感染症：腫瘍血液疾患の小児におけるリスク。好中球減少症とは何ですか?

腫瘍血液疾患の小児と感染症: 腫瘍血液疾患の小児患者では免疫防御が損なわれているため、感染症のリスクが増加します。

この脆弱性のため、感染症にかかるリスクが高くなります。

この免疫欠損状態は、病気そのものだけでなく、治療に使用される化学免疫放射線療法によっても引き起こされます。

このタイプの患者にとって、感染症は潜在的に致命的な危険であるため、可能な限り感染を防ぐように努める必要があります。

白血球細菌、ウイルス、真菌に対する体の防御の第一線です。いくつかのサブタイプがありますが、間違いなく好中球とリンパ球が最も重要です。

リンパ球は主にウイルスや真菌に対する防御を担っています。

その数が減少すると（リンパ球減少症）、次のようなウイルスや真菌の感染または再活性化のリスクが増加します。

血液疾患を患っている患者や骨髄移植を受けている患者では、リスクが大幅に高くなります。

一方、好中球は、細菌感染に対して特に活性な白血球です。

500 細胞/μL 未満の値に減少すると (好中球減少症)、感染リスクにさらされ、軽度から非常に重篤な (敗血症性ショック) までの臨床像が現れることがあります。

一方、真菌感染症（典型的にはカンジダ菌やアスペルギルス菌）は、長期にわたるリンパ球減少症や好中球減少症を経験している被験者でより頻繁に見られます。

ただし、発熱性好中球減少症のほとんどの場合、原因菌を分離することは不可能であることを強調しておく必要があります。

好中球減少症中の発熱の発症は非常に一般的な現象であり、患者の約 XNUMX 分の XNUMX に発生します。

発熱は次のように定義されます。

この状態は、そうでないことが証明されるまでは感染症の兆候であると考えられなければならないため、腫瘍血液疾患の小児や若者にとっては真の医学的緊急事態であると考えられています。

免疫系の反応性が低下していることを考えると、感染症の他の典型的な症状が現れず、発熱が唯一の警鐘となる可能性があります。

さらに、有効な防御機構が欠如しているため、好中球減少症患者の免疫正常者には無害/攻撃性がないと考えられている細菌が、重篤な感染症を引き起こす可能性さえあります。

腫瘍血液学患者の感染に対する感受性の増加に寄与する要因は他にもありますが、その中で最も重要なものは、皮膚および粘膜のバリア（口腔、胃腸など）の破壊と胃腸の微生物の転座です。

化学療法や放射線療法、腫瘍浸潤、手術などによって損傷を受け脆弱になった皮膚や粘膜などの自然の障壁が破壊されると、病原微生物の侵入口となる可能性が生じます。

診断および治療目的で必要な侵襲的処置（中心静脈カテーテルまたは針カニューレの挿入、骨髄穿刺、腰椎穿刺、生検など）も、細菌の体内への侵入を促す可能性があります。

考慮すべき追加の危険因子は栄養失調です。がん治療を受けている患者の適切な栄養状態を維持することを試みることは、良好な結果をもたらすための優先目標とみなされる必要があります。

発熱が発生した場合、特に好中球減少症の場合、特に体温上昇が以下の症状のいずれかを伴う場合には、常に腫瘍血液専門医に連絡することをお勧めします。

医師は、患者を検査のために病院に連れて行く必要がある緊急性について同意します。

血液化学検査を管理する。
血液の微生物検査（以下から採取）中心静脈カテーテルおよび末梢静脈）、および感染が疑われる部位から採取したその他の物質（尿、便、CSF、喀痰または痰、皮膚病変からの分泌物など）。
特に呼吸器症状がある場合は、胸部 X 線検査。選択されたケースでは、胸部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンも実行されます。
胃腸症状も存在する場合は、腹部超音波検査。
血行力学的不安定の兆候がある場合、または中心静脈カテーテル感染が疑われる場合は、心エコー検査。