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子供の頸椎低位または軸下外傷 (C3-C7): それらとは何か、どのように治療するか

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 12 月 23 日

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低位または軸下の頸椎外傷 (C3-C7) は、交通事故またはスポーツ事故が原因で、特に青年期に発生します。

彼らは必要とするかもしれません固定化または手術、さらには複雑な手術。

骨の構造、靭帯、血管、または神経構造が関与する外傷的出来事（偶発的な落下、衝突、スポーツ事故など）首そしてその正常な機能を、多かれ少なかれ重度に変化させ、頸部外傷と定義します。

小児期の頸部外傷は、主に 2 つのグループに分けることができます。

高位または軸方向の頸椎 (C0-C1-C2 椎骨) を含む外傷;
低軸または軸下の頸椎 (C3 ～ C7 椎骨) を含む外傷。

頸椎下部、つまりC2より下の椎骨の損傷は、8歳未満の子供ではまれです。

患者の年齢が上がり、頸椎が成人の解剖学的および生体力学的特性を帯びるにつれて、C2 椎骨の下の頸椎下部損傷の頻度が増加し、靭帯損傷に関連する骨折の頻度も増加します。

低頸部骨折は、すべての小児骨折の 1% 未満を占めます。

これらのけがは思春期に多く、自転車やオートバイの事故、スポーツによるけが、偶発的な転倒によって引き起こされます。

低頸椎外傷の主な最も頻繁な結果は、次のように区別できます。

棘突起（図）が椎体（C3-C7）から分離している棘突起の剥離骨折。
椎体の圧迫骨折;
椎体の破裂骨折;
椎間関節骨折;
2 つ以上の頸椎間の脱臼/亜脱臼。

骨折は、重症度が増すにつれてさまざまな問題を引き起こす可能性があります。

微小骨折（顕微鏡的骨折）または骨挫傷からの首の筋肉（斜頸）の拘縮を伴う首と頭の動きの痛み;

重度の神経障害の写真:

腕と脚の動きと感度の低下;
呼吸器系の問題;
心拍数の変化;
失禁の問題。

これらの状況は、外傷の結果であり、一般的に深刻で、脊髄永久的な結果を残さずに解決するには、早期診断と適切な治療が必要です。

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低位または軸下の頸椎外傷 (C3-C7)、診断

診断は、一般的に病院で行われる患者の検査に基づいています。緊急治療室、血管または神経学的損傷の評価。

診断の基本は、臨床的疑いに従って正確な投影で撮影された X 線画像の取得です。

コンピュータ断層撮影法 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI) によって全体像が完成し、正確なコンピュータ測定によって、亜脱臼や脱臼、または骨折による不安定性の診断が可能になります。

軽度の怪我は、X線またはCT（コンピューター断層撮影）検査で異常を示さない.

より重度の損傷は、椎間関節間の空間の拡大、椎骨を別の椎骨から分離する空間の拡大または崩壊に関連しています。

動的 X 線 (首を伸ばしてから曲げた状態で側面から撮影) により、不安定性が強調されます。

MRI (磁気共鳴画像法) は、軟部組織、関節包、骨端軟骨の損傷を明らかにすることがあります。

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軽度または軸下の頸部外傷 (C3-C7)、治療は保存的または外科的に行うことができます

レントゲン写真に異常がない場合の靭帯および軟部組織の損傷は、抗炎症および鎮痛療法とソフトシャンツによる固定で治療できます。ネックレス 8〜10日間。

X線像を伴う靭帯損傷が存在する場合は、固定カラーによる2週間の固定が有用です。その後、患者を動X線写真（上記参照）で再評価して、不安定性を記録する必要があります。

片側または両側の椎間関節脱臼は、思春期の頸部外傷で比較的よくみられる損傷です。

これは、椎間関節損傷による頸椎の屈曲と伸延のメカニズムによって引き起こされます。

両側の椎間関節の脱臼がある患者では、通常、神経学的運動障害が現れ、緊急に椎間関節を修復する必要があり（整復）、続いてMRI（磁気共鳴画像法）検査を行って、椎間関節の存在と範囲を評価します。神経病変。

神経学的症状のない複雑骨折および安定骨折は、通常、堅い首輪 (例: フィラデルフィア首輪) を使用して保存的に治療され、最低 4 ～ 6 週間継続して着用されます。

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神経学的症状のないより重度の骨折または分解骨折では、硬い首輪を長期間着用し、頻繁に臨床的およびレントゲン検査を行う必要があります。

軽度または重度の神経学的障害を伴う複合骨折または不安定な脱臼は、しばしば手術を必要とします。

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外科的治療には、主に次のようなものがあります。

Halo 経頭蓋牽引の配置: 全身麻酔下で頭の周りに金属製のリング (Halo) を適用し、リングを複数の釘で子供の頭蓋骨に取り付けます。ハローは痛みがなく、一般的に忍容性は良好です。おもりがリングに取り付けられており、脊椎に対して頭を引っ張ることで、不安定な椎骨の間隔を空け、一緒にロックします (縮小)。このデバイスが安全に取り外されるまでに数週間かかる場合があります。
ネジ（またはフック）とロッドを配置して、不安定または骨折した椎骨を隣接する「健康な」椎骨に正しい位置に固定します。この介入は「安定化」と呼ばれ、一時的または決定的なものです。決定的な場合は、より適切に「関節固定術」と呼ばれます。
外傷の結果として圧縮された脊髄の拡張を可能にするために、脊柱管の開口部を介した脊髄減圧術（骨折骨片など）。

二段階の外科的治療。場合によっては、最初に急性脊髄減圧手術を行い、続いて骨折自体に起因する椎骨の変形を修正する手術を行う必要があります。

これらの外科的治療は、永続的な神経学的損傷の場合には、障害された機能と運動性を回復するためのリハビリテーションと理学療法の治療が続きます。