慢性炎症性腸疾患: それらは何であり、誰に影響を与えるのか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 12 月 15 日

健康スライダー

クローン病と潰瘍性大腸炎は慢性炎症性腸疾患 (IBD – 炎症性腸疾患から) であり、再燃と寛解の期間が交互に現れることを特徴としています。

それらの発生率は徐々に増加しており、それらを管理するには学際的なアプローチが不可欠です。

慢性炎症性腸疾患の原因は何ですか?

これらの疾患の根底にある理由はまだ十分に理解されていません。個人の広範な遺伝的素因から多くの環境要因まで、多くの付随する原因が特定されています。

これらは、素因のある人の人生のある時点で、腸内細菌叢の変化に介入し、腸内で異常な免疫反応を引き起こします.

これが病気の生物学的始まりです。その後の再燃と寛解は、腸の損傷、潰瘍、そして医師につながる症状につながります.

このため、診断が遅れることがよくあります。

慢性炎症性腸疾患：誰に影響を与え、どの程度広がっているか

イタリアには慢性炎症性腸疾患の疫学的登録はありませんが、地域の疫学研究と行政データベースの外挿から生成された有病率の推定値があります。 250,000% が潰瘍性大腸炎で、残りの 60% がクローン病です。

発生率のピークは、若者、思春期後期、青年期であり、その後 15 ～ 20 歳から 35 ～ 40 歳の間です。患者の約 20% は小児期に診断されます。

これらの疾患の発生率は、他の西側諸国と同様に、イタリアでも約 30 ～ 40 年間徐々に増加しています。病因の観点から見た興味深い発見は、発生率の最大の増加は、中国、インド、ブラジルなど、経済的および産業的観点からより大きな発展を遂げた国であるということです。これはおそらく、ライフスタイルや食事の変化、その他の環境要因。

この観点からは、いくつかの仮説があります。これらの病気の背後にあるメカニズムを引き起こす可能性のある他の要因は、改善された衛生状態、コールドチェーンの食品貯蔵、汚染であり、これらの病気の場合、腸内の免疫反応を引き起こしますが、関節リウマチや乾癬などの他の免疫介在性疾患の場合には、他の器官でも。

慢性炎症性腸疾患と生活の質への影響

若年成人期に発症するこれらの疾患は、人々が生産的、仕事的、および家庭生活の最盛期にあるときに影響を及ぼします。

これらの疾患の特徴は、一般集団と比較して死亡リスクが増加していないことですが、個人の調整された生活の質への影響は非常に大きいです。

これらの疾患の負担は、直接費用の点でかなりのものです。そのため、クローン病患者の最大 40% が腸切除を受ける可能性があるため、疾患の管理および関連する腸外症状の管理、通院、投薬、場合によっては手術に関連するすべての費用がかかります。潰瘍性大腸炎患者の最大 10% が 20 年以内に結腸切除術を受ける可能性があります。

しかし、職場での生産性、障害年金、欠勤、プレゼンティズムなど、直接費用よりもさらに高いと推定される間接費用に関しても、患者の生活に影響を及ぼし、計算できないことが多いすべてが依然として費用を構成します.

慢性疾患における学際的アプローチ

慢性炎症性腸疾患の症例の 40% 以上に、関連する腸外の免疫介在性症状が存在します。

患者の最大 30% が関節炎、10% が免疫介在性皮膚症状、2 ～ 3% の眼の炎症、5 ～ 6% の胆道および肝臓の炎症を有する可能性があります。

これらの腸管外症状が発見された場合、もちろん、生活の質への影響はさらに悪化し、これらの場合には集学的管理が非常に重要になります.

現代の慢性疾患管理では、学際的なアプローチを無視することはできません。たとえば、専門家チームの存在は、可能性のある併存疾患の特定においてより良い結果をもたらします (いくつかの研究では、共有外来診療所で行われたであろう診断よりも 25% 多く診断されると推定されています)。だけでなく、それらの管理においても。

経時的な寛解の延長：重要な目標

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長期にわたる寛解は、医師と患者が達成したい目標です。

潰瘍性大腸炎の患者が治療を提案されたときに報告する主な希望は、治療が迅速に機能し、できるだけ長く持続し、許容できる安全性プロファイルを持つことです.

残念なことに、時間の経過とともに長期にわたる寛解が常に達成されるとは限らないため、新しい治療ソリューションが望ましいだけでなく、患者が報告した症状と解剖学的構造の両方に関して、患者が何年も無症候性を維持できるようにする新しい治療戦略も必要です。これにより、潰瘍性大腸炎の特徴的な症状であり、患者の生活の質を著しく損なう下痢や出血がなく、正常な腸粘膜の完全性が回復します。