გეშინია ზურგის დაფის გადაგდების? დროა შეცვალოთ თქვენი აზრი ზურგის იმობილიზაციაზე

უფრო მეტს ვიცნობ – დოქტორი დ კონორი, კ პორტერი, მ ბლოხი და მე გრეივსი „პრე-ჰოსპიტალში ზურგის იმობილიზაცია: საწყისი კონსენსუსის განცხადება“, მიმოიხილავს არსებულ მტკიცებულებებს, რომლებიც ხელმისაწვდომია სპინალური იმობილიზაციის პრაქტიკაზე პრეჰოსპიტალურ გარემოში. ეს არის 2012 წლის მარტში ედინბურგის ქირურგთა სამეფო კოლეჯში წინასწარი ჰოსპიტალური მოვლის ფაკულტეტის მიერ ჩატარებული კონსენსუსის შეხვედრის ნაწილი. როგორც კლინიცისტის, ისე პაციენტის დასაცავად, შერჩევითი იმობილიზაციის სისტემისთვის, რომელიც შექმნილია ტრავმის მსხვერპლის რისკების შესამცირებლად. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ნებაყოფლობითი დახმარების ორგანიზაციები ეძებენ ხელმძღვანელობას ამ რთულ სფეროში. ამ პრაქტიკოსებისთვის, ტრავმის მართვის "არაპროფესიონალის" მითითებები უნდა შეცდეს. ტრიაჟი. თუმცა, მათ შეეძლოთ ამის გაცნობიერება საშვილოსნოს ყელის საფარით არ არის ის პანაცეა, რომლებსაც ისინი ხშირად იყენებენ და რომ ხელით ინლაინიზური სტაბილიზაცია (MILS) ხშირად უფრო სასარგებლო და მისაღები მოდალობაა სამჯერ იმობილიზაციასთან შედარებით. მათ ასევე უნდა მოუწოდონ, მხარი დაუჭირონ ზურგის დაფებიდან დაშორებას არამეტალ ლითონებისა და მინიმალური გატარების კონცეფციისკენ.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

მოსაზრებებიდან MEDEST118 - მოგეხსენებათ, ზურგის იმობილიზაცია ტარდება ყველა ტრავმულ პაციენტში, მაშველებიდან EMS სისტემებში მთელ მსოფლიოში, დაზიანების მექანიზმისა და კლინიკური ნიშნების მიუხედავად. დღეს ამგვარი მიდგომა არსებობს უბიძგა ბოლოდროინდელი მტკიცებულებებიდან და რეალური სახელმძღვანელო პრინციპებიდან. ACEP– მა 2015 წლის იანვარში გამოაქვეყნა პოლიტიკის განცხადება სათაურით: ”EMS მენეჯმენტი პაციენტებს პოტენციური ხერხემლის დაზიანებით”, განმარტავს სწორ მითითებებს და უკუჩვენებებს ზურგის იმობილიზაციისთვის პრეჰოსპიტალურ პირობებში. მოწყობილობების სასარგებლო გამოყენების მტკიცებულებების ნაკლებობა, როგორიცაა ზურგის უკანა ზურგი, საშვილოსნოს ყელის საყელოები და ა.შ. contrast ეწინააღმდეგება ამგვარი ინსტრუმენტების საზიანო ეფექტს: სასუნთქი გზების კომპრომისი, სუნთქვის დაქვეითება, ასპირაცია, ქსოვილის იშემია, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება და ტკივილი, ზურგის იმობილიზაციის საშუალებები, შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური გამოსახულების გაზრდა და სიკვდილიანობა. უკვე 2009 წელს ა კოხანინის მიმოხილვა აჩვენა მტკიცებულების ნაკლებობა ტრავმის ზურგის შეზღუდვების სტრატეგიის გამოყენების შესახებ.

ცოტა ხნის წინ, საავადმყოფოს დადასტურება Nexus კრიტერიუმი მდე კანადის C- ხერხემლის წესები, მკაცრად ამოძრავებს ზურგის immobilization რევიზიული მიდგომა.

ასე რომ, 2013 ნევროლოგიური ქირურგიის ამერიკული ასოციაცია და ნევროლოგიური ქირურგიის კონგრესი "მართვის რეკომენდაციები მწვავე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და ზურგის ტვინის დაზიანებები "  მდე წინასწარი ჰოსპიტალური მოვლის ფაკულტეტი ”საავადმყოფოს ზურგის იმობილიზაცია: საწყისი კონსენსუსის განცხადება” აღნიშნული ცვლილებები.

ამ განცხადების საფუძველზე:

1. ზურგის immobilization არ უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის ტრავმის მქონე პაციენტებისათვის ზურგის დაზიანების გარეშე.
2. ზურგის immobilization გასათვალისწინებელია ყველა ტრავმის მქონე პაციენტებშისაშვილოსნოს ყელის ხერხი ან ზურგის ტვინის დაზიანება ან ტრავმის მექანიზმი, რომელსაც აქვს საშვილოსნოს ყელის დაზიანება ზურგის დაზიანება.
3. ზურგის მოძრაობის შეზღუდვა არ უნდა ჩაითვალოს პაციენტებისთვის ტრავმის ბლაგვი მექანიზმი და ნებისმიერი შემდეგი:
   • პაციენტი GCS 15 (ნერვული ნერვიულობა)
   • არსებობს არ უკავშირდება შუადღის შუა ხაზს სინაზით
   • არსებობს არ გადაიტანოს დაზიანება (სხვა მტკივნეული დაზიანება)
   • არსებობს არ კეთდება ნევროლოგიური ნიშნები და / ან სიმპტომები (მაგ., numbness და / ან საავტომობილო სისუსტე)
   • არსებობს არ არის ანატომიური დეფორმაცია ხერხემლის
   • არსებობს არ ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლი ან ნარკოტიკები, მათ შორის იატროგენური)
4. გრძელი ზურგი საბჭოს არის მხოლოდ ამოღების მოწყობილობა.
5. Backboards არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც თერაპიული ჩარევა ან როგორც პრევენციული ღონისძიება ან შიგნით ან გარეთ საავადმყოფოში ან უწყებათშორისი გადარიცხვები. ამ მიზნით, უნდა იქნას გამოყენებული სკოპის მონაკვეთი ან ვაკუუმი ლეიბები.
6. EMS პროვაიდერები უნდა იყოს სათანადოდ განათლებული on რისკის შეფასება ზურგის დაზიანებისათვის ნევროლოგიური შეფასება, ისევე, როგორც ასრულებს პაციენტის მოძრაობას ისე, რომ ზღუდავდეს დამატებითი ზურგის მოძრაობა პაციენტებში ზურგის დაზიანების მქონე პაციენტებში.

ლიტერატურა

1. 2015 ACEP Policy განცხადებები: EMS პაციენტების მართვის პოტენციური ზურგის ტრავმის
2. Totten VY, Sugarman DB. რესპირატორული ეფექტი ზურგის immobilization. Prehospher Emerg Care. ოქტ-დეკ 9; 1999 (3): 4-347.
3. კოხანო რევიევი ზურგის იმობილიზაცია ტრავმის პაციენტებისათვის
4. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებისათვის NEXUS- ის დაბალი რისკის კლინიკური სკრინინგის კრიტერიუმების ტესტირება.
5. კანადის C- ხერხემლის წესით პარადიგმების მიერ საავადმყოფოს რეაბილიტაცია
6. პარამედიკის მიერ C- ხერხემლის კლირენსის უსაფრთხოების შეფასება
7. 2013 ნევროლოგიური ქირურგიის ამერიკული ასოციაცია და ნევროლოგიური ქირურგიის კონგრესი მწვავე საშვილოსნოს ყელის ზურგისა და ზურგის ტვინის მენეჯმენტის სახელმძღვანელო პრინციპები
8. წინასწარი ჰოსპიტალური მოვლის ფაკულტეტი ”საავადმყოფოს ზურგის იმობილიზაცია: საწყისი კონსენსუსის განცხადება”