眼瞼下垂症:眼瞼下垂の概要
「眼瞼下垂」という用語は一般に、重力による物理的構造の変位を指し、体のさまざまな部分に影響を与える可能性がありますが、眼瞼下垂が最も一般的です。
この病気に苦しむ人々は、目が閉じているように見えるため、「まぶたの垂れ下がり」について話します。瞳孔は、時には部分的に、時には完全に隠されており、問題を(審美的にだけでなく)解決する唯一の方法は手術です。
老化に特有の眼瞼下垂は子供にも影響を与える可能性があります。
そして、それにはさまざまな原因が考えられます。
眼瞼下垂とは何ですか?
眼瞼下垂は、下まぶたまたは上まぶたが部分的または全体的に垂れ下がることです。
片側性で片方の目にのみ影響を与える場合もあれば、両側性で両方の目に影響を与える場合もあります。
垂れ下がりが 2 ミリメートル未満の場合は眼瞼下垂は軽度、2 ~ 4 ミリメートルの場合は中等度、4 ミリメートルを超える場合は重度です。
また、出生時から存在する場合は先天性、後天的に現れる場合は後天性である可能性があります。
小児の場合、まぶたを上げる筋肉のジストロフィーまたは神経障害が原因である場合、成人および高齢者の場合、原因は通常、まぶたを上げる筋肉の腱の老人性退縮です。
原則として、眼瞼下垂は他の病状を隠したり、外傷が原因であることはありません。
ただし、まれに、筋肉や神経の病気や腫瘍が原因で起こることもあります。
目的
まぶたが「落ちる」のを防ぐためには、まぶたを所定の位置に保持するすべての構造、つまり上まぶた挙上筋、眼輪筋、神経筋板、ミュラー筋(上部足根筋)が完璧に機能する必要があります。
それぞれがその役割を果たすと、上まぶたの縁は角膜の1〜2ミリメートル上で止まり、下まぶたまでの距離は9〜10ミリメートルになります。
そうしないと、眼瞼下垂が発生します。
先天性眼瞼下垂と後天性眼瞼下垂は、その原因に基づいて主に区別されます。
先天性眼瞼下垂
先天性眼瞼下垂は出生時から存在する状態であり、通常は挙上筋の発達が不完全であることが原因で引き起こされます。
場合によっては、遺伝的欠陥、染色体欠陥、または神経学的機能不全によって引き起こされることもあります。
いくつかのサブカテゴリがあります。
- 最も頻度が高いのは単純な先天性眼瞼下垂であり、程度はさまざまですが症状が現れることがあります。 挙上筋の不完全な発達を補うために、子供は前頭筋を収縮させて頭を横に動かす傾向があり、前頭筋の湾曲を損なう危険があります。 脊柱 または斜視の発生(そのため、眼瞼下垂を矯正するには迅速な介入が必要です)。
- 私たちは、問題が上直筋の活動不足、第 XNUMX 脳神経の先天性麻痺、マーカス ガン症候群 (患者は口を開けるときに無意識にまぶたを引っ込める)、または奇形。
後天性眼瞼下垂
後天性眼瞼下垂は成人期に発生し、ほとんどの場合、正常な老化プロセスが原因です。
神経因性眼瞼下垂は、中枢性または末梢性の原因を持つ可能性があります。
前者の場合、前頭葉または側頭葉の病変が原因であることが多く、眼窩腔内の筋肉の麻痺を伴います。 後者の場合、第 XNUMX 脳神経の障害によって引き起こされます。
筋原性眼瞼下垂は老人性の場合もあれば、まれにミオパシー症候群に関連している場合もあります。
前者は挙上筋とミュラー筋(上部足根筋、まぶたの動きに関与)の筋線維の退縮によって引き起こされますが、後者は頻度ははるかに低く、まれな病状(シュタイナート病、バセドウ病など)によるものです。 )。
腱膜性眼瞼下垂は一般に、外傷または手術後(網膜剥離、白内障)により素因のある患者に発生し、腱膜(まぶたを上げる筋肉の腱)の開口または切断が原因です。
機械的眼瞼下垂は、良性または悪性の腫瘍、瘢痕、または浮腫によるまぶたの形成によって引き起こされます。
外傷性眼瞼下垂は、その名前が示すように、鈍的外傷または裂傷によって引き起こされます。
神経毒性性眼瞼下垂は中毒によるもので、他の重篤な症状を伴うことが多いため、緊急治療が必要です。
眼瞼下垂を引き起こす病気としては、以下のものがあります。
- 重症筋無力症、重度の筋力低下を引き起こす状態。
- 胎児性アルコール症候群、妊娠中に母親が摂取したアルコールによって引き起こされる重篤な胎児の状態。
- 先天性異常;
- まぶたの感染症または炎症。
- 精神遅滞;
- 筋ジストロフィー;
- 腫瘍;
- ストローク;
- 糖尿病;
症状
眼瞼下垂自体が症状です。
患者は、片目または両目の上まぶたが落ちて目を覆うため、自分がこの病気に苦しんでいることに気づきます。
それはゆっくりとしたプロセスである場合もあれば、突然現れる場合もあり、ほとんど目立たないか、瞳孔を完全に覆い、視界を妨げたり妨げたりすることがあります。
場合によっては、目の開閉が困難になる、まぶたの皮膚がたるむ、目の周囲が痛むなどの他の症状が現れることがあります。
子供が眼瞼下垂に苦しんでいる場合、子供は通常、よく見ようとして眉を上げたり、頭を後ろに持ち上げたりし、頭痛や肩こりを経験することがあります。 首.
眼瞼下垂の最も深刻な結果は、多かれ少なかれ重度の視覚能力の低下である弱視(または「怠惰な目」)です。
眼瞼下垂の診断は眼科医によって行われます
検査は、まぶたと眼窩(目を含んでいて目を保護している空洞)の触診で構成されます。
その後、専門家は上まぶたと下まぶたの間の距離、および光に対する瞳孔反射の中心と下まぶたおよび上まぶたの縁の間の距離の測定を進めます。 また、挙上筋の機能的能力と、上まぶたの縁から皮膚のひだまでの距離も評価します。
眼科医の仕事は、回診中の状況を評価し、患者が正しく眼球運動を行っているか、適切な涙が流れているか、まぶたが正しく閉じているかを確認することです。
また、甲状腺眼窩症(甲状腺の機能不全に関連する病気)、皮膚軟化症(結合組織が弾力性を失ったときに起こるまぶたの過剰な皮膚)、エントロピオン(眼瞼下垂症)などの他の病状の存在も除外する必要があります。まぶたの縁が内側を向いて角膜を刺激する)または外反(まぶたの縁が外側を向いて結膜を刺激する)。
眼瞼下垂と診断されると、その重症度を判断し、原因を調査するためのさらなる検査を指示します。
次に、神経疾患の有無、眼腔内の腫瘤の存在の可能性をチェックし、場合によっては画像検査(MRI または CT スキャン)を要求します。
眼瞼下垂の治療はその重症度と原因によって異なります
眼瞼下垂が先天性で軽度であり、弱視や斜視や頭の湾曲などの問題がない場合は、通常は定期的なモニタリングで十分です。
適切と判断された場合、専門医は筋肉を強化するための特定の目の運動、眼瞼下垂用の眼鏡、またはまぶたをサポートするためのコンタクトレンズを処方することがあります。
眼瞼下垂のさらに重度の場合は手術が必要です。
介入の方法は、眼瞼下垂の重症度とその原因に基づいて決定されます。
- 挙上筋を強化する必要がある場合は、腱を短縮するか再挿入します。
- 挙上筋を強化できない場合は、自家または異種の材料を使用してまぶたを前頭筋から吊り下げます。
- ミュラー筋を強化したり、腱膜を進行させたりする場合、経結膜法は外部切開なしで適用できますが、軽度の眼瞼下垂の場合にのみ適用されます。
審美性と機能性の両方の二重の効果をもたらす手術後は、氷またはわずかに圧縮性の包帯を適用します。
最初の 24 時間は、患者は頭を高くした状態を維持する必要があります。 そして、約XNUMX~XNUMX日間、皮膚が赤くなったり、腫れたり、あざができたりすることがあります。
視界がぼやけたり、二重になったり、涙が出やすくなったり、光に対する過敏症が増加したりすることがあります。
結膜の下に小さな出血が発生することがありますが、これらは数日後に自然に再吸収される傾向があります。
眼瞼下垂の外科的矯正で考えられる合併症は次のとおりです。
- 抗生物質療法を必要とする感染症
- 過度のまぶたの引っ込み。通常は特定のマッサージで解決できますが、場合によっては追加の手術が必要になります。
- 盲眼症(患者は正しく目を閉じることができず、人工涙液で問題が解決しない場合は、さらなる手術が必要になります)。
- まぶたの感度の喪失。通常は XNUMX か月以内に自然に解決します。
- 目の乾燥。潤滑点眼薬の使用が必要になります。
- 隆起した傷跡。
- 傷口が開いて出血する。
- 外科的に排出する必要がある血腫の形成。
いずれにせよ、手術後は数日間は車の運転、最初の数週間は運動、少なくともXNUMX日間はコンタクトレンズの着用、XNUMXか月間は日光浴を避けた方がよいでしょう。
外科医は抜糸時期を判断し、軟膏、痛み止めの点眼薬、抗生物質、潤滑剤に基づいてその後の治療法を処方します。
しかし、手術はより重篤な眼瞼下垂の場合にのみ行われます。患者の視野が狭くなり、頭と首の姿勢が悪く、よく見えるようにしかめっ面をする癖が原因で頭痛がすることが多く、疲れているようだ。
他の場合には、非外科的介入方法が好まれる傾向にある。
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