神経性膀胱とは何ですか?
神経性膀胱は、神経損傷によって引き起こされる膀胱疾患です。 この病気を患っている患者は、下部尿路に障害があり、排尿困難を経験します。膀胱の充満と排出のメカニズムが正常に機能せず、尿が失われるか（失禁）、または無条件に尿が溜まってしまいます（停滞）。
神経性膀胱疾患の根底には多数の病状があり、主に中枢神経系または末梢神経に影響を与えます。
そして、その予後を決定づけるのは、まさにその原因となる病気の重症度であり、治療を開始する時期が適切かどうかです。
それは何ですか？
膀胱は極めて重要な中空器官です。
生成された尿を収集し、排出されるまで保管する役割を果たします。
骨盤内に位置し、男性では直腸の前および前立腺の上に位置し、女性では子宮と膣の前に位置します。
腎臓で生成された尿は、尿管を通って膀胱に到達します。
そこから尿道を通って体外に排泄されます。
排尿中、自動的に反射が起こり、 脊髄 排尿筋を刺激するコードにより、定期的に膀胱が空になります。
神経性膀胱を患っている人は、脊髄そのものや排尿に関わる末梢神経の損傷により、尿閉や失禁に悩まされます。前者の場合は、膀胱を空にする能力が障害されており、後者の場合は、膀胱を空にする能力が障害されています。膀胱内に尿を保持する機構が障害されている状態です。
神経学的膀胱は弛緩または痙性になる可能性があります
- 弛緩した膀胱は、その容積が大きく、圧力が低く、収縮がないことを特徴とします。 末梢神経または脊髄（通常はS2～S4椎骨レベル）の損傷により、最初は急性に、次に長期的に弛緩膀胱が生じます（ただし、時間の経過とともに機能が改善する可能性もあります）。 。
- 痙性膀胱は、容積が正常または減少し、収縮が存在することを特徴とします。T12 椎骨より上の脳損傷または脊髄損傷により、この障害が発生します。
重大度は損傷の程度によって異なります。 弛緩性と痙性の形態が共存することもあり、両方のタイプに影響を与える可能性のある病状の存在によって判断されます。 (糖尿病、脳卒中、脳または脊髄の腫瘍、多発性硬化症など)。
神経性膀胱は、末梢感覚神経または運動神経の障害によって引き起こされます。
前者は求心性神経とも呼ばれ、膀胱が満杯になると中枢神経系に通知します。 後者は遠心性神経とも呼ばれ、膀胱を空にするために必要なインパルスを中枢神経系から膀胱に伝達します。
これらの神経の変化は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。
- 脊髄の病理
- 脊髄損傷
- 神経管欠損症（最も一般的なのは脊椎の先天奇形である二分脊椎症です）
- 脳腫瘍、膀胱を制御する脳の領域に影響を与える場合
- 末梢神経障害（末梢神経系の機能障害）
- 多発性硬化症
- パーキンソン病
- 筋萎縮性側索硬化症
- 梅毒
- 糖尿病
- 椎間板ヘルニア
- ストローク
- アルコールの乱用
主な原因は脊髄の病気です。
最も一般的なのは脊髄空洞症です。脊髄がある脊柱管に液体で満たされた嚢胞が形成されます。
これらは、脊髄の外傷、アーノルド・キアリ症候群（小脳の先天奇形）、髄膜炎、またはその他の多くの疾患/状態によって引き起こされる可能性があります。
脊髄空洞症に罹患している患者は、神経膀胱の基部にある脊髄に損傷を負っています。
神経性膀胱のその他のよくある原因には、膀胱に影響を与える症状が含まれます。 脊柱椎間板ヘルニアから始まります。椎間板が破裂し、椎間板の物質が漏れ出し、周囲の神経を圧迫します。
椎間板ヘルニアは通常、自然な老化プロセスまたは外傷によって引き起こされます。
場合によっては、神経性膀胱が妊娠によって引き起こされることがあります。胎児が成長するにつれて子宮への圧力が増大し、膀胱の制御に関与する神経が圧迫されます。
神経性膀胱の症状はタイプによって異なります
- 弛緩性膀胱に苦しむ人は、尿閉（膀胱が過剰に満たされても完全に空にならない）を発症し、排尿後の滴りに悩まされます。 男性では勃起不全もよくみられます。
- けいれん性膀胱の患者は、特に夜間や膀胱が満杯でないときでも、頻繁に排尿する必要があります。
神経性膀胱は、治療せずに放置すると腎臓結石を引き起こし、尿路感染症を起こしやすくなり、水腎症（腎臓内に尿が溜まる）を引き起こす可能性があります。
障害の原因となる脊髄損傷が頸髄損傷または高胸髄損傷である場合、患者は自律神経反射異常を発症する可能性があります。この状態は悪性高血圧、徐脈または頻脈を引き起こし、直ちに治療しないと死に至る可能性があります。
したがって、腎臓が深刻な影響を受けるのを防ぐために、最初の症状が現れたら医師の診察を受け、直ちに適切な治療を受けることが重要です。
診断
神経性膀胱疾患の診断は、既往歴と他覚的検査から始まり、X線検査、泌尿器科および尿力学的検査が含まれます。
泌尿器科の検査には次のようなものがあります。
- 尿培養;
- 泌尿器の超音波;
- 膀胱鏡検査（尿閉の期間と重症度を評価するために必要）。
尿力学の調査には以下が含まれます。
- 膀胱内圧検査（膀胱の充満を調べる検査）;
- 排尿後の残留物の評価を伴う尿流量測定。
- 尿道圧力プロファイルメトリーは、安静時の尿道の圧力とその変動を測定します。
泌尿器科医はまた、中枢神経系の MRI または CT スキャン、膀胱内圧検査 (小さな膀胱カテーテルと直腸プローブを使用して、充填中の膀胱機能を記録する)、および排泄尿路造影を要求する場合もあります。
治療
神経性膀胱疾患には XNUMX つのレベルでの治療が必要です。症状だけでなく原因にも取り組む必要があります。
ただし、必ずしも原因が解決できるわけではありません。
神経性膀胱の原因が椎間板ヘルニアである場合、治療は脊髄神経の圧迫を取り除くことに重点を置きます。 妊娠が原因の場合、女性は出産後に正常な膀胱機能を取り戻します。
原因が脊髄空洞症の場合は、脊柱管内の嚢胞を除去する必要があります。 原因が糖尿病の場合、患者は血糖値を常に監視する必要があります。 原因が腫瘍の場合は、腫瘍を切除すれば治ります。
ただし、二分脊椎症など、治らない病気もあります。
症状の治療に関しては、いくつかの選択肢があります。
- けいれん性膀胱に苦しむ人は、抗コリン薬を服用して膀胱壁を弛緩させることができます。
- けいれん性膀胱に苦しんでいるが、正常な容量を維持できない人は、切迫性尿失禁に使用される薬で治療されます。
- 弛緩した膀胱は、永久的または断続的なカテーテル挿入で治療できます。カテーテルを尿道または腹部の穴に通し、膀胱から尿を出します。
- 患者が重篤な結果を招く危険がある場合、または他の治療で望ましい結果が得られなかった場合、最後の選択肢は手術です。仙骨根茎切開術では痙性膀胱が弛緩し、括約筋切開術では男性膀胱が開管になり、尿管瘻造設術では尿路変更が可能です。 ;
- 膀胱容量が正常で指示に従うことができる「協力的な」患者の場合は、機械的に制御される人工括約筋を挿入できます。
神経性膀胱疾患の予後は、根本的な原因の重症度とそれが解決できるかどうかによって決まりますが、症状の重症度と診断と治療の適時性にも依存します。
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