פצע לחץ (או פצע מיטה) בילדים
פצע לחץ מכונה בדרך כלל גם פצע לחץ או פצע דקוביטוס. בילדים, מונח זה מתייחס לאזור מקומי של הרס רקמות עקב דחיסה, אפילו לפרק זמן קצר, של הרקמה הרכה בין בולטת עצם או עצם לבין משטח חיצוני, לרוב המיטה או העגלה.
המשטח החיצוני עשוי לעיתים להיות שייך לגוף הילד עצמו, כפי שקורה, למשל, עם רקמות מאחורי האוזן שעלולות להידחס בין הסחוס הנוקשה של האוזן לבין עצם המסטואיד השייכת לגולגולת.
כמו אצל המבוגר, ישנן חמש דרגות או שלבים שונים, מתוכם דרגה I מייצגת את הפחות חמורה ודרגה IV העמוקה ביותר, כאשר פגיעה ברקמות מגיעה לעצם.
דרגה V מציינת נגעים לא יציבים, שכן הם מכוסים ברקמה קשה וכהה הנקראת eschar.
בנוסף, פצע הלחץ עלול להחמיר, ובכך להפוך עמוק יותר אם אינו מטופל, ועלול להזדהם ולפיכך להסתבך כאשר פולשים חיידקים אגרסיביים
השכיחות היא 3-5 ילדים לכל 1000 מאושפזים.
50% מהכיבים, בסך הכל, נצפים בילדים בגילאי 0-10 שנים.
25% נצפים בילדים מתחת לגיל שנה.
משמעות הדבר היא כי כיבים יכולים להשפיע על כל גיל בחיים, מבלי לחסוך על תינוקות ופגים.
פצעי לחץ נצפים לעתים קרובות יותר באזורי טיפול נמרץ ולכן במחלקות טיפול נמרץ או תת נמרץ, שכן במקרים אלו החולים עדינים ושבירים יותר ולעתים קרובות מאוד נתונים לאוורור מכני, מה שגורם לכך אימוביליזציה של החולים הצעירים.
ילדים שעוברים ניתוח הנמשך יותר משלוש שעות ואלה שעוברים זרימת דם חוץ גופית או ECMO נוטים יותר לפתח פצעי לחץ.
לא רק הגיל משפיע על הסיכון, המשתנה גם לפי מחלקת האשפוז: באזורים קריטיים במחלקות טיפול נמרץ יש את השכיחות הגבוהה ביותר של נגעי לחץ; ההערכה היא של-30% מכלל הילדים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ ילדים או יילודים יש נגעי לחץ במהלך אשפוזם.
אשפוזים למחלקות לא אינטנסיביות כמו נוירוכירורגיה, אורטופדיה, כירורגיה פלסטית ולסתות וכירורגיית לב, גם הן מהוות סיכון גבוה לפתח פצע לחץ.
הילדים שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם אלה עם ביצועים מופחתים (פעילות) ו/או הפרעות בתפקוד רב איברים, כלומר מחלות הפוגעות במספר איברים ומערכות.
כמו כן, בסיכון גבוה לפתח פצע לחץ נמצאים צעירים או לובשים של מכשירים רפואיים מרובים (מכשירים)
בכל המקרים, המכנה המשותף הוא ילדים שזזים מעט או כלום בגלל מחלתם, מוגבלותם או שנאלצים לעבור הליכי הרדמה וניתוחים ארוכי טווח.
האתרים המושפעים ביותר הם הראש, ובמיוחד העצם בחלק האחורי של הראש המכונה coccypsis (38%), ואחריו האוזן (13%), העקב (9%), הקרסול (7%), גדול. בוהן (6%), עצם הזנב (10%) ומרפק (4%).
יותר מ-50% מפצעי הלחץ ממוקמים אפוא בגובה הראש, שאצל תינוקות הוא גם החלק הגדול ביותר של הגוף כולו.
עם זאת, רק 18% מופיעים כנגעי לחץ עמוקים מאוד, כלומר דרגה III-IV.
זו הסיבה שמניעה נחוצה כבר מההתחלה.
תינוקות ותינוקות מושפעים כמעט תמיד ברמת העורף מכיוון שבגילאים אלו יש קונפורמציה פיזיולוגית של הגולגולת (ברכיצפליה).
לכן הראש עגול, עם עקומה מתמשכת וחוסר אפשרות לסובב את הגולגולת ימינה או שמאלה כדי להפחית את הלחץ על אזורי העורף, הנתונים לעתים קרובות יותר לפציעת לחץ. עם היעדר קודקוד: לכן זה חושף את אזור העורף לפגיעת לחץ מתמדת לאורך כל העקמומיות שלו, בניגוד לבגרות.
גורם מחמיר הוא כמה קטגוריות שבריריות במיוחד של חולים צעירים, כולל נכים, חסרי תנועה, מוגבלי נפש, בריחת שתן, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה וילדים תסמונתיים, אלה עם כרומוזומופתיה ומחלות נדירות.
בכל המקרים הללו, דיאלוג רציף בין הורים, אחיות ורופאים הוא הכרחי למניעה המדויקת ביותר.
בנוסף לגיל, מבנה ומאפיינים אנטומיים, סוג הדקוביטוס בו מונח הילד, הביומטריה גם משחקת תפקיד
כל שינוי ביכולת לשמור על תנוחה טבעית של כל חלקי הגוף, הן בשלבי הערות והן בשלבי השינה (ביומטרי) יוצר את התנאים להתפתחות פצעי לחץ במקומות חריגים ולעיתים נסתרים.
מדובר בנגעים בילדים עם מחלות נוירולוגיות, העוברים שיקום נוירו, כולל שיקום יציבה, אשר עקב תנוחות מאולצות של חלקים שונים בגוף עלולים לפתח כיבים באזורים לא טיפוסיים כמו הפנים, קצוות כף הרגל, הירך, הצדדים החיצוניים. של הברכיים.
זו הסיבה שהתנוחות השונות, המאולצות לעתים קרובות, של חלקים מסוימים בגוף, אשר בדרך כלל נקיים מכיבים, עלולים להיות מושפעים במצבים אלה.
בילדים הסובלים מתסמונות נוירולוגיות מסוימות (תסמונת Guillain-Barré, Miller-Fisher Syndrome), בעיה נוספת נגרמת מאובדן הרגישות, בעיקר בגפיים, הגורם לפציעות שלא ניתן להימנע, בעיקר בעקב, בידיים ובאמות.
בכל הקטגוריות הללו, שיקום - יציבה, מפרק, פסיכולוגי, נוירולוגי - הוא צורת מניעה הכרחית.
שוב, בית חולים המציע צוות של אנשי מקצוע המסור לפציעות קשות, בעלי ברית בטיפול עם כישוריהם הספציפיים ואינטראקטיביים עם ההורים, משיג את התוצאות הטובות ביותר.
בחולים עדינים אלו, מניעת פצעי לחץ מבוססת על הפחתת ההשפעה של בולטות הגרמיות על העור המתוח והדק במיוחד.
יתר על כן, עזרה רבה מבוססת על מניעה והפחתה של נקע אפשרי של מקטעי עצם (כגון נקע של הירך, הגורם לראש עצם הירך לבלוט מחלל האצטבולום, וגורם למטופל להיפגע כיב אופייני ל-. חלק חיצוני לרוחב של הישבן או הירך).
ברור שבמטופלים אלו נחוצה תוכנית מניעה פרטנית יותר מאי פעם, המבוססת על טיפול מותאם אישית המאורגן סביב ארבע נקודות מפתח:
בקרת משקל, עם תוכנית תזונתית שמטרתה להימנע מתת תזונה אך גם מהשמנה אצל אנשים עם נטייה, ומערבת את המשפחות, עם הצורך לחנך גם מטפלים שאינם משפחתיים.
כמה תוספים ספציפיים המבוססים על חומצות אמינו חיוניות וויטמינים A, C, E ומכילים גם יסודות קורט שונים הם גם שימושיים;
התגייסות באמצעות פרוטוקולי סיבוב מתאימים, אך גם מקומות ישיבה מיוחדים הכוללים כריות, מזרונים וכסאות גלגלים.
תמרוני המשתקם נלמדים גם למטפלת בילד, על מנת לשמור על התגייסות ביתית;
- התקנים: יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכל המכשירים הרפואיים (המכשירים), החל מקנולות טרכאוסטומיה ועד לכל אתרי יציאת הצנתרים כגון צנתר ורידי מרכזי; יש להקדיש תשומת לב מיוחדת גם לתחבושות, חיתולים, חוטי חיבור וכבלים וסטומות במערכת העיכול. במידת האפשר, מתבצע סיבוב ו/או מיקום מחדש, אחרת יש להגן על כל מגע בין המכשיר הרפואי לעור הילד בקצף הנספג בהדרגה והדרגתיות העשויים משכבות שונות של חומרים סינתטיים;
- ייעוץ: במונח זה הכוונה לסדרת שיחות בין רופאים/אחיות/פסיכולוגים והורים, ילדים אם הם מסוגלים להבין ושאר חברי הקבוצה החברתית הממלאים תפקיד חשוב בטיפול בבית. מנסים להרתיע את הגישה הטבעית של עשה זאת בעצמך, שכן הדבר יוצר את התנאים לטיפול לא הולם או אפילו מזיק או לתמרוני מניעה.
- שלמות העור היא בסיסית, הן לכבודם וכבודם של ילדים והן משום שהיא משפיעה על הטיפול. די לציין ששיקום הפיזיותרפיה נקטע לעיתים דווקא בגלל הימצאות פצע לחץ, מניעת הידרותרפיה או אפילו היכולת לחבוש סד.
את הכיבים מנקים בחומרי חיטוי וחומרי חיידקים בצורה נוזלית, שאסור להם להיות אלכוהוליים, חומציים או צבעוניים כדי להימנע מכיסוי הצבע האמיתי של רקמות הילד ולעולם לא לגרום לכאב.
ישנם סוגים רבים ושונים של חבישה ספציפית - הם נקראים חבישות מתקדמות - בהתאם לייצור של exudate, נוכחות של רקמה עם תאים מתים, וכל סימן מקומי של זיהום.
כל החבישות חייבות להיות נטולות דבק וכל אמצעי הקיבוע חייבים להימנע מלהיות דביקים כדי לא לקרוע את השכבות השטחיות של העור בהסרה.
ניתן לטפל בכיבים עמוקים יותר ובכיבים כואבים באמצעות טיפול בלחץ שלילי, הנשמר במקום הנגע על ידי סרט דבק שקוף.
במקרים חמורים יותר, ילדים עוברים ניתוח, בחדר ניתוח ובהרדמה כללית, לכיסוי הנגע באיי עור שנלקחו במקום אחר מאותו ילד.
במקרים מתקדמים יותר, ניתוח שחזור באמצעות דשים, לפעמים רק של עור ורקמות רכות, במקרים אחרים גם של רקמת שריר, שימושי לכיסוי ולסגירה סופית של הכיב העמוק.
קרא גם:
טיפול בכאב אצל מטופל בילדים: איך לגשת לילדים הפצועים או הכואבים?
נוטה, שכיבה, דקוביטוס לרוחב: משמעות, מיקום ופציעות
פריקרדיטיס בילדים: מוזרויות והבדלים מזו של מבוגרים
דום לב בבית חולים: התקני דחיסת חזה מכניים עשויים לשפר את תוצאות המטופל
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מיקום החולה על האלונקה: הבדלים בין תנוחת פאולר, פאולר למחצה, פאולר גבוה, פאולר נמוך
מישוש בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
רפואת ילדים, מה זה PANDAS? סיבות, מאפיינים, אבחון וטיפול
תפיסת כאב בילדים: טיפול משכך כאבים ברפואת ילדים
דום נשימה חסימתי בשינה: מה זה וכיצד לטפל בה
דום נשימה חסימתי בשינה: תסמינים וטיפול בדום נשימה חסימתי בשינה
מערכת הנשימה שלנו: סיור וירטואלי בגופנו
טרכאוסטומיה בזמן אינטובציה בקרב חולי COVID-19: סקר שנערך על הפרקטיקה הקלינית הנוכחית
ה- FDA מאשר את Recarbio לטיפול בדלקת ריאות חיידקית שנרכשה בבית החולים ומאווררת
סקירה קלינית: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה
מתח ומצוקה במהלך ההריון: כיצד להגן על האם והילד
מצוקה נשימתית: מהם הסימנים למצוקה נשימתית ביילודים?
רפואת חירום לילדים / תסמונת מצוקה נשימה של יילודים (NRDS): סיבות, גורמי סיכון, פתופיזיולוגיה
מקרי צהבת חריפה בילדים: למידה על הפטיטיס ויראלית
תסמונת תינוק מזועזע: הנזק החמור מאוד של אלימות על הילד שזה עתה נולד