胸の痛み：大動脈解離（または解離）はいつ起こる可能性がありますか？
大動脈の解離は急性胸痛の原因です。 まれではありますが、臨床像に関しては重度の重症度を示します
大動脈は心臓の左心室から始まります。 一部は上に向かう傾向があり、上行大動脈と呼ばれます（心臓に血液を運ぶ冠状動脈はここから生まれます）。その後、湾曲する傾向があり、血液を心臓に運ぶ血管がそこから出ている大動脈の四肢の名前をとっています。頭蓋骨と上肢が生まれ、その後下降する傾向があり、下行胸部大動脈と呼ばれ、腹部大動脈と呼ばれる腹部に入り、胃、肝臓、腸、腎臓などに血液を供給する傾向があります。骨盤内で XNUMX 本の動脈に分かれ、下肢に血液を供給します。
大動脈解離は、心臓と手足をつなぐ主要な動脈血管である大動脈の壁の破裂です。
動脈は、内膜、中膜、および外膜と呼ばれる、扁痛と呼ばれる 3 つの層で構成されています。 名前から推測できるように、内膜は最も内側にあり、外膜は最も外側にあります。
最内層である内膜の断裂は、特定の条件下で発生し、血管の損傷を引き起こす可能性があります。 血液はこれらの薄層に流れ込み、「偽腔」を形成します。
高血圧などの病的状態の結果として血管が拡張する大動脈瘤が解離の素因となることがあります。
動脈瘤は大動脈のあらゆる部分に影響を与える可能性があり、そのサイズによっては、裂傷や破裂の可能性を避けるために矯正手術が必要になります。
大動脈解離の結果には、内出血によるショックによる短時間での血管破裂、死に至ること、偽腔による閉塞の形成が含まれ、体内（脳、腹部臓器など）に重大な虚血を引き起こします。腸、肝臓、腎臓、上肢または下肢）、大動脈から先ほど述べた臓器に血液を運ぶ動脈の閉塞が原因です。
大動脈解離は非常に危険ですが、4万人に約100,000人が罹患します
40歳から70歳までの男性が最も罹患しますが、若者も罹患する可能性があります。
最も危険にさらされているのは、筋骨格、目、心臓、場合によっては神経学的問題を引き起こすマルファン症候群などの結合組織疾患を患っている人です。
まれに、大動脈解離は、血管形成術やコロナログラフィーなどの心臓血管介入中に合併症を引き起こすことがあります。
大動脈解離の症状
大動脈解離の典型的な症状は、刺すような痛みと表現される非常に激しい胸痛です。 それは後方に感じられ、移動する傾向があります。
大動脈弁が大動脈解離に罹患すると息切れが発生し、脳に血液を運ぶ動脈が罹患すると神経症状が発生します。
大動脈の腹部が解離した場合には腰部痛や腹痛が発生し、下肢には関節痛が発生し、十分な血液が供給されない場合には顔面蒼白や運動障害が発生します。
症状には心血管虚脱や心停止が含まれる場合があります
診断のためには、まず心電図、血液検査、胸部X線検査、心エコー検査を実施する必要があります。 これらの検査は大動脈解離の診断につながり、心筋梗塞や胸痛のその他の原因を除外することができます。
心エコー図によって、上行大動脈の拡張、大動脈弁の重度の逆流、心膜液の存在、つまり心臓とそれを取り囲む膜、心膜の間の空間内の血液などの疑わしい要素が信号で示される場合があります。 上行大動脈の破裂の兆候が見られる場合、診断に至ることはさらにまれです。
正しい診断と治療の確立のための主な技術は、胸部および腹部大動脈とその分枝、破裂部位、関与する管路および特定の分枝の関与の可能性をより良く観察するための造影 CT 血管造影です。治療後のコントロール。
これらの患者には心筋梗塞の場合によく見られる心電図の変化があり、冠状動脈の起始部が解離に関与することで閉塞が生じ、その結果として心筋梗塞を引き起こす可能性があるため、コロナログラフィーによって診断が確立される可能性があります。
その後、大動脈で造影大動脈造影を実行する必要があります。これにより、偽腔の存在が可視化され、正しい診断を確立することが可能になります。
薬理学的治療
最初は、痛みを管理し、圧力が高すぎる場合には圧力を調整するために薬が投与されます。
患者が循環虚脱や心停止に陥った場合は、アドレナリンなどの薬剤による蘇生と挿管が必要になります。
特にいわゆる A 型解離の場合は手術を行う必要があります。これは上行大動脈と大動脈弓が関与しており、緊急に行う必要があります。
下行大動脈が関与するタイプ B の解離の場合、破裂のリスクは低くなります。
大動脈の損傷部分を生体適合性材料で作られたチューブに置き換える手術が行われます。 大動脈弁が関与している場合は、修復またはプロテーゼとの交換、あるいはその両方が必要になります。
冠動脈置換手術が行われる場合もあります。 最も複雑な介入には大動脈弓が含まれます。これは、大動脈弓が脳血液供給のための動脈の起点となるためです。
この病気に罹患した人の生存リスクが高いことを考えると、予防は必須以上に重要であると考えられています。
外科的矯正が必要な拡張大動脈を有する患者では、術中または術後の合併症がなければ、予後は良好であると考えられます。
手術を必要としない拡張した上行大動脈を有する患者では、血圧を監視し、ベータ遮断薬を服用し、拡張の程度を評価し、安定性または増大を確認するために心電図検査を毎年実行する必要があります。
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