סינוס טכיקרדיה: מה זה וכיצד לטפל בה

By כריסטיאנו אנטונינו On יאן 23, 2023

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

טכיקרדיה בסינוס היא ההפרעה השכיחה ביותר בקצב הלב שנמצאת בפרקטיקה הקלינית

המונח הרפואי סינוס טכיקרדיה מקיף קבוצה הטרוגנית של הפרעות כולל:

סינוס טכיקרדיה משנית ללחץ פסיכופיזי
סינוס טכיקרדיה משנית לפתולוגיות אחרות,
טכיקרדיה סינוס אורתוסטטית (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome - POTS), המאופיינת בנוכחות של סינוס טכיקרדיה בעמידה זקופה
טכיקרדיה סינוס לא מתאימה, שבה יש שינוי במנגנוני הרגולציה הפיזיולוגיים של התגובה הכרונוטרופית.

החפיפה הקלינית והסימפטומטולוגית של הפרעות אלו מקשה לעיתים על אבחנה מבדלת נכונה.

עזרה ראשונה: בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה

טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה מאופיינת באי סבילות לעמידה המתבטאת בשינויים ביציבה.

לאחר שינוי ממצב שכיבה לזקוף, יש עלייה בתדירות של 30 פעימות לדקה מעל קו הבסיס או קצב לב של 120 פעימות לדקה למשך 10 דקות לפחות, ללא יתר לחץ דם אורתוסטטי.

לאחר מכן ניתן לאבחן את המצב באמצעות מבחן הטיה למעלה.

טכיקרדיה סינוס לא מתאימה

טכיקרדיה סינוס לא מתאימה היא תסמונת שבה קצב הלב בסינוס גבוה ממה שהוא אמור להיות: קצב הלב במנוחה יכול לעלות על 100 פעימות לדקה ומאמץ גופני מינימלי מגביר אותו במהירות ובאופן משמעותי.

למטופלים יש קצב לב בשעות היום מעל 100 פעימות לדקה, ללא קשר לביקוש מוגבר פיזיולוגי, עם ממוצעים של 24 שעות בסביבות 90 פעימות לדקה, וקצב לב מתנרמל בלילה.

בטכיקרדיה לא מתאימה של סינוס, האצת קצב הלב למאמץ מינימלי היא מוגזמת והחלמתו איטית מאוד ואינה יורדת לרמות נורמליות.

מקור הקצב הוא תמיד הפיזיולוגי, כלומר מהצומת הסינוטריאלי, ולכן באלקטרוקרדיוגרמה לגלי P יש מורפולוגיה וציר המונחים על אלה של קצב הסינוס הרגיל.

דפיברילטורים: בקר בדוכן פתרונות הציוד הרפואי של PROGETTI בתערוכת חירום

מהם התסמינים של טכיקרדיה בסינוס?

היא מופיעה לרוב במין הנשי, בדרך כלל בין העשור השני לחמישי.

דפוס הסימפטומים מגוון וצורת ההצגה עשויה להיות קבועה או לסירוגין.

בין התסמינים השכיחים ביותר הם

דפיקות לב,
קוצר נשימה,
עייפות קלה,
לממש אי סובלנות,
כְּאֵב רֹאשׁ,
ליפוטמיה,
סִינקוֹפָּה,
כאבי חזה,
מיאלגיה,
חרדה,
לחץ,
דיכאון.

לרוב האבחנה אינה מקרית, אך המטופלים מגיעים להשגחת הרופא עקב הופעת תסמין אחד או יותר.

הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד

אבחון: אילו בדיקות יש לבצע?

בדיקות אינסטרומנטליות כגון: אלקטרוקרדיוגרמה, הולטר לב (רצוי 12 עופרת), אקו לב וכמה בדיקות המטוכימיות והורמונליות חיוניות לאבחנה נכונה.

האבחנה של IST היא אבחנה על ידי הרחקה ולכן יכולה להתבצע רק בנוכחות טכיקרדיה סינוס ממושכת וחוזרת שאינה ניתנת להסבר בדרך אחרת.

לפני אבחון של טכיקרדיה סינוס לא מתאימה, יש לשלול מצבים אחרים כגון טכיקרדיה אורתוסטטית תנוחתית וטכיקרדיה סינוס משנית מתאימה בקשר עם גורמים אחרים, כולל אלה המפורטים להלן תרופות אנטיכולינרגיות, קטכולאמינים, אלכוהול, אנמיה, אנטי אסטיאקמינים, מטא-אממפיאנים, קוקאין, קפאין, מריחואנה, התייבשות, חום, חרדה, התקפי פאניקה, כאבים, איסכמיה בשריר הלב, תסחיף ריאתי, מסתמים, פעילות גופנית, pneumothorax, פריקרדיטיס, שריר הלב, יתר פעילות בלוטת התריס, היפרגליקמיה, היפובולמיה, היפו-בולמיה, אנמילוקמיה, זיהום.

חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום

טיפול: כיצד מטפלים בטכיקרדיה בסינוס?

טכיקרדיה לא מתאימה של סינוס מטופלת באמצעות שינויים באורח החיים ופעילות גופנית אירובית מוגברת, בשילוב עם:

תרופות חוסמות בטא (בעיקר מטופרול ואטנולול) אשר יעילות בהפחתת התדירות, אם כי לעיתים אינן נסבלות עקב הופעת יתר לחץ דם עורקי.
Ivabradine, אנטגוניסט של If-current, יעיל בהפחתה משמעותית של קצב הלב ללא כל השפעה על לחץ הדם ושיפור סיבולת הפעילות הגופנית.

השימוש באנטגוניסטים לסידן שנוי במחלוקת ויעילותם מוטלת בספק.

לבסוף, הבה נזכיר אבלציה טרנסקטטר: חלק מהחולים אינם מגיבים לטיפול יחיד או רב תרופתי. בחולים אלה כדאי לבצע טרנסקטטר אבלציה של טכיקרדיה בסינוס.

ההליך ההתערבותי נועד לווסת את הפעילות של הצומת הסינוטריאלי, ובכך מפחית את התדירות הפנימית שלו.