心筋梗塞：原因、症状、診断、治療
一般に梗塞について話すとき、心筋組織の壊死を指します。したがって、医学的には心筋梗塞について話します。
さまざまな原因により、心臓の多かれ少なかれ広範囲の領域を構成する細胞への酸素の供給が不十分になることが起こります。
「心臓発作」としても知られる心筋梗塞は、西側諸国において最も重篤な心血管イベントの XNUMX つです。
原因に関係なく、心臓発作が起こると、XNUMX つまたは複数の動脈 (冠状動脈) が閉塞されるため、心筋への血流が遮断されます。
血流がすぐに回復しないと、酸素不足により心臓の患部が損傷し、壊死（死に始めます）が発生します。
心筋梗塞は心臓または心筋の筋肉組織に影響を及ぼしますが、問題が脳組織に影響を与えると虚血性脳卒中が発生します。
進行中の心筋梗塞を検出するにはどうすればよいですか?
通常、この症状の前には、症状と呼ばれる特定の警告兆候が現れます。
- 胸痛：被験者が力を尽くしたとき、または突然の強い感情を経験したときに起こります。 痛みの強さはさまざまで、胸の中央、胸骨の後ろに局在し、締め付けられるような感覚を引き起こします。 また、顎、肩、腕、手、背中に広がる痛みや灼熱感を引き起こす場合もあります。 その持続時間はさまざまで、数分間しか感じられない場合もあれば、それより長く続き、重度の疲労感、吐き気、冷や汗を伴う場合もあります。
- より局所的な痛み：灼熱感、または傷で感じるのと似た感覚。
- ふらつきやめまい。
女性の場合、男性に比べて症状が顕著ではない場合があります。
これらの症状は、安静時や運動がすでに終わっているときでも、梗塞直前の数分以内、または数時間、場合によっては数日のうちにぼんやりと現れることがあります。
多くの人が心筋梗塞と心停止を混同しています。
これらは同じものではありません。心筋梗塞は心停止を引き起こす可能性がありますが、心筋梗塞が唯一の原因ではなく、心筋梗塞が必ずしも心停止につながるわけではありません。
目的
心筋梗塞は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされます。この疾患は、冠状動脈の壁に沿った脂肪の蓄積の結果として発生し、時間の経過とともに真のアテローム性動脈硬化性プラークを形成するようになります。
心臓発作が起こると、これらのプラークが破裂して血栓が形成され、その大きさによって動脈を通る血流が遮断される可能性があります。
したがって、冠状動脈の部分的または完全な閉塞が存在します。
まれに、梗塞は冠動脈の奇形または冠動脈壁尖間の切断の結果として起こることがあります。
また、女性によく見られる心筋梗塞の形態としては、たこつぼ症候群という、強い精神的ストレスによって引き起こされる心尖性心筋梗塞があります。
心筋は収縮せず、冠動脈には狭窄や閉塞がありませんが、心臓は日本の漁師が使用する典型的な籠を思わせる外観になる傾向があるため、この梗塞と呼ばれています。
診断
心筋梗塞の前に数日間、軽度ではあるが心配な症状が続く場合は、医師の診察を依頼する必要があります。
既往歴調査中に医師は患者の症状を調査し、近い将来に心筋梗塞が起こる可能性を調べるために緊急の検査を処方する場合があります。
診断では、症状、個人および家族の病歴を考慮することに加えて、次のような診断検査の結果も考慮されます。
- 心電図（ECG）。これにより、ECG 内の電波の出現における特定の変化や異常な心拍（不整脈）を検出できます。
- 心臓から放出される特定のタンパク質、心臓酵素（トロポニン、CK または CK-MB）のレベルを調べる血液検査。
- 冠状動脈造影。冠状動脈の詰まりを検出する、心臓と血管の特殊な X 線検査です。
心筋梗塞の危険因子と合併症
アテローム性動脈硬化症の危険因子は特定されており、いくつかは修正可能ですが、その他は修正できません。
修正不可能な要因、つまり心臓発作を防ぐために何もできない要因には次のようなものがあります。
- 年齢: ほぼすべての心血管疾患と同様、心臓発作のリスクは年齢とともに増加します。
- 性別：アテローム性動脈硬化症と心臓発作は、少なくとも女性の閉経までは男性の方が多く、その後はアテローム性動脈硬化と心臓発作のリスクは男性と同様になります。
- 身近さ：家族に心臓発作を起こした親戚がいる人、特に若い頃に心臓発作を起こした人は、自分自身も心臓発作を起こすリスクが高くなります。
修正可能な要素、つまり心臓発作の可能性を下げるために介入できる生活の側面は次のとおりです。
- ライフスタイル: 座りっぱなしの生活や仕事、喫煙は最も重要な心血管リスク要因の XNUMX つです。
- 食事: カロリーと脂肪が多すぎる食事は、血中のコレステロールやその他の脂肪のレベルの上昇につながります。
- 高血圧: 50 歳以上の人口の大部分が「高血圧」に罹患しています。
- 糖尿病：血液中の過剰なグルコースは動脈を損傷し、心筋梗塞を促進します。
- 薬物：心筋梗塞の可能性を大幅に高める可能性があり、若者の間で最も一般的な原因です。
心筋梗塞は死亡率が非常に高いため、対策が間に合わなければ、典型的な症状を感じた場合はすぐに助けを求め、有能な人材と介入のための適切な器具を備えた病院に患者を連れて行く必要があります。 、 できるだけ早く。
急性期の心筋梗塞の合併症は、実際には次のようなものになる可能性があります。
- ショック、低血圧、頻脈
- 急性肺水腫
- 不整脈、そのうちのいくつかは致命的になる可能性があります
- 心臓の血液を送り出す能力が低いことによる他の臓器の虚血
介入
今日、急性心筋梗塞患者の入院が遅くなればなるほど、梗塞は依然として致命的な病気である。
実際、重度の不整脈などの致命的な合併症を早期に治療し、冠動脈の血栓や血栓に効果のある最初の薬剤の投与を開始できるかどうかは、最初の数時間が決定的です。
入院後の心筋梗塞治療の最初の目標は、心筋が不可逆的な損傷を受けていないことを期待して、閉塞した冠動脈の再開通を試みることです。
次に、膨張可能なバルーンを備えたカテーテルが心尖部に導入され、冠状動脈自体が最大に狭くなった点で血栓を通過し、その構成要素を壁で圧迫します（冠状動脈形成術）。
次に、メッシュプロテーゼが血管（ステント）の内側に配置され、閉塞を解除した後も血管を開いた状態に保つのに役立ちます。
血管形成術やステントが患者にとって実行可能な解決策ではない場合は、静脈内投与後に血栓を溶解できる薬（血栓溶解薬）がありますが、それらは重篤な副作用（例えば、脳卒中、脳卒中の発症など）があるため、すべての人に適しているわけではありません。出血、さらには重篤な出血。
抗凝固薬、抗血小板、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、スタチンなどの他の薬剤も、ほぼ常に心筋梗塞患者に処方されますが、それらの使用と投与量は患者の出血リスクのレベル、個人の耐性、および禁忌に応じて評価する必要があることは明らかです。それは人によって異なります。
最後に、重度または広範な冠動脈疾患が検出され、冠動脈血管形成術やステントが不可能な場合には、他の動脈を使用して大動脈と閉塞した冠動脈の間に連絡チャネルを外科的に作成する冠動脈バイパス手術を使用できます。または静脈。
心筋梗塞の予防
心臓発作を防ぐ唯一の方法は、修正可能な危険因子に介入することですが、正しいライフスタイルによってこの事態を 100% 予防できるという絶対的な確信はありません。
しかし、心血管疾患を予防し、健康を守るためには、喫煙をやめて活動的な生活を送り、20 日あたり少なくとも 30 ～ XNUMX 分の身体活動を定期的に行うことは、確かに従うべきアドバイスです。
心血管疾患の予防という点では、健康的でバランスの取れた食事が非常に重要であるのと同じように、味付けした食べ物や揚げ物を避け、アルコール（XNUMX日の食事ごとにワインをグラスXNUMX杯までに制限する）や甘いものを食べすぎないでください。
植物性脂肪や、野菜、繊維、赤身の肉や魚を中心とした食事を好む方が良いでしょう。
食事と関連して、体重管理も重要です。人の年齢と性別の正常範囲内の値を達成する必要があります。
しかし、それは絶対的な体重だけの問題ではなく、国際科学界によってその値が正常であると考えられている体積の単位である肥満指数 (BMI) の制御の問題でもあります。
最後に、高血圧を防ぐ必要があります。
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