יבלת עצם ופסאודוארתרוזיס, כאשר השבר אינו מחלים: גורמים, אבחון וטיפול
כאשר עצם סובלת משבר, בתנאים פיזיולוגיים מתחיל תהליך תיקון ביולוגי, אשר מוביל לאורך זמן להיווצרות 'יבלת עצם'.
קליפת העצם היא רקמת תיקון שנוצרת על ידי תהליך הקלוגנזה המתרחש בדרך כלל שלושה שבועות לאחר האירוע הטראומטי שהוביל לשבר
קליפת העצם מרתכת את שברי העצם השבורה ומווסתת בהדרגה בתגובה לכוחות המכניים המופעלים עליה, והופכת עמידה יותר ויותר.
בשבועות או החודשים שלאחר מכן, יבלת העצם מרכיבה מחדש את השלמות והמאפיינים הביומכניים התקינים של מקטע השלד הפגוע, אולם - אם תהליך ההסתיידות יעבור התניה או הפרעה כזו שאינם מאפשרים התגבשות - ייתכן שהשבר לא ירפא כראוי.
במקרה זה נוצר יבלת סיבית המובילה לכאבים ולהגבלה תפקודית (פסאודורתרוזיס) ולעיתים מצריכה ניתוח. במקרים מסוימים, ניתן לדבר על 'גיבוש מושהה' כאשר העצם מתחילה ליצור יבלת אך לוקח יותר זמן מהרגיל עד להחלמה מלאה.
ריפוי עצמות יכול להיות מעוכב על ידי גורמי סיכון מסוימים קיימים כמו מחלות מטבוליות או עישון סיגריות.
אילו גורמים יכולים להשפיע על ריפוי העצם והיווצרות יבלת עצם?
העצם מתרפאת כאשר השבר יציב ויש לו וסקולריזציה מספקת כדי להיווצר יבלת עצם.
תזונה נכונה משחקת תפקיד חשוב בריפוי עצמות.
- יציבות, יישור, מגע הדדי של החלקים, חוסר תנועה: הכלל החשוב ביותר הוא שכאשר עצם נשברת, החלקים השבורים חייבים להיות מיושרים מחדש ובמגע ואסור להם לזוז עד שהם מתרפאים אפילו תנועות קטנות במהלך היווצרות הקאלוס של העצם יכול להפריע לריפוי וליצור פסאודו-ארתרוזיס. חלק מהשברים ניתנים לייצוב פשוט בעזרת גבס אחרים דורשים טיפול כירורגי עם הפחתה וייצוב באמצעים סינתטיים כגון פלטות, ברגים, מסמרים או מקבעים חיצוניים.
- וסקולריזציה: אספקת הדם היא בסיסית לריפוי של שבר שכן כל הגורמים החיוניים להיווצרות קליפת העצם מועברים דרך הדם
- תזונה: תזונה נאותה חשובה כדי להקל על ריפוי העצם באמצעות תזונה בריאה ומאוזנת הכוללת סידן, חלבון, ויטמין C ו-D מהווה בסיס לריפוי עצם נכון, אין צורך בתוספי תזונה החורגים מהדרישות היומיות (הנדירים יוצא מן הכלל הוא עבור חולים עם תת תזונה חמורה עם מחלות מטבוליות או נזק רב איברים, ובמקרה זה הרופא יכול לייעץ לגבי הנחיות התזונה הטובות ביותר ואולי להוסיף תוספי תזונה).
שלבים של אוסטאוגנזה מתקנת של שברים
לסיכום, השלבים המובילים לריפוי של שבר הם:
- שלב היווצרות וארגון המטומה (= עירוי דימומי);
- שלב של התפשטות והתמיינות רקמות במובן אוסטאוגנטי (תאי ההמטומה באתר השבר מתמיינים לאוסטאוציטים);
- שלב ההתבגרות (כלומר התקשות, הסתיידות של הקאלוס) ולאחר מכן שלב העיצוב מחדש (כלומר שיפוץ הקאלוס שנוטה להעלים את סימני השבר בפועל).
גורמים לפסאודוארתרוזיס
העצם אינה מתרפאת ועוברת לפסאודוארתרוזיס כאשר היא חסרה יציבות מספקת או זרימת הדם מופחתת, מצבים שלעיתים יכולים להתקיים במקביל.
טראומה באנרגיה גבוהה כמו תאונת דרכים, למשל, עלולה לגרום לפציעה חמורה שלא רק שוברת את העצם אלא גם מובילה לפגיעה בכלי הדם עקב פגיעה ברקמה הרכה שמסביב.
ישנם מספר גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לשבר שיוביל לפסאודוארתרוזיס:
- שימוש בטבק או ניקוטין מעכב ריפוי שברים ומגביר את הסבירות להיווצרות פסאודורתרוזיס
- גיל מתקדם
- אנמיה קשה
- סוכרת
- רמות נמוכות של ויטמין D
- בלוטת התריס
- תזונה לקויה או לקויה
- שימוש בתרופות ידועות לשמצה כגון חומצה אצטיל-סליצילית, איבופרופן וקורטיזון (הרופא צריך להיות מודע לתרופות שנוטלות על ידי חולי שבר על מנת להעריך את האפשרות להפסיק את הטיפול במהלך תקופת ריפוי השבר)
- זיהומים
- שברים חשופים (כאשר העצם בולטת מהעור)
- פגיעה בכלי הדם
לחלק מהעצמות, כמו אלו של כף הרגל, יש יציבות פנימית ואספקת דם מצוינת, ובמקרה זה הן יכולות להחלים גם בטיפול לא ניתוחי ויציבות מינימלית.
בעצמות מסוימות, כמו ראש עצם הירך או הסקפואיד של שורש כף היד, השבר גורם להפסקה של כלי הדם וכתוצאה מכך הסיכון לפסאודוארתרוזיס גבוה.
לחלק מהעצמות, כמו השוקה, אספקת דם מתונה; טראומה באנרגיה גבוהה יכולה לפגוע במצב העור ולקדם פסאודוארתרוזיס של השבר במחוז זה.
תסמינים של פסאודוארתרוזיס
Pseudoarthrosis הוא בדרך כלל כואב וכאשר הוא מתרחש, הוא מתעורר לאחר תקופה של רווחה בעקבות הטיפול בשבר, ואז הכאב מתחיל חודשים לאחר השבר ויכול להיות מתמשך במשך חודשים או שנים, או שהוא עשוי להתחיל בעת שימוש בזרוע השבורה או רגל או עשוי להיות נוכח אפילו במנוחה.
אבחון פסאודוארתרוזיס
כדי לאבחן פסאודורתרוזיס, האורטופד משתמש בבדיקות רנטגן, ובהתאם למחוז המושפע, ייתכן שיידרשו צילומי רנטגן פשוטים או בדיקות מיוחדות יותר כגון CT או MRI.
באמצעות חקירות אלה, הרופא קובע את התקדמות הריפוי או נוכחות של פסאודורתרוזיס.
בדרך כלל אומרים כי פסאודרתרוזיס קיימת כאשר הרופא האורטופדי מגלה מבדיקות קליניות ורנטגן
- כאב מתמשך במשך יותר מ-6 חודשים במקום השבר
- חוסר היווצרות יבלות בעצמות בתוך מסגרת הזמן הביולוגית המתאימה ובמהלך בדיקות מעקב בחודשים הבאים
- ספיגה של גדמי השבר או רווח ביניהם
אם מאובחנת פסאודרתרוזיס, הרופא עשוי לבקש כמה בדיקות דם כדי לגלות אם יש מחסור בוויטמין או סידן, הפרעה מטבולית כמו סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס, או אם יש זיהום.
טיפול בפסאודארטרוזיס
הטיפול יכול להיות כירורגי או לא כירורגי, והאורטופד שלך ידון איתך באפשרויות הטיפול המתאימות ביותר למקרה שלך, ותפרט את הסיכונים והיתרונות של הבחירה לפתור את מקרה הפסאווארתרוזיס.
1) טיפול לא ניתוחי. השימוש בממריץ עצם כגון טיפול במגנטו או PEMF (שדות אלקטרומגנטיים פועמים) מוחל על העור באזור של פסאודרתרוזיס, מכשיר קטן זה מספק גלים אלקטרומגנטיים או פולסים אולטראסוניים הממריצים ריפוי עצם. יש למרוח את המכשיר מדי יום בין 20 דקות למספר שעות בהתאם להנחיות האורטופד או הפיזיאטר שלך.
2) טיפול כירורגי. ניתוח נחוץ כאשר שיטות הטיפול המסורתיות נכשלות. ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי חדש אם הטיפול הראשון לא ריפא את השבר. אפשרויות ניתוח כוללות סינתזה מחדש של השבר, השתלת עצם עצמית או תורמת איברים (אלוגרפט) או תחליפי עצם וסינתזה פנימית ו/או חיצונית.
- השתלת עצם עצמית: במהלך הליך זה, המנתח האורטופד לוקח עצם ממחוז אחר כגון מהאגן ומניח אותה במקום הפסאווארתרוזיס לאחר הסרת רקמת ריפוי פתולוגית מהשבר. לעצם המשמשת תפקיד של תמיכה פונקציונלית וביולוגית, כלומר היא משמשת לחיזוק יציבות הסינתזה ולאספקת תאים וגורמי ריפוי לאתר השבר. האתר הנפוץ ביותר לקצירת עצם הוא האגן, ובמקרה זה המנתח מבצע חתך בקצה קצה הכסל ומשם יקצור מספיק רקמת עצם לטיפול בפסאודארטרוזיס.
- אלוגרפט (שתל תורם איברים): אלוגרפט נמנע מלקיחת עצם מהמטופל ובכך מקטין את משך הניתוח ואת הכאב שלאחר הניתוח. הוא מספק פיגום ולכן תמיכה פונקציונלית ליציבות השבר אך אינו נותן תרומה ביולוגית מאחר וזו עצם שאינה בת קיימא, ולכן הוא משמש לעתים קרובות בשילוב עם עצם שנלקחה מהאגן של המטופל. עם הזמן, אלוגרפט ייספוג או יוחלף על ידי עצם בת קיימא.
- תחליפי עצם: כמו בשתלים, לתחליפי עצם יש את היתרון של קיצור זמני ניתוח והפחתת כאבים לאחר ניתוח לבדם הם אינם מספקים תמיכה תפקודית או ביולוגית הם מטופלים בחומרים מסוימים המפעילים ומקדמים יצירת עצם.
לעתים קרובות מאוד, היציבות של השבר בפסאודוארתרוזיס אינה מסופקת על ידי השתלות עצם, אך אלה חייבות להיות קשורות לייצוב באמצעות סינתזה עם מקבעים פנימיים כגון לוחות וברגים או מסמרים או מקבעים חיצוניים:
- קיבוע פנימי: אם מתרחשת פסאווארתרוזיס לאחר ניתוח סינתזה פנימית, הבחירה הניתוחית עשויה להיות סינתזה פנימית חדשה להגברת היציבות. המנתח עשוי לבחור להחליף ציפורן תוך-מדולרית בקוטר גדול יותר כדי להגביר את יציבות השבר ולקדם דימום באתר של פסאודורתרוזיס או לשנות צלחת כדי להגביר את היציבות על ידי שימוש גם בהשתלות עצם כדי לקדם ריפוי.
- מקבע חיצוני הוא פיגום חיצוני המחובר לעצם באמצעות סיכות Fiches קשיחות המוברגות לתוך העצם עצמה הרחק מהשבר ועל פינים אלו חיצונית בנוי הפיגום לייצוב השבר. ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני גם במקרה של פסאודורתרוזיס נגוע לאחר הסרת מכשיר קיבוע פנימי.
קרא גם:
טיפול בפציעות: מתי אני צריך סד ברך?
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
שברי מאמץ: גורמי סיכון ותסמינים
מהי OCD (הפרעה אובססיבית קומפולסיבית)?
המשטרה מול רייס: טיפול החירום לפציעות חריפות
כיצד ומתי להשתמש בחוסם עורקים: הוראות ליצירה ושימוש בחוסם עורקים
שברים פתוחים ועצמות שבורות (שברים מורכבים): פציעות בעצם עם רקמות רכות ונזק לעור