun og önnur einkenni (óróleiki, öndunarstöðvun, blóðþrýstingslækkun, svefnhöfgi osfrv.)
• Þátttaka í áhættusömum árekstri vélknúinna ökutækja, köfun með miklum höggáverkum eða er með verulega meiðsli á bol

Frábendingar við notkun hryggborðsins

Hlutfallsleg frábending hjá sjúklingum með áverka á höfði, hálsi eða bol án taugakvilla eða kvörtunar.[11]

Samkvæmt rannsóknum sem birtar voru í Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) og The Journal of Trauma, voru sjúklingar með áverka sem fóru í gegnum mænuleysi tvöfalt líklegri til að deyja en sjúklingar sem gerðu það ekki.

Að stöðva sjúkling er tímafrekt ferli, á bilinu 2 til 5 mínútur, sem seinkar ekki aðeins flutningi fyrir endanlega umönnun heldur tefur einnig aðrar meðferðir fyrir sjúkrahús þar sem þetta er tveggja manna aðgerð.[12][13]

ÚTVARP BJÖRGUNARMANNA UM HEIMINN? Heimsæktu EMS ÚTVARPSBÚIN Á NEYÐAREXPO

Nauðsynlegur búnaður fyrir hreyfingarleysi á hrygg: kraginn, langa og stutta hryggborðið

The búnaður nauðsynlegt til að takmarka hreyfingar hryggjar þarf hryggborð (annaðhvort langt eða stutt) og hálshryggskraga.

Löng hryggborð

Löng hryggspjöld voru upphaflega útfærð, ásamt hálskraga, til að stöðva hrygginn þar sem talið var að óviðeigandi meðhöndlun á vettvangi gæti valdið eða aukið mænuskaða.

Langa hryggborðið var líka ódýrt og þjónaði sem þægileg aðferð til að flytja meðvitundarlausa sjúklinga, draga úr óæskilegum hreyfingum og hylja ójafnt landslag.[14]

Stutt hryggborð

Stuttar hryggplötur, einnig þekktar sem millistigs losunartæki, eru venjulega mjórri en lengri hliðstæða þeirra.

Styttri lengd þeirra gerir kleift að nota þau á lokuðum eða lokuðum svæðum, oftast í árekstrum vélknúinna ökutækja.

Stutta hryggborðið styður brjóst- og hálshrygginn þar til hægt er að setja sjúklinginn á langa hryggstöflu.

Algeng tegund af stuttum hryggborði er Kendrick Extrication Device, sem er frábrugðið hinu klassíska stutta hryggborði að því leyti að það er hálfstíft og nær til hliðar til að ná yfir hliðarnar og höfuðið.

Líkt og langar hryggplötur eru þær einnig notaðar í tengslum við hálskraga.

Leghálskragar: „C kraginn“

Hægt er að flokka leghálskraga (eða C kraga) í tvo víðtæka flokka: mjúka eða stífa.

Í áverkastillingum eru stífir leghálskragar valinn stöðvunarbúnaður þar sem þeir veita yfirburða leghálsi.[15]

Leghálskragar eru almennt hönnuð til að vera með aftari hluta sem notar trapezius vöðvana sem stoðbyggingu og fremri hluta sem styður jaxlinn og notar bringubein og hálsbeina sem stoðbyggingu.

Leghálskragar einir og sér bjóða ekki upp á fullnægjandi hreyfingarleysi í leghálsi og krefjast viðbótar hliðarstoðar, oft í formi Velcro froðupúða sem finnast á löngum hryggborðum.

SKYNDIHJÁLPARÞJÁLFUN? Heimsæktu bás DMC DINAS LÆKNARAGJAFA Á NEYÐAREXPO

Tækni

Nokkrar aðferðir eru tiltækar til að setja einhvern í hryggjarhreyfingu, ein af þeim algengustu er liggjandi log-roll tæknin sem lýst er hér að neðan og er helst framkvæmd með 5 manna teymi, en að minnsta kosti fjögurra manna teymi.[16 ]

Fyrir fimm manna lið

Fyrir hreyfingarleysi skaltu láta sjúklinginn krossa handleggina yfir brjóstið.

Láta skal liðsstjóra til höfuðs sjúklingsins sem mun framkvæma handvirka stöðugleika með því að grípa um axlir sjúklings með fingrunum á aftari hluta trapezius og þumalfingur hans á fremri hliðinni með framhandleggjum þrýsta þétt að hliðum hliðar. höfuð sjúklings til að takmarka hreyfingu og koma á stöðugleika í hálshryggnum.

Ef það er til staðar ætti að setja hálskraga á þessum tíma án þess að lyfta höfði sjúklings frá jörðu. Ef slíkur er ekki tiltækur, viðhaldið þessari stöðugleika meðan á rúllutækni stendur.

Liðsmaður tvö ætti að vera staðsettur við brjóstholið, liðsmaður þrír við mjaðmirnar og liðsmaður fjögur við fæturna með hendurnar á fjærhlið sjúklingsins.

Liðsmaður fimm ætti að vera tilbúinn að renna langa hryggborðinu undir sjúklinginn eftir að þeim hefur verið rúllað.

Eftir skipun liðsmanns 1 (venjulega ef talið er upp á þrjá), munu liðsmenn 1 til 4 rúlla sjúklingnum, en þá mun liðsmaður fimm renna langa hryggborðinu undir sjúklinginn.

Enn og aftur, eftir skipun liðsmanns manns, verður sjúklingnum rúllað upp á langa hryggborðið.

Setjið sjúklinginn á borðið og festið bolinn með böndum og síðan mjaðmagrind og efri fætur.

Festu höfuðið með því að setja annaðhvort upprúlluð handklæði á hvorri hlið eða búnað sem fæst í sölu og settu síðan límband yfir ennið og fest við brúnir langa hryggborðsins.

Fyrir fjögurra manna lið

Aftur á að skipa liðsstjóra á höfuð sjúklingsins og fylgja sömu tækni og lýst er hér að ofan.

Liðsmaður tvö ætti að vera staðsettur við brjóstkassann með aðra höndina á ystu öxlinni og hina á ystu mjöðminni.

Liðsmaður þrjú ætti að vera staðsettur við fæturna, með aðra höndina á ystu mjöðminni og hina á fjærfætinum.

Athugið að mælt er með því að handleggir liðsmanna fari yfir hvorn annan við mjöðm.

Liðsmaður fjögur mun renna langa hryggborðinu undir sjúklinginn og restinni af tækninni er fylgt eins og lýst er hér að ofan.

Fylgikvillar við notkun hryggborðsins við hreyfingarleysi í hrygg

Þrýstingur meiðsli

Hugsanleg fylgikvilli hjá þeim sem gangast undir langvarandi langvarandi hryggjarlið og takmarkanir á hreyfingum í hálshrygg eru þrýstingssár, með tíðni sem er allt að 30.6% [17]

Samkvæmt National Pressure Ulcer Advisory Panel hafa þrýstingssár nú verið endurflokkuð sem þrýstingsáverka.

Þær stafa af þrýstingi, venjulega yfir beinum útskotum, í langan tíma sem leiðir til staðbundinnar skemmda á húð og mjúkvef.

Á fyrstu stigum er húðin ósnortinn en getur þróast í sár á síðari stigum.[18]

Misjafnt er hversu langan tíma það tekur að þróa þrýstingsmeiðsli, en að minnsta kosti ein rannsókn sýndi fram á að vefjaskaðar gætu byrjað á allt að 30 mínútum hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum.[19]

Á sama tíma er meðaltíminn sem er óhreyfður á löngum hryggborði um 54 til 77 mínútur, þar af um það bil 21 mínúta sem safnast upp í ED eftir flutning.[20][21]

Með þetta í huga verða allir þjónustuaðilar að reyna að lágmarka þann tíma sem sjúklingar eyða óhreyfðir annað hvort á stífum löngum hryggborðum eða með hálskraga þar sem hvort tveggja getur leitt til þrýstingsskaða.

Öndunarvandamál

Margar rannsóknir hafa sýnt fram á minnkun á öndunarstarfsemi vegna ólar sem notaðar eru á löngum hryggborðum.

Hjá heilbrigðum ungum sjálfboðaliðum leiddi notkun á löngum hryggborðsböndum yfir brjóstkassann til minnkunar á nokkrum lungnaþáttum, þar á meðal þvinguð lífsgetu, þvingað útöndunarrúmmál og þvingað flæði í miðju útöndunar sem leiddi til takmarkandi áhrifa.[22]

Í rannsókn þar sem börn tóku þátt var minnkuð þvinguð lífsgeta niður í 80% af grunnlínu.[23] Í enn einni rannsókninni kom í ljós að bæði stíf borð og lofttæmisdýnur takmarka öndun að meðaltali um 17% hjá heilbrigðum sjálfboðaliðum.[24]

Gæta þarf varúðar við hreyfingarleysissjúklinga, sérstaklega þá sem eru með lungnasjúkdóm sem er fyrir, svo og börn og gamalmenni

Verkir

Algengasta og vel skjalfesta fylgikvilli hreyfihömlunar á löngum hryggborði er sársauki, sem leiðir til allt að 30 mínútna.

Sársauki kemur oftast fram með höfuðverk, bakverkjum og verkjum í kjálka.[25]

Aftur, og nú er endurtekið þema, ætti að lágmarka tíma sem varið er á stíft langa hryggborð til að draga úr sársauka.

Klínísk þýðing mænuskaða: hlutverk kraga og hryggborðs

Áverka á mænuleysi getur valdið mænuskaða og þar af leiðandi mænuskemmdum sem geta leitt til alvarlegra sjúkdóma og dauða.

Á sjöunda og áttunda áratug síðustu aldar var takmörkun á hreyfingum mænu beitt til að draga úr eða koma í veg fyrir taugakvilla sem talið var að væru afleidd mænuskaða.

Þó að það sé almennt tekið upp sem staðall um umönnun, skortir bókmenntir hvers kyns hágæða, gagnreyndar rannsóknir sem rannsaka hvort takmarkanir á hreyfingum mænu hafi einhver áhrif á taugafræðilegar niðurstöður eða ekki.[26]

Að auki, á undanförnum árum hefur verið vaxandi fjöldi sönnunargagna sem varpa ljósi á hugsanlega fylgikvilla hreyfihömlunar á hrygg.[17][22][25][20]

Þar af leiðandi hafa nýrri leiðbeiningar mælt með því að takmörkun á hreyfingum hryggs sé beitt skynsamlega í tilteknum sjúklingahópum.[10]

Þrátt fyrir að takmörkun á hreyfingum mænu geti verið gagnleg í sumum tilfellum, þarf veitandinn að þekkja bæði viðmiðunarreglurnar og hugsanlega fylgikvilla fyrir veitendur til að vera betur í stakk búnir til að beita þessum aðferðum og bæta árangur sjúklinga.

Að auka árangur heilsugæsluteyma

Sjúklingar sem hafa tekið þátt í áverka áverka geta verið með mýmörg einkenni.

Það er mikilvægt fyrir heilbrigðisstarfsfólk sem ber ábyrgð á frummati á þessum sjúklingum að kynna sér ábendingar, frábendingar, hugsanlega fylgikvilla og rétta tækni til að innleiða takmarkanir á hrygg.

Nokkrar viðmiðunarreglur geta verið til sem hjálpa til við að ákvarða hvaða sjúklingar uppfylla skilyrði um takmarkanir á hreyfingum mænu.

Kannski er þekktasta og almennt viðurkennda leiðbeiningin um sameiginlega afstöðuyfirlýsingu American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) og American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] Þó að þetta séu núverandi leiðbeiningar og ráðleggingar, eru engar hágæða slembivalsrannsóknir til þessa, þar sem ráðleggingar eru byggðar á athugunarrannsóknum, afturskyggnum hópum og tilviksrannsóknum.[26]

Auk þess að þekkja ábendingar og frábendingar fyrir takmarkanir á hreyfingum mænu er einnig mikilvægt fyrir heilbrigðisstarfsfólk að kynna sér hugsanlega fylgikvilla eins og verki, þrýstingssár og öndunarerfiðleika.

Við innleiðingu á takmörkun á hreyfingum mænu verða allir meðlimir þverfaglegs heilbrigðisstarfsfólks að þekkja þá tækni sem þeir velja og hafa góð samskipti til að framkvæma tæknina á réttan hátt og draga úr of mikilli hreyfingu í mænu. Heilbrigðisstarfsmenn ættu einnig að viðurkenna að lágmarka ætti tíma sem varið er á langa hryggjartöflu til að draga úr fylgikvillum.

Þegar umönnun er flutt ætti EMS teymið að tilkynna heildartímanum sem varið er á langa hryggborðinu.

Hægt er að hagræða með því að nota nýjustu leiðbeiningarnar, kynnast þekktum fylgikvillum, takmarka tíma sem varið er á langa hryggjartöfluna og æfa framúrskarandi samskiptaárangur fyrir þessa sjúklinga. [3. stig]

Tilvísanir:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Orsakir mænuskaða. Viðfangsefni í endurhæfingu mænuskaða. 2013 Vetur;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lesa einnig:

Neyðarsending enn meira...Í beinni: Sæktu nýja ókeypis forritið í dagblaðinu þínu fyrir IOS og Android

Hryggjaleysi: Meðferð eða meiðsli?

10 skref til að framkvæma rétta hryggleysingu áfallasjúklinga

Meiðsli í mænu, verðmæti klettapinna / klettapinna hámarks hryggbretti

Hryggjaleysi, ein af þeim aðferðum sem björgunarmaðurinn verður að ná tökum á

Rafmagnsáverka: Hvernig á að meta þau, hvað á að gera

RICE meðferð við mjúkvefjaskaða

Hvernig á að framkvæma grunnkönnun með því að nota DRABC í skyndihjálp

Heimlich Maneuver: Finndu út hvað það er og hvernig á að gera það

Hvað ætti að vera í skyndihjálparbúnaði fyrir börn

Eitrunarsveppaeitrun: hvað á að gera? Hvernig birtist eitrun sjálf?

Hvað er blýeitrun?

Kolvetniseitrun: Einkenni, greining og meðferð

Skyndihjálp: Hvað á að gera eftir að hafa kyngt eða hellt bleikju á húðina

Merki og einkenni losts: Hvernig og hvenær á að grípa inn í

Geitungarstunga og bráðaofnæmislost: Hvað á að gera áður en sjúkrabíllinn kemur?

Bretland / Neyðarmóttöku, barnaþræðing: Aðferðin með barn í alvarlegu ástandi

Endotracheal intubation hjá börnum: tæki fyrir Supraglottic Airways

Skortur á róandi lyfjum eykur heimsfaraldur í Brasilíu: Lyf til meðferðar hjá sjúklingum með Covid-19 skortir

Slæving og verkjalyf: Lyf til að auðvelda þræðingu

Þræðing: Áhætta, svæfing, endurlífgun, hálsverkur

Hrygglost: orsakir, einkenni, áhættu, greining, meðferð, horfur, dauði

Heimild:

Statpearls