תסחיף ריאתי: תסמינים וטיפול
תסחיף ריאתי הוא ברוב המקרים סיבוך של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות; זה מתרחש כאשר שברים גדולים פחות או יותר מתנתקים מפקקת שנוצרת בווריד עמוק
שברי קריש (תסחיפים) אלו נישאים על ידי זרם הדם בכלים הולכים וגדלים אל הלב, אשר בתורו דוחפים אותם לתוך עורקי הריאה.
כאן, כלי הדם מצטמצמים שוב והקרישים נעצרים וגורמים לחסימה.
לפעמים תסחיף ריאתי הוא תוצאה של פקקת ורידים עמוקים של הגפה העליונה (נדיר) או של מחוזות אחרים (למשל האגן)
הסיכון לתסחיף ריאתי גבוה בהרבה אם הפקקת לא מאובחנת באופן מיידי ולא מטופלת כראוי: ההערכה היא שבהיעדר טיפול נוגד קרישה מתאים, יותר מ-40% מהפקקת ורידים עמוקים גורמות לתסחיף ריאתי.
תסחיף ריאתי הוא הגורם השלישי למחלות לב וכלי דם חריפות ופוגע באחד מכל מאה אלף איש באיטליה.
התמותה בתוך שלושים יום מהאבחנה היא מעל 10%.
יש לציין כי לתסחיף ריאתי עקב פקקת אין כל קשר לתסחיף הפוגע בצוללנים, אשר נגרם מיצירת בועות גז בדם.
תסחיף ריאתי, איזה נזק הוא גורם?
חומרת התסחיף הריאתי תלויה הן בהיקף והן במחוז המושפע, כמו גם במצב הקרדיווסקולרי ה'בסיסי' של המטופל.
זה יכול להשפיע על המיקרו-סירקולציה הריאתית (מיקרואמבוליזם), אבל גם על הכלים הגדולים (תסחיף מסיבי).
תסחיף ריאתי מסיבי כרוך בחסימה של מספר כלי דם בעץ העורקי הריאתי, אך גם של כלי בודד בקליבר גדול ויכול להוביל לאי ספיקת נשימה ולב חמורה.
אם, לעומת זאת, התסחיף או התסחיף קטנים, כאלה שהם מגיעים רק לכלים ההיקפיים, רק המקטע הריאתי שמסופק על ידי כלי אלו עלול להיפגע באופן חלקי והחולה אף עלול להישאר א-סימפטומטי.
במקרים מסוימים, התסחיף מסבך עם אוטם ריאתי ודלקת ברונכופנאומית: זה מתבטא בליחה של ליחה עם פסי דם.
מאחר שתסחיף ריאתי הוא סיבוך של פקקת ורידים עמוקים, גורמי הסיכון זהים לאלו המצוינים לפקקת ורידים עמוקים: גיל, היסטוריה משפחתית, סוכרת, נטילת גלולות למניעת הריון, הריון ולידה, טראומה (במיוחד שברים בגפיים התחתונות), שריר הלב. אוטם ואי ספיקת לב, אפיזודות טרומבואמבוליות קודמות וניאופלזמות ממאירות.
יש לזכור גם כי ניתוח ותקופות ארוכות של אימוביליזציה יכול לגרום לפקקת ורידים עמוקים.
מאחר שתסחיף ריאתי מקורו בפקקת ורידים עמוקים, אפילו אסימפטומטיים, תדירותו גבוהה להפליא בחולים המאושפזים מכל סיבה שהיא ונמצא כי הוא גורם המוות המוביל בחולים שעברו ניתוח.
או שזה יכול להשפיע על אלה שנוסעים במטוס במשך זמן רב ונאלצים לשמור על הגפיים התחתונות ללא תנועה.
מסיבה זו, חשוב מאוד להזיז ולהפעיל את הרגליים.
סימפטומטולוגיה של תסחיף ריאתי
התסמינים יכולים להשתנות מאוד: במיקרואמבוליזם, החולה עלול לא לחוות כמעט אי נוחות; תסחיף מסיבי, לעומת זאת, מופיע בצורה דרמטית, עם קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה.
לפעמים הופעת התסמינים היא אלימה מאוד, ולפעמים גורמת למוות.
לתסחיף ריאתי יכול להיות גם מהלך אסימפטומטי.
כאשר קיימת, הסימפטומטולוגיה אינה ספציפית ודומה לזו של מחלות לב-נשימה רבות אחרות.
הסימנים האופייניים השכיחים ביותר הם טכיפנואה וטכיקרדיה, ואחריהם כאבים בחזה, אשר עשויים להיות בדרגות שונות, מקומיות או מפוזרות.
החולה מתלונן לעיתים קרובות על חרדה, קוצר נשימה (תחושת קוצר נשימה), כאבים בחזה, קריסה קרדיווסקולרית (אם יש ירידה בזרימת הדם וכתוצאה מכך תת לחץ דם), ירידה חולפת בזרימת הדם למוח (היפופלוקס מוחי).
החולה עשוי להיראות ציאנוטי או נוכח במצב חום
אי ספיקת חדר ימין עלולה להתרחש בלב, וכתוצאה מכך קצב לב מוגבר (קצב דוהר).
לחץ ורידי צוואר מוגבר גורם לנפיחות ואדמומיות של כלי הדם צוואר.
האבחנה של תסחיף ריאתי אף פעם לא פשוטה: הבדיקות האמינות ביותר הן AngioTAC (שרק יכול לפתור את רוב הספקות האבחוניים גם במקרה של תסחיפים מינימליים), סינטיגרפיה ריאתית (חומר מיוחד מוזרק לווריד שמתפזר לריאות והוא מזוהה על ידי מיוחד ציוד) או אנגיוגרפיה ('מדיום ניגודיות' מוזרק לעורק הריאתי, שאת תנועותיו ניתן לזהות באמצעות סדרה של צילומי רנטגן).
אלו חקירות לא פשוטות שניתן לבצע בכל מקום.
החקירות האחרות, כגון אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות מעבדה, יכולות להועיל להבהרת רעיונות מסוימים, אך לעיתים רחוקות הן חותכות.
לכן, רק הרופא הוא זה אשר על ידי הערכה מדוקדקת של הסימפטומים של החולה, יכול לבקש את הבדיקה המתאימה ביותר.
תרופות אפשריות נגד תסחיף ריאתי
תרופות נגד תסחיף ריאתי יכולות להיות מאוד יעילות: תרופות נוגדות קרישה וטרומבוליטים (כאלה שממיסות פקקת), אם משתמשים בהן נכון ובעיקר מיד, מביאות לתוצאות מצוינות; במצבים מסוימים, אפילו ניתוח להסרת התסחיף עשוי להיות הכרחי.
אפשר אפוא להחלים טוב מאוד מתסחיף ריאתי, לרוב ללא 'תופעות לוואי' לא נעימות בשנים הבאות, אבל כאמור, אפשר גם למות מפקקת.
מכיוון שהאבחון אינו קל ולא תמיד יש זמן להתערב, המדיניות היעילה ביותר היא למנוע.
תשומת לב מיוחדת ראויה לאותם אנשים שיש להם נטייה לפקקת עקב קרישיות דם מוגברת.
מרכזים מיוחדים מסוגלים במקרים רבים לזהות אפילו בקרב אנשים בריאים לכאורה, שיש להם קרובי משפחה עם התקפי פקקת חוזרים ונשנים, את אלו המועדים ביותר לפקקת ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי.
קרא גם:
אמפיזמה ריאתית: תסמינים, אבחון וטיפול
ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
Pneumothorax ספונטני ראשוני, משני ויתר לחץ דם: גורמים, תסמינים, טיפול
Pneumothorax and Haemothorax: טראומה לחלל החזה והשלכותיה
Pneumothorax ספונטני: דיון על קריסת הריאות