子供の褥瘡（または床ずれ）

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 7 月 16 日

健康小児科スライダー

褥瘡は、一般的に褥瘡または褥瘡とも呼ばれます。小児では、この用語は、骨または骨の隆起と外面（ほとんどの場合、ベッドまたは乳母車）との間の軟組織の圧縮による局所的な組織破壊の領域を指します。

たとえば、耳の硬い軟骨と頭蓋骨に属する乳様突起の骨の間で圧迫される可能性のある耳の後ろの組織の場合のように、外面は子供の体自体に属する場合があります。

成人と同様に、XNUMXつの異なるグレードまたはステージがあり、そのうちグレードIが最も重症度が低く、グレードIVが最も深く、組織の損傷が骨に達します。

グレードVは、痂皮と呼ばれる硬くて暗い組織で覆われているため、不安定な病変を示します。

さらに、褥瘡は悪化する可能性があり、治療せずに放置すると深くなり、攻撃的な細菌が侵入すると感染して複雑になる可能性があります

発生率は入院3人あたり5-1000人の子供です。

潰瘍の50％は、全体として、0〜10歳の子供に見られます。

25％はXNUMX歳未満の子供に見られます。

これは、潰瘍が乳児や未熟児を救うことなく、あらゆる年齢の人生に影響を与える可能性があることを意味します。

褥瘡は、クリティカルケア領域でより頻繁に観察され、したがって集中治療室またはサブインテンシブケア病棟でより頻繁に観察されます。これらの場合、患者はより繊細で壊れやすく、非常に頻繁に機械的人工呼吸を受けます。固定化若い患者の。

XNUMX時間以上続く手術を受けている子供、および体外循環またはECMOを受けている子供は、褥瘡を発症する傾向があります。

リスクに影響を与えるのは年齢だけではなく、入院病棟によっても異なります。集中治療室の重要な領域では、圧迫病変の発生率が最も高くなります。小児または新生児集中治療室に入院したすべての子供たちの30％が入院中に圧迫病変を持っていると推定されています。

脳神経外科、整形外科、整形外科、顎顔面外科、心臓外科などの非集中病棟への入院も、褥瘡を発症するリスクが高くなります。

最も危険にさらされている子供は、脳のパフォーマンス（活動）の低下および/または多臓器不全、すなわちいくつかの臓器やシステムに影響を与える病気の子供です。

また、褥瘡を発症するリスクが高いのは、複数の医療機器（機器）の若者または着用者です。

すべての場合において、共通の分母は、病気や障害のためにほとんどまたはまったく動かない子供、または長期の麻酔および外科的処置を受けなければならない子供です。

最も頻繁に影響を受ける部位は頭であり、特に尾骨と呼ばれる後頭部の骨（38％）、続いて耳（13％）、かかと（9％）、足首（7％）、大きいつま先（6％）、仙骨尾骨（10％）、および肘（4％）。

したがって、褥瘡の50％以上が頭の高さに局在しており、乳児では体全体の最大の部分でもあります。

ただし、非常に深い圧迫病変、すなわちグレードIII〜IVとして存在するのは18％のみです。

そのため、最初から予防が必要です。

これらの年齢では頭蓋骨の生理学的コンフォメーション（短頭）があるため、乳児と乳児は実質的に常に後頭部のレベルで影響を受けます。

したがって、頭は丸く、曲線が連続しており、頭蓋骨を右または左に回転させて、圧力による損傷を受けやすい後頭部への圧力を軽減することができません。頂点がない場合：したがって、これにより、成人期とは異なり、後頭部がその湾曲全体に沿って一定の圧力による損傷にさらされます。

悪化要因は、障害者、動けない人、精神障害者、失禁など、特に脆弱な若い患者のカテゴリーです。脊髄症候群の子供、染色体異常症やまれな病気の子供。

これらすべての場合において、最も正確な予防のためには、両親、看護師、医師の間の継続的な対話が不可欠です。

年齢、コンフォメーション、解剖学的特徴、子供が置かれる臥のタイプに加えて、バイオメトリクスも役割を果たします

覚醒段階と睡眠段階の両方で、体のすべての部分の自然な位置を維持する能力の変化（生体認証）は、異常な、時には隠れた場所で褥瘡が発生する条件を作り出します。

これらは、体のさまざまな部分の強制的な位置のために、顔、足の端、股関節、外側などの非定型領域に潰瘍を発症する可能性がある、姿勢リハビリテーションを含む神経リハビリテーションを受けている神経損傷児の病変です膝の。

これが、通常は潰瘍のない体の特定の部分によって想定される、しばしば強制される異なる位置がこれらの状況で影響を受ける可能性がある理由です。

特定の神経学的症候群（ギランバレー症候群、ミラーフィッシャー症候群）に苦しむ子供では、特に四肢の感度の低下によって追加の問題が引き起こされ、特にかかと、手、前腕に回避可能な損傷を引き起こします。

これらすべてのカテゴリーにおいて、リハビリテーション–姿勢、関節、心理的、神経学的–は予防の不可欠な形態です。

繰り返しになりますが、困難な怪我に専念し、特定のスキルを持ってケアし、両親と対話する専門家のチームを提供する病院は、最高の結果を達成します。

これらのデリケートな患者では、褥瘡の予防は、特にぴんと張った薄い上にある皮膚への骨の隆起の影響を減らすことに基づいています。

さらに、大きな助けは、骨セグメントの起こり得る脱臼（大腿骨頭が寛骨臼腔から突出する原因となる股関節脱臼など）の予防と軽減に基づいており、患者は典型的な潰瘍になりやすくなります。臀部または大腿骨の外側外側部分）。

これらの患者では、次のXNUMXつの重要なポイントを中心に編成された個別のケアに基づいて、個別の予防計画がこれまで以上に必要であることは明らかです。

栄養失調だけでなく、素因のある個人の肥満を回避することを目的とした栄養計画を持ち、家族を巻き込み、家族以外の介護者でさえも教育する必要がある体重管理。

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必須アミノ酸とビタミンA、C、Eに基づいており、さまざまな微量元素を含むいくつかの特定のサプリメントも有用です。

適切な回転プロトコルによる動員だけでなく、枕、マットレス、車椅子などの特別な座席もあります。

リハビリテーション担当者の操作は、家庭での動員を維持するために、子供の世話をする人にも教えられます。

デバイス：気管切開カニューレから中心静脈カテーテルなどのすべてのカテーテル流出部位まで、すべての医療デバイス（デバイス）に特別な注意を払う必要があります。包帯、おむつ、接続ワイヤーとケーブル、および胃消化器ストーマにも特別な注意を払う必要があります。可能な場合はいつでも、回転および/または再配置が実行されます。そうでない場合、医療機器と子供の皮膚との間のすべての接触は、合成材料のさまざまな層で作られた徐々に吸収されるフォームで保護する必要があります。
カウンセリング：この用語は、医師/看護師/心理学者と両親、理解できる場合は子供、および在宅ケアで重要な役割を果たす社会集団の他のメンバーとの間の一連の話し合いを意味します。自然な自分でやる態度を思いとどまらせる試みがなされています。これは、不十分な、あるいは有害な治療や予防策の条件を作り出すからです。
皮膚の完全性は、子供の尊厳と尊敬の両方にとって、そしてそれが治療に影響を与えるため、基本的です。褥瘡の存在、水治療法の妨げ、さらにはブレースを着用する能力のために、理学療法のリハビリテーションが中断されることがあると言えば十分です。

潰瘍は、液体の形の消毒剤と殺菌剤で洗浄されます。これらは、子供の組織の実際の色を覆い、痛みを与えないように、アルコール、酸性、または着色してはなりません。

滲出液の生成、死んだ細胞を含む組織の存在、および感染の局所的な兆候に応じて、特定のドレッシングにはさまざまな種類があります。これらは高度なドレッシングと呼ばれます。

すべてのドレッシングは接着剤を含まないものでなければならず、すべての固定媒体は、除去されたときに皮膚の表層を引き裂かないように接着性を避けなければなりません。

より深い潰瘍および痛みを伴う潰瘍は、陰圧療法で治療することができます。陰圧療法は、透明な粘着フィルムによって病変の部位に維持されます。

より重症の場合、子供たちは手術室で全身麻酔下で手術を受け、同じ子供から他の場所で採取された皮膚の島で病変を覆います。

より進行した症例では、フラップを使用した再建手術は、皮膚と軟部組織のみ、場合によっては筋肉組織のみで、深部潰瘍を確実に覆って閉じるのに役立ちます。