慢性炎症性腸疾患: いつ手術が必要ですか?
慢性炎症性腸疾患に関しては、個々の患者の臨床状態を評価し、集学的な患者管理の枠組みの中で、手術を有効な治療選択肢と見なす必要があります。
実際、薬理学的治療では病気の寛解が保証されなかったり、腸の腫瘍が発生したりする可能性があります。これは、外科的治療の出番です。
では、慢性炎症性腸疾患の患者に手術が必要になる条件は何ですか? そして、目標は何ですか？
慢性炎症性腸疾患：いつ手術に頼るべきか
慢性炎症性腸疾患 (IBD) は、ほとんどの場合、最初に薬物療法でアプローチすることができ、またそうすべきです。これは、この疾患の炎症活動を制御することが目標であるためです。
ただし、診断時にすでに合併症があるため、または医学療法への反応が徐々に失われるか、臨床的寛解を達成できないため、つまり炎症自体の臨床症状がないため、そうすることができない場合があります。 . 他のケースでは、クローン病よりも潰瘍性大腸炎でより頻繁に、腸の腫瘍が発生することがあります。
これらの場合、患者の生活の質が深刻な影響を受けるか、腸の腺癌の発生が生命予後に関して優先される場合、手術は有効な治療アプローチを表します。これは代替手段であるだけでなく、それぞれ、クローン病の寛解を誘導するための最も効果的なツールと、潰瘍性大腸炎の決定的な治療法としてのツールです。
慢性腸疾患、手術はそれが本当に最良の選択肢である患者のために予約されるべきです
XNUMX 年以上にわたり、手術はもはや唯一の選択肢ではなく、利用可能な薬理学的治療オプションを使い果たした後の「最後の手段」と見なされてきました。
実際、あらゆる可能な治療法を進めるのが通例であり、最終的に、患者が病気の症状と反応の欠如によって完全に排便し、医学的治療によって免疫抑制されたとき、その時点でのみ排便が行われました。手術を考え始めます。
もちろん、この道は悪い結果につながりました。
今日では、消化器内科医と外科医のスキルを同期させた学際的なアプローチのおかげで、手術は治療コースの開始時、または治療過程で医学療法に対する反応が得られない場合に使用できる武器となっています。十分な。
クローン病の手術
クローン病では、合併症が発生した場合、主に手術が最適な解決策と考えられています。
一例は、炎症の連続過程における腸内腔の漸進的な狭小化および炎症の消散による腸閉塞であり、線維症を生じ、後者は薬理学的に不可逆的である。
瘻孔形成疾患 (病気の腸から他の臓器または皮膚に炎症性の巣穴が作られる場合) は、外科的アプローチで治療しなければならない別の合併症です。
まれに、大量出血や穿孔の場合に手術が必要になることもあります。
さらに、クローン病には、XNUMX つ目のより戦略的な適応症もあります。これは、はるかに最近で革新的なものです。従来の方法が失敗した後、より影響力のある医学的アプローチを検討する前に、外科的アプローチを使用することです。
このタイプのアプローチは、多施設無作為化試験で、薬物療法に劣らず、ある面ではより有利であることが証明されました。
潰瘍性大腸炎：慢性および急性腸型の手術
潰瘍性大腸炎では、外科的アプローチは、慢性活動性または急性型の疾患の患者に効果的である可能性があります。これらの状況では、手術は明らかに、慎重な集学的評価の後、早期に検討する必要があり、標的臓器を完全に排除するため、治癒的であると見なされます.病気。
逆に、薬物療法に反応する軽度の活動または急性形態の状況では、医学療法が明らかに最も適切な行動方針です.
このように、消化器内科医、外科医、患者の間の継続的な対話を通じて、バランスの取れた治療提携が確立され、最適なタイミングで最適なオプションを選択できるようになります。
潰瘍性大腸炎の手術では、急性および慢性大腸炎の場合、および腸の腺癌が発生した場合、大腸の保存は一般に適応されません。手術時には結腸を除去する必要があり、ほとんどの場合、直腸も、それぞれの特定のケースに応じたタイミングで。
しかし、過去 XNUMX 年以上にわたり、結腸と直腸の切除後に腸の連続性を再構築するための技術が開発され、徐々に洗練され、多くの患者が質の高い生活を送ることができるようになりました。
慢性腸疾患、集学的アプローチの重要性
上記のようないくつかの革新的な外科技術は、すべての病院で利用できるわけではありません。これは、紹介センターでしか見られない高度な専門性が必要なためです。
レファレンス センターで慢性炎症性腸疾患の患者をケアすることのもう XNUMX つの付加価値は、学際的なアプローチです。チームは交響楽団のようなもので、消化器内科医と外科医の XNUMX 人の最も優れた音楽家がそれぞれの「ソロ」を演奏します。シンフォニーが完璧になるように、適切なタイミングで。
紹介センターでは、これらの XNUMX 人の紹介者に加えて、免疫学者、リウマチ専門医、疾患の腸外症状を示す患者の皮膚科医など、複数の専門医が患者を追跡します。 腸の慢性炎症が栄養失調につながる可能性があるため、基本的な役割を果たしている栄養士。 診断に到達するのを助けるだけでなく、介入放射線学でクローン病の特定の合併症を治療するのを助ける放射線科医; 心理療法のコースは、生活の質にそのような影響を与える病状に大きな違いをもたらす可能性があるためです。
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