Бауыр циррозының асқынулары: олар қандай?

By Криштиану Антонино On Қараша 26, 2022

Әдетте, бауыр циррозы айқын белгілерді көрсетпейді және бірнеше жыл бойы симптомсыз болуы мүмкін. Фиброз процесі дамыған сайын ауру бірқатар асқынуларға әкелуі мүмкін. Бұлар

Бауыр циррозының негізгі асқынулары:

өңештің немесе асқазанның веноздық кеңеюінің (варикоздардың) үзілуіне байланысты ас қорыту жолынан қан кету немесе асқазанның шырышты қабығынан диффузды қан кету (конгестивтік гастропатия);
денеде сұйықтықтың жиналуы (су-тұзды ұстау), негізінен төменгі аяқтарда (тобықтың ісінуі) және іштің ішінде орналасқан (асцит);
бауыр энцефалопатиясы (әртүрлі дәрежеде бауыр комаға өтуі мүмкін).
бауырдың қатерлі ісігі (гепатокарцинома).

Асқорыту жолынан қан кету арқылы көрінеді құсу ашық қызыл немесе қою қанмен («кофе-брейк») және жиі қара түсті нәжісті шығарумен (мане).

Асқорыту жолынан қан кетуді тудыратын маңызды себеп қабынуға қарсы препараттарды (аспирин, ревматизмге қарсы) қолдану болып табылады, сондықтан бауыр циррозымен ауыратын науқастарға тыйым салынуы керек.

Бауыр энцефалопатиясы ерте сатысында мінез-құлықтың өзгеруімен (түнгі ұйқысыздық және күндізгі ұйқышылдық, жеңіл тітіркену, қолжазбаның өзгеруі, қарапайым қимылдарды немесе иррационалды әрекеттерді орындай алмау) және кең дүмпулері бар қолдардағы ерекше тремормен («қабылдағыш тремор») көрінеді. ').

Бұрынғы клиникалар қолданған белгі - тыныстың сарымсақ иісі (foetor hepaticus)

Бауыр энцефалопатиясының өршуі терең ұйқышылдыққа, қатты қозу жағдайларына және ақырында жеңілмейтін комаға әкелуі мүмкін.

Осы асқынулардың біреуі немесе бірнешеуі орын алған кезде шұғыл госпитализация барлық дерлік жағдайларда міндетті болып табылады.

Асқорыту жолынан қан кету жағдайында қабылдау әрқашан қажет.

Бауыр жеткіліксіздігі ауыр деп есептелсе, бауыр трансплантациясы бойынша күту тізіміне енгізу мүмкіндігін анықтау үшін дәл диагноз қою және бағалау үшін асцит алғашқы пайда болған кезде қабылдау қажет.

Терапияға нашар жауап беретін асцит жағдайында тіпті қысқа ауруханаға жатқызу (күндізгі стационар) пайдалы екені анық.

Соңында, энцефалопатияның алғашқы белгілері пайда болған кезде ауруханаға жатқызу қажеттілігін бағалау үшін маман орталыққа жүгіну маңызды.

Бауыр циррозы бар науқастарда ас қорыту жолынан қан кету

Бауыр циррозының ықтимал асқынуларының ішінде ас қорытуға қан құйылу (ЭД) ең күрделі оқиға болып табылады, өйткені ол өзін көрсетудің өткір тәсілімен де, әрбір эпизод өлімнің дискретті деңгейімен ықтимал ауыртпалықпен байланысты.

Бауыр циррозының негізгі асқынуларын анықтаудағы шешуші оқиға порталдық гипертензия деп аталатын, яғни қақпа венасындағы шамадан тыс жоғары қысымның дамуы болып табылады.

Ауру ағымында порталдық гипертензия белгілі бір деңгейге (12 мм.сын.бағ.) жеткенде және одан асса, өңештің немесе асқазанның варикозды тамырларының жыртылуына (өңеш тамырларының кеңеюі) байланысты ас қорыту жолынан қан кетудің кенеттен пайда болуы мүмкін. немесе асқазанның түбі) немесе іркілген гастропатия (асқазан қабырғасының имбибициясы).

Геморрагиялық құбылыс гематезбен (гематикалық құсу) және/немесе меленамен (сіңірілген қанның болуына байланысты қара түсті, «түйіршік тәрізді» нәжістің бөлінуімен) көрініс беруі мүмкін, немесе, баламалы түрде, ол болған кезде қатты күдіктенуі мүмкін. циррозы бар науқаста азды-көпті жедел анемия.

Италияда (ISTAT деректері 2014 жылға сілтеме жасап) жылына 21,000 XNUMX-ға жуық пациент әлі күнге дейін бауыр циррозының асқынуынан қайтыс болады.

Олардың бестен бір бөлігі (үш мың пациент) ас қорыту жолынан қан кету эпизодының салдарынан қайтыс болады.

Соңғы терапевтік жетістіктердің арқасында соңғы жылдары қан кету эпизоды бойынша өлім-жітімді айтарлықтай төмендетуге қол жеткізілді. Қазіргі уақытта өлім алты апта ішінде шамамен 20-25% құрайды (алғашқы 8 сағатта 24%).

Цирроз диагнозынан кейінгі бес жыл ішінде пациенттердің 40% -ында варикоздар дамиды, бірақ олардың тек үштен бірінде ғана өмір бойы ас қорыту жолынан қан кету эпизоды болады.

Бауыр циррозы бар науқастарда асқорытуға қан кетудің себептері 60-70% жағдайда өңеш тамырының жыртылуынан, 20% -ында тоқырау гастропатиясынан, 5% -да асқазан тамырларының жыртылуынан және 5-10% -ында басқалар. себептері (әсіресе асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы).

Осылайша, портальды гипертензия циррозы бар науқастарда ас қорыту жолдарынан қан кетулердің 90% -дан астамын тудырады.

Қазіргі уақытта айқын порталдық гипертензиясы бар науқастарда ас қорыту жолынан қан кетудің алдын алу үшін дәрілік заттардың екі санаты қолданылады, олар қақпа венасындағы қысымды төмендету арқылы әсер етеді: бета-блокаторлар немесе, балама ретінде, нитротуындылар.

Күнделікті қабылданатын екі дәрі де геморрагиялық құбылыстың ықтималдығын 20-30% төмендететін тиімді екенін дәлелдеді.

Көлемі үлкен варикозды варикозды науқастардың бір бөлігі ғана ерте ме, кеш пе, геморрагиялық эпизодпен ауыратынының өзі ас қорыту жолынан қан кетудің бірінші эпизодының алдын алу үшін склерозды терапия немесе хирургиялық шунттардың неге көрсетілмейтінін түсіндіреді.

Терапиялық тұрғыдан алғанда, ас қорыту жолынан қан кетудің драмалық сипаты мен ұзақтығы мен көлемін болжау мүмкін еместігі әрқашан науқасты госпитализациялауды талап етеді, өйткені үйде емдеу мүлдем мүмкін емес.

Базалық билиарлық цирроз

Бастапқы билиарлы цирроз – бұл негізінен 40 пен 60 жас аралығындағы орта жастағы әйелдерге әсер ететін, ұсақ өт жолдарына (өтті бауырдан өт қабына және ішекке тасымалдайтындар) әсер ететін созылмалы ауру.

Бұл аутоиммунды ауру, онда ағзаны инфекциядан қорғауға жауапты жасушалар болып табылатын лимфоциттер өт жолдарының жасушаларына қателесіп, олардың үдемелі қабынуын және тыртықты тудырады.

Кейбір науқастар ауруды циррозға айналдырады, бұл кезде түтіктердің қабынуы бауырға дейін созылып, органның тыртықтары мен тұрақты зақымдалуына әкеледі.

Ауруды тудыратын механизм әлі анық емес.

Мүмкін, генетикалық ақауға байланысты, ағзаны инфекциялардан ғана қорғайтын Т-лимфоциттер өт жолдарының жасушаларына организмнің бөтен элементтеріндей әсер етіп, созылмалы қабыну процесін қоздырады. циррозға әкеледі.

Ерте кезеңде ауру симптомдарды тудырмайды, бірақ қабыну процесі дамыған сайын қышу, шаршау, майлы нәжіспен диарея, ауыздың құрғауы, сарғаю, аяқтың және сирақтың ісінуі, асцит сияқты тән белгілер пайда болады.

Неғұрлым асқынған кезеңде теріде, көздің айналасы мен қабақтың астында (ксантелазмалар), қолдар мен аяқтарда, шынтақ пен тізеде (ксантомалар) майлы шөгінділер (липидтер), содан кейін бактериялық инфекциялар, бауыр жеткіліксіздігі, цирроз, портальді гипертензия, қан кетумен өңештің варикозды тамырлары, дұрыс тамақтанбау, остеопороз, бауыр ісігі, тоқ ішек ісігі.

Диагноз келесі сынақтарды орындау арқылы қойылады: бауыр функциясына, сілтілі фосфатазаға, гаммаГТ және спецификалық антиденелерге (анти-митохондриялық антиденелер – АМА және антиядролық антиденелердің кейбір қосалқы түрлері – ANA) қан анализі.

Сонымен қатар, жасушалар мен тіндердің жағдайын зертханалық бағалау үшін абдоминальды ультрадыбыстық, МРТ, абдоминальды КТ, бауыр биопсиясы.

Қазіргі уақытта белсенді деп танылған жалғыз терапия - урсодесоксихол қышқылы.

Басқа препараттар иммуносупрессивті белсенділікке ие (Кортизон, Циклоспорин, Метотрексат), басқалары антифибротикалық қасиеттері бар (Колхицин) симптомдарды жеңілдету үшін, атап айтқанда, терідегі өт тұздарының тұндыруынан туындаған қышуды (холестирамин) және диеталық емдеуде әртүрлі емдеумен бірге қолданылады. бауыр ауруына байланысты сүйек минералды тығыздығының төмендеуіне жол бермеу үшін D дәруменін толықтыру.

Аурудың асқынған кезеңдерінде бауыр трансплантациясы қажет.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Гепатокарцинома

Цирроздың ең ауыр және кеш асқынуы гепатокарцинома болып табылады. Әдетте бұл вирустық аурудан, алкогольді теріс пайдаланудан немесе метаболикалық өзгерістерден (стеатогепатит) кейін 20-30 жылдан кейін пайда болады.

Гепатокарцинома барлық ісік түрлерінің шамамен 2% құрайды.

Еуропалық деңгейде оның жиілігі ерлер арасында жылына 7 100,000 тұрғынға 2 жағдайды және әйелдерде 100,000 XNUMX адамға XNUMX жағдайды құрайды.

Бұл ісіктің алдын алу аурудың қауіп факторларының (В, С гепатиті, билиарлы цирроз, алкоголь және метаболикалық өзгерістер) әсерін азайту арқылы жүзеге асырылады.

Әдетте, бұл ісік баяу өсу қарқынына ие және көп жағдайда озық сатыда көрінеді.

Кішкентай ісіктер жиі симптомдар бермейді және әдетте скринингтік бағдарламалардың бөлігі ретінде немесе кездейсоқ, басқа мақсаттарда орындалатын бейнелеу зерттеулері кезінде анықталады.

Ірі формалар іштің оң жақ қабырғасының ауырсынуы, дене қызуының көтерілуімен, асцитпен және сарғаюмен жиі байланысты салмақ жоғалтуымен пальпацияланатын массаның болуы сияқты белгілермен көрінеді.

Жетілдірілген сатыларда спленомегалия, өңештің варикоздарынан қан кету немесе гастропатия және энцефалопатия да кездеседі.

Диагностикалық тұрғыдан және ісік сатысында бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі, контрастты затпен КТ, МРТ және соңында бауыр биопсиясы орталық рөл атқарады.

Емдеуге келетін болсақ, бұл мультидисциплинарлық тәсілге ие және ісік сатысына, бауырдың бұзылу дәрежесіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Осы параметрлердің негізінде хирургиялық терапия, локо-аймақтық терапия (транскутандық ультрадыбыстық немесе лапароскопиялық термоабляция), рентгенологиялық химиялық эмболизация және ең соңында бауыр трансплантациясы сияқты ең қолайлы ем таңдалады.

Егер ауру асқынған сатыда болса, науқастың өмір сүруін айтарлықтай ұзартатын емдеу Сорафенибпен жүйелі терапия болып табылады.

Алкогольсіз стеатогепатит циррозы

Алкогольді емес стеатогепатит - бұл алкогольді тұтынудан емес, метаболикалық дисфункциядан және оның жасушаларында майдың шамадан тыс болуына байланысты қабыну, тыртықтану және тіндердің өлу процестерімен сипатталатын бауыр ауруы.

Май ішкі органдарда (висцеральды май) жиналуы мүмкін және денсаулыққа ерекше қауіпті.

Триглицеридтер бауыр жасушаларының 5 пайыздан астамында болса, біз бауыр стеатозы (бауыр майы) туралы айтамыз.

Адамдардың аз ғана пайызында бұл жағдай алкогольсіз стеатогепатитке айналады, ол фиброз және бауыр карциномасы сияқты бауырдың негізгі ауруларына өршу қаупі жоғары.

Бұл жағдай итальяндықтардың кем дегенде 25% -ына әсер етеді (әр төртінші адамның бауыры майлы) және бұл пайыз жасына қарай артады және әсіресе артық салмағы бар және қант диабетімен ауыратын адамдар арасында артады, семіз адамдарда 50% (екіншіден) жетеді.

Тіпті қалыпты салмақтағы адамдар да, балалар сияқты бұл ауруға шалдығуы мүмкін.

Шын мәнінде, 2030 жылы итальяндықтардың шамамен 30% -ында майлы бауыр болады деген болжам бар.