האם אתה סובל מרטינופתיה סוכרתית? הנה מה קורה לך ואיזה טיפולים זמינים
בואו נדבר על רטינופתיה סוכרתית: סוכרת שאינה מטופלת כראוי יכולה, בטווח הארוך, לגרום לתוצאות באזורים שונים בגוף
זה המקרה עם רטינופתיה סוכרתית, שבה היפרגליקמיה פוגעת בנימי העין, שהופכים חלשים וחדירים.
רטינופתיה סוכרתית היא אסימפטומטית בתחילתה, אך יכולה להתנוון על ידי טשטוש ראייה, בהתחלה קלה, ואז להתפתח לעיוורון.
זה משפיע על שתי העיניים ויש סיכוי גבוה יותר להתפתח בחולי סוכרת ארוכי טווח.
מספר מטופלים מתלוננים על התסמינים הראשונים כעשר שנים לאחר האבחנה הראשונה של סוכרת.
עד כה, הערכות איטלקיות מצביעות על כך שיש כ-3 מיליון חולי סוכרת, מתוכם לא פחות מ-2 מיליון פיתחו סיבוכים ברשתית.
רטינופתיה סוכרתית היא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בגיל המבוגר
בדיוק מסיבות אלו, מומלץ לכל חולי הסוכרת לעבור בדיקת עיניים שנתית כדי למנוע מהתקדמות המחלה לפגוע באופן קבוע באיברי הראייה.
השפעות של היפרגליקמיה על הרשתית
העין היא איבר עדין ומורכב מאוד, אשר על מנת לתפקד כראוי, משתמש בממברנות ובגופים אנטומיים שונים, שלכל אחד תפקיד מדויק משלו.
הרשתית היא האזור הפונקציונלי והעדין ביותר שלה, שכן היא היחידה שמסוגלת לאסוף גירויי אור מהעולם החיצון ולהמיר אותם לדחפים חשמליים שיישלחו למוח (דרך הערוצים האופטיים) לצורך עיבוד לתמונות תלת מימדיות. .
על מנת לתפקד כראוי, הרשתית זקוקה גם לדם ולחמצן, המועברים על ידי הנימים הזעירים הממוקמים בסמוך לפני השטח שלה. זה מקל להבין מדוע היפרגליקמיה, על ידי פגיעה בכלי הדם בכל הגוף, יכולה גם להחליש את כלי הרשתית, מה שמוביל לבעיות ראייה.
אופייני לחולי סוכרת להתלונן על ראייה מטושטשת, הנגרמת ישירות על ידי נימים פגומים.
רמות גבוהות של גלוקוז בדם הופכות את כלי הדם הקטנים לחלשים יותר וחדירים יותר, מה שגורם לנוזלים ולשומנים לדלוף החוצה ולהצטבר על קרקעית העין.
משקעים אלו מובילים בסופו של דבר לבצקת, ומאוחר יותר לאיסכמיה ברשתית הפוגעת לצמיתות בוויזוס.
השלב הראשון של רטינופתיה סוכרתית, הקל ביותר, נקרא רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית (NPDR).
אם זה הופך לכרוני, רטינופתיה סוכרתית הופכת לשגשוג (PDR): כדי לפצות על הנימים שאינם תקינים, הגוף מייצר חדשים, בתהליך איטי של ניו-וסקולריזציה.
סוגי רטינופתיה סוכרתית
הקהילה הרפואית ערכה שני סיווגים שונים של רטינופתיה סוכרתית, התואמים את עוצמת התסמינים.
אנו מדברים על רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית (NPDR) כאשר המחלה נמצאת בשלביה הראשונים והתסמינים קלים.
נימי העיניים מתחילים להופיע כמוחלשים, עקב רמות גבוהות של גלוקוז בדם, שמשנות את חדירות הדפנות שלהם.
זה סולל את הדרך להיווצרות הפרעות דם כמו מפרצות קטנות, בצקות ופקקת שיוצרות שטפי דם בעין, הפוגעות בראייה.
ניתן ליצור גם משקעים ראשונים של שומנים מהדם, המכונה exudates.
כאשר NPDR מתפתח לשלב כרוני, אנו מתמודדים עם מה שמכונה פרוליפרטיבי סוכרת רטינופתיה (PDR), מצב מתקדם יותר של המחלה, שבו נימי הדם סתומים כמעט או לחלוטין, עקב שקיעת שומנים גבוהה.
הנבדק מפתח איסכמיה מדאיגה מאוד ברשתית, אשר מחמירה עוד יותר את התמונה החזותית.
מכיוון שעדיין נחוצה אספקת דם מחומצן לרשתית ולעיניים בכלל, האורגניזם נוטה לנאווסקולריזציה, כלומר להיווצרות כלי דם חדשים ברשתית.
עם זאת, כלי הדם החדשים אינם תקינים ושבירים ויכולים להוביל במהירות להיפרדות רשתית עם המווסקולריזציה או לשחרור נוזלים גבוה וכתוצאה מכך לגלאוקומה.
לבסוף, יש סיפור מקרה קטן שלישי.
כאשר השינויים החזותיים כל כך קטנים עד שהם כמעט בלתי מורגשים וניתנים לפתרון בשקט, אנו מדברים על רטינופתיה פשוטה או רקע.
תסמינים
לא תמיד ניתן לזהות ולטפל ברטינופתיה סוכרתית בשלב מוקדם מכיוון שבמקרים רבים המצב אינו סימפטומטי.
ייתכן שהמטופל לא יבין את המצב האמיתי שבו הוא נמצא עד שהתסמינים כבר מתקדמים והראייה מתחילה להיות מטושטשת.
התסמינים השכיחים ביותר במקרים של סוכרת ברשתית הם כדלקמן (הרשימה אינה ממצה ומתייחסת הן למקרי NPDR והן למקרי PDR):
- ראייה מטושטשת ואובדן חדות הראייה. חסימות ודימום המתרחשים בנימי העין ממש מסתירים את הרשתית.
- שדה ראייה עם אזורים מעורפלים. זו גם תוצאה של חסימה של נימי הרשתית.
- מיודסופיות. מקובל שבנוסף לראייה מטושטשת, המטופל מתלונן על ראייה של כתמים שחורים וחוטים צפים מול העיניים.
- היפווויז'ן. באופן כללי, הנבדק מתלונן על ליקוי ראייה (כלומר רואה פחות מבעבר).
- יכולת מופחתת לראות בחושך.
- קושי לתפוס ולהבחין בין צבעים.
- עיוורון. זהו המצב החמור ביותר, הקשור לסוכרת רשתית כבר מתקדמת. אובדן הראייה הוא בעיה פסיכולוגית גדולה עבור הנפגעים, לא רק בגלל שאחד מחמשת החושים אובד אלא גם בגלל שכאשר הוא מגיע, האובדן פתאומי וחמור מיד.
הסימפטומים של רטינופתיה סוכרתית מופיעים בדרך כלל כעשר שנים לאחר אבחון הסוכרת ומתגברים עם ההתקדמות הטבעית של המחלה.
עוצמתם חמורה יותר אצל אנשים שלא טיפלו בסוכרת כראוי במשך זמן רב.
גורמים וגורמי סיכון
הגורם העיקרי לפגיעה בנימי הרשתית הוא רמות גבוהות של גלוקוז בדם, אשר הופכות את דפנותיהם לחלשות וחדירות יותר, ומאפשרות לנוזלים ולשומנים לעבור בחופשיות ולהתמקם על קרקעית העין.
בדרך כלל, זה קורה כאשר סוכרת קיימת במשך שנים רבות ולא ננקטו הצעדים הנכונים לטיפול בה.
לאחר 15 עד 20 שנים של מצב כזה, 80 אחוז מהאנשים מפתחים סיבוכים סוכרתיים בשתי העיניים.
התערבות פעילה בניגוד לגלוקוז בדם פירושה האטה בקצב ההופעה וההתקדמות של כל סיבוך סוכרתי, כולל סיבוכים ברשתית.
שליטה בלחץ הדם היא קריטית. אם אדם סובל מלחץ דם גבוה, כלי הדם שלו כבר לחוצים ונפגעים. לשליטה מתמדת בלחץ הדם יש גם השפעה מועילה על התקדמות הרטינופתיה הסוכרתית.
רמות גבוהות של שומנים בדם, כמו כולסטרול וטריגליצרידים, מובילות להצטברות של exudates ברשתית. נוצרים משקעים החוסמים את כלי הדם הקטנים של הרשתית, ופוגעים בראייה.
הריון יכול להיות גם גורם חשוב לרטינופתיה סוכרתית, עקב השינויים ההורמונליים הגדולים המתרחשים, שיכולים להשפיע על רמות הסוכר בדם. עם זאת, התקדמות המחלה נעצרת לעיתים קרובות לאחר הלידה.
אבחון של רטינופתיה סוכרתית
הדרך לאבחון רטינופתיה סוכרתית עוברת בבדיקת מומחה אצל רופא עיניים.
בשלב האנמנזה, תפקידו יהיה לאסוף את הסימפטומים וההיסטוריה הקלינית של המטופל, על מנת להכין את הבדיקות והטיפולים הבאים המתאימים ביותר.
הבדיקה האובייקטיבית, שמטרתה לחקור את השלב האמיתי של חומרת המחלה, מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא רטינוגרף, שכפי ששמו מרמז, מתבונן בקפידה על קרקעית העין, ומראה את מצב הבריאות של הרשתית.
זה גם שימושי לראות כמה זמן המחלה משפיעה על בריאות הרשתית.
פלואורנגיוגרפיה היא טכניקה נוספת המשמשת כאשר המטרה היא לזהות מיקרו מפרצות רשתית ואיסכמיה. הוא מעריך את היקף המחלה על ידי הזרקת צבע הנקרא פלואורססאין לכלי הדם, המדגיש שינויים בנימים.
לבסוף, סריקת ה-CT העינית, המכונה Optical Coherence Tomography, צופה בפירוט במקולה ובעצב הראייה, כלומר שני חלקי הרשתית החיוניים לאיסוף גירויים ולהצגת תמונות תלת מימדיות. קרן האור האופיינית של סריקת ה-CT מדגישה את כל הנגעים ברשתית ואת הפליטות נוזלים ושומנים באזור זה.
במקרה של רטינופתיה סוכרתית, אבחון מוקדם חיוני על מנת להתערב מיד.
זו הסיבה שחולי סוכרת צריכים לעבור בדיקת עיניים שנתית.
יש לשמור על חולות סוכרת הרות בהשגחה, מכיוון שהאפשרות לפתח רטינופתיה עולה.
טיפול ומניעה יעילים
ישנם סוגים שונים של טיפול יעילים פחות או יותר בהתאם לסוג הרטינופתיה הסוכרתית שנמצאת בתהליך (NPDR או PDR).
לפעמים ניתן להשתמש בהם בשילוב זה עם זה.
טיפולים עבור NPDR (רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית)
ניתן להקל על רטינופתיה סוכרתית לא-שגשוגית על ידי פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית, טכניקה חדשנית במיוחד המשתמשת בכוחו של הלייזר להפחתת נפיחות ברשתית ובמקולה.
למרות שזה לא מבטל את המצב, זה בהחלט מקטין את קצב התקדמות המחלה, ומחזיר את ההקלה ואת חדות הראייה. זה גם מונע סיבוכים חמורים כגון hemvitreus וגלאוקומה.
ניתן לטפל בעיניים עם רטינופתיה סוכרתית באמצעות זריקות תוך-זגוגיות.
שוב, התרופות המוזרקות, שהן בטוחות לחלוטין, פועלות להעלמת בצקת מקולרית ולהקטנת סף הניאווסקולריזציה, ומשחזרות את הראייה התקינה של הפרט.
ניתן לטפל ב-NPDR גם בטכניקת photoablation, כלומר הסרת לייזר של החלק הקטן הפגוע של הקרנית והרשתית.
טיפולים ל-PDR
כאשר הרטינופתיה הסוכרתית הגיעה לשלב המתקדם והמתפשט שלה, שתי השיטות היעילות ביותר לשמירה על מצב ראייה מיטבי ככל האפשר הן הזרקת קורטיקוסטרואידים תוך עיניים וכריתת ויטרקטומיה.
בעוד שהראשון, הודות לפעולת הקורטיזון, מפחית משמעותית כאבים ובצקת ברשתית, השני הוא ניתוח מיוחד המבוצע כאשר יש היפרדות רשתית וכתוצאה מכך הדמומים.
זה משמש לשיקום תפקוד תקין של הזגוגית ללא משקעים של דם וחומרים אחרים שמפריעים לו.
בדרך כלל, בעקבות פעולה זו, הראייה משתפרת מאוד בהשוואה למצב ההתחלתי.
יישום אסטרטגיות מניעה עבור רטינופתיה סוכרתית אינו קל מכיוון שהמחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית בשלביה המוקדמים.
מובן מאליו שחשוב לעבור בדיקות עיניים מתמידות, במיוחד בחולי סוכרת ארוכי טווח.
אין לפספס מדידות רציפות של ערכי גלוקוז ולחץ דם בדם בטיפול מונע.
קרא גם
רטינופתיה סוכרתית: חשיבות ההקרנה
רטינופתיה סוכרתית: מניעה ובקרה כדי למנוע סיבוכים
אבחון סוכרת: מדוע היא מגיעה לעתים קרובות מאוחר
מיקרואנגיופתיה סוכרתית: מה זה וכיצד לטפל בה
סוכרת: עיסוק בספורט עוזר לבקרת רמת הסוכר בדם
סוכרת סוג 2: תרופות חדשות לגישת טיפול מותאמת אישית
סוכרת וחג המולד: 9 טיפים לחיות ולשרוד את עונת החגים
סוכרת סוג 1: תסמינים, תזונה וטיפול
סמגלוטייד עבור השמנת יתר? בואו נראה מהי התרופה נגד סוכרת וכיצד היא פועלת
איטליה: סמגלוטייד, המשמש לסוכרת מסוג 2, נמצא במחסור
סוכרת הריונית, מה זה ואיך להתמודד עם זה
סוכרת: מה זה, אילו סיכונים וכיצד למנוע זאת
פצעים וסוכרת: ניהול והאצת ריפוי
דיאטת הסוכרת: 3 מיתוסים שווא להפיג
5 סימני האזהרה המובילים לסוכרת
מהי פרסביופיה ומתי היא מתרחשת?
מיתוסים שקריים על פרסביופיה: בואו ננקה את האוויר
עפעפיים נפולים: איך לרפא פטוזיס בעפעפיים?
מהו פטריגיום עיני ומתי יש צורך בניתוח
תסמונת סרטן הדמעות, השם האחר לתסמונת העין היבשה
ניתוק זגוגית: מה זה, אילו השלכות יש לזה
ניוון מקולרי: מה זה, תסמינים, גורמים, טיפול
דלקת הלחמית: מה זה, תסמינים וטיפול
כיצד לרפא דלקת לחמית אלרגית ולהפחית סימנים קליניים: מחקר הטקרולימוס