Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

פוליטראומה: הגדרה, ניהול, חולה פוליטראומה יציב ולא יציב

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 5, 2023

עם "פוליטראומה" או "פוליטראומה" ברפואה אנו מתכוונים בהגדרה לחולה פצוע המציג פציעות קשורות לשני חלקי גוף או יותר (גולגולת, עמוד שדרה, בית חזה, בטן, אגן, גפיים) עם פגיעה נוכחית או פוטנציאלית בתפקודים. חיוני (נשימה ו/או מחזורית)

פוליטראומה, הסיבות

הגורם לטראומות מרובות קשור בדרך כלל לתאונת דרכים קשה אך כל סוג של אירוע המאופיין בכוח המסוגל להתערב במספר נקודות של אותו גוף מסוגל לגרום לטראומות מרובות.

חולה הפוליטראומה הוא לעיתים קרובות חמור או חמור מאוד.

בין החולים שמתו מפוליטראומה:

50% מהפוליטראומות מתות תוך שניות או דקות מהאירוע, עקב קרע של הלב או כלי דם גדולים, קרע בגזע המוח או דימום מוחי חמור;
30% מהפוליטראומות מתות במהלך שעת הזהב, עקב hemopneumothorax, הלם דימומי, קרע בכבד ובטחול, היפוקסמיה, המטומה חוץ-דוראלית, עקירת גוף עם החמרה במצב ההתחלתי או התערבויות רפואיות שגויות;
20% מהפוליטראומה מתים בימים או בשבועות הבאים עקב אלח דם, בעיות נשימה, דום לב או אי ספיקת איברים חריפה (MOF).

התערבות נכונה, בזמן ויעילה של העזר הספציפי מאפשרת להגדיל את סיכויי ההישרדות של הפצוע, ולהפחית את הסיכון לנזק משני.

אלונקות, לוחות עמוד שדרה, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

טיפול בפוליטראומה

על מנת לתקן את הרצפים שלאחריו הצוות המבצע את החילוץ, האחרון מחולק לשלבים שונים, הנקראים "טבעות", שהם כדלקמן:

שלב הכנה והתרעה – בשלב זה הצוותים אחראים להיערכות נכונה של האמצעים והמתקנים המרכיבים את הדרוש ציוד. מרכז התפעול אחראי, על סמך המידע שברשותו, להתריע בפני הצוות המתאים ביותר לצרכים.
הערכת תרחיש ו טריוויה - עם ההגעה, כל משיב אחראי על ניהול הבטיחות והערכת סיכונים. החובות הקבועות בחוק כוללות זיהוי מנהל ואימוץ ציוד מגן אישי שיש ללבוש בצורה נכונה ותקין.
בדיקות ראשוניות ומשניות - ההערכות הנחוצות של תפקודים חיוניים תמיד תואמות את הפעולות שחזונו על ידי עזרה ראשונה ופרוטוקולי החייאה והתרעה של יחידות החילוץ המתקדמות (ALS). פקדים אלו מזוהים באופן מנמוני עם ראשי התיבות א ב ג ד ה.
תקשורת עם מרכז התפעול – בשלב זה, בנוסף לבחירת היעד והקצאת היעד, מאומתת האפשרות להזעיק אמצעי תחבורה חלופיים או לתכנן מפגש עם צוות ALS.
הובלה עם ניטור – בשלב זה, בנוסף למעקב רציף אחר התפקודים החיוניים של החולה, ניתן לספק ליחידת בית החולים מידע על פרמטרים חיוניים וכל אלו המאפשרים היערכות המבנה לקבלת פנים ולטפל בפצוע קשה.
טיפול רפואי בבית חולים.

הרדיו למחלצים בעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת החירום

ישנו כלל אצבע חשוב ופשוט לזכור כיצד להעניק טיפול לחולה פוליטראומה, על סמך האותיות הראשונות של האלפבית:

דרכי הנשימה: או "דרכי הנשימה", שכן השליטה על הפטנציה שלה (כלומר האפשרות של אוויר לעבור דרכה) מייצגת את המצב הראשון והמותנה ביותר להישרדות החולה;
נשימה: או "נשימה", שנועדה כ"איכות נשימה"; בקורלציה לנקודה הקודמת, הוא מועשר במשמעות קלינית נוירולוגית, שכן חלק מהנגעים במוח נותנים דפוסי נשימה אופייניים (כלומר כמה/איך/איך המטופל מבצע פעולות נשימה), כמו למשל נשימה של Cheyne-Stokes;
מחזור הדם: או "מחזור הדם", שכן ברור שתפקוד נכון של מערכת הלב וכלי הדם (ועם שתי הנקודות הקודמות לב-ריאה) חיוני להישרדות;
מוגבלות: או "נכות", חשוב במיוחד אם יש חשד ל שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה נגע או באופן כללי יותר של מערכת העצבים המרכזית, שכן יכול לקרות שנגעים במחוז זה מעוררים מצב של הלם שבשלביו המוקדמים לא ניתן היה לזהות אלא על ידי עין מומחה, ויכול היה להביא "בשקט" את הפוליטראומטיים מוות (לא במקרה אנחנו מדברים על הלם בעמוד השדרה);
חשיפה: או "חשיפה" של המטופל, מפשיט אותו בחיפוש אחר פציעות כלשהן, תוך שמירה על הפרטיות והטמפרטורה (ניתן לפרש זאת גם כ-E-nviroment).

עזרה ראשונה, איך להתמודד עם פוליטראומה

פעם אחת ב חדר מיון, החולה הפוליטראומטי יעבור את כל הבדיקות שההנחיות לטראומה דורשות.

בדרך כלל, הערכות משניות לטראומה, גזי דם וכימיה של דם וקיבוץ דם נעשות ולאחר מכן בדיקות רדיולוגיות, אשר יהיו תלויות במידת היציבות ההמודינמית.

הגנה על לב וריאמות לב ריאה? בקר עכשיו בדוכן EMD112 בתערוכת החירום כדי לגלות עוד

חולה פוליטראומה יציבה

אם המטופל יציב מבחינה המודינמית, בנוסף לחקירות ה-ecoFAST הבסיסיות, צילומי רנטגן של החזה והאגן, ניתן לבצע גם חקירות CT של הגוף, הן ללא ועם חומר ניגוד, שיכול להדגיש נגעים נוירולוגיים וכלי דם גדולים.

חקירות האבחון הרדיולוגיות שבוצעו בפוליטראומה חמורה יציבה המודינמית הן בדרך כלל:

אולטרסאונד מהיר;
רנטגן חזה;
צילום רנטגן של האגן;
CT גולגולת;
CT עמוד שדרה צווארי;
CT חזה;
CT בטן.

ייתכן שיבוצעו חקירות מעמיקות יותר כגון אנגיוגרפיות ותהודה מגנטית; בפרט, MRI מבוצע בעמוד השדרה אם יש חשד לנגעים מיאליים (של חוט השדרה), שכן CT מראה את החלק הגרמי של עמוד השדרה בלבד ואינו מהווה חקירה מועילה לחקר חוט השדרה.

ניתן לבצע MRI גם לחקר הפוסה האחורית של הגולגולת, ובפרט להמטומות עדינות, שאינן מודגשות בצורה מספקת ב-CT.

צילומי רנטגן של הגפיים מבוצעים בדרך כלל בתום הבדיקות הנ"ל.

צילום הרנטגן של עמוד השדרה הצווארי אינו שימושי למחקר מעמיק של נגעים בעצמות, מכיוון שהוא אינו מדגיש בבירור את חוליות C1 ו-C2 ולא יהיה מספיק כדי להבין את מיקומו של השבר בחוליה.

החשיבות של אימון הצלה: בקר בדוכן ההצלה SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרי חירום

חולה פוליטראומה לא יציבה

אם חולה פוליטראומטי אינו יציב מבחינה המודינמית, למשל עקב דימום חיצוני או פנימי פעיל (או שניהם), אשר לא חלף לאחר מתן קריסטלואידים, קולואידים ו/או פלזמה ודם קפואים טריים, החולה לא יעבור חקירות CT, אלא חקירות בסיסיות ובהמשך יעברו ניתוח כדי לפתור את הסיבוכים הגורמים לאי יציבות.

אם מטופל מגיע ל-ED לא יציב אך לאחר מכן הוא מיוצב באמצעות עזרים טיפוליים, צוות הטראומה יוכל לשקול אם לבצע חקירות מעמיקות יותר (כגון CT). בפרט, החקירות הרדיולוגיות המבוצעות בחולה פוליטראומה לא יציבה (שנשאר לא יציב לאחר הטיפול) מורכבות בדרך כלל מ: -אולטרסאונד (אולי לא FAST) -צילום חזה -רנטגן אגן -רנטגן עמוד שדרה צווארי רנטגן עמוד שדרה צווארי - קרן לא תמיד מבוצעת.