Остеопороз: анықтамасы, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Feb 5, 2023

денсаулық жүгірткі

Остеопороз сүйектердің әлсіреуіне және сынғыш болуына әкеледі, сондықтан құлау немесе тіпті иілу немесе жөтел сияқты шамалы күйзеліс сынуға әкелуі мүмкін.

Остеопороз дегеніміз не?

Остеопороз метаболикалық сүйек ауруы ретінде жіктеледі.

Остеопороз жаңа сүйектің пайда болуы ескі сүйекті алып тастауға сәйкес келмегенде пайда болады.
Остеопороз сүйектердің әлсіреуіне және сынғыш болуына әкеледі, сондықтан олар құлағаннан кейін немесе иілу немесе жөтел сияқты шамалы стресстерден кейін сынады.

Остеопорозды екі түрге бөлуге болады:

Біріншілік остеопороз. Бастапқы остеопороз әйелдерде менопаузадан кейін және ерлерде кейінірек өмір сүреді, бірақ бұл жай ғана қартаюдың салдары емес, балалық, жасөспірімдік және жастық шақтағы оңтайлы сүйек массасының дамымауының салдары.
Екіншілік остеопороз. Екіншілік остеопороз - сүйек метаболизміне әсер ететін дәрі-дәрмектің немесе басқа жағдайлар мен аурулардың нәтижесі.

Патофизиология

Остеопороз сүйек массасының төмендеуімен, сүйек матрицасының нашарлауымен және сүйектің архитектуралық беріктігінің төмендеуімен сипатталады.

Жалпы сүйек массасының төмендеуі. Қалыпты гомеостатикалық сүйек айналымы өзгереді; остеокласттармен қамтамасыз етілетін сүйек резорбциясының жылдамдығы остеобласттармен қамтамасыз етілетін сүйек түзілу жылдамдығынан жоғары, бұл жалпы сүйек массасының азаюына әкеледі.
Прогрессия. Сүйектер кеуекті, сынғыш және борпылдақ болады; олар қалыпты сүйекті сындырмайтын кернеулер кезінде оңай сынады.
Постуральды өзгерістер. Позаның өзгеруі іштің бұлшық еттерінің босаңсуын және іштің шығыңқы болуын тудырады.
Жасқа байланысты жоғалтулар. Кальцитонин мен эстроген жасына қарай азаяды, ал паратироид гормоны көбейіп, сүйек айналымы мен резорбциясын арттырады.
Салдары. Бұл өзгерістердің салдары уақыт өте келе сүйек массасының таза жоғалуы болып табылады.

Остеопороздың себептері және олардың сүйекке әсері:

Генетика. Семіздікке шалдыққан кішкентай денелі кавказдық әйелдер тәуекелге көбірек ұшырайды; Шағын денелі азиялық әйелдер сүйектің минералды тығыздығының төмен шыңына ұшырайды; Африкандық американдық әйелдер остеопорозға азырақ бейім.
Жасы. Остеопороз ерлерде төмен қарқынмен және кейінгі жаста кездеседі, өйткені тестостерон мен эстроген сүйек массасына қол жеткізуде және оны сақтауда маңызды деп саналады, сондықтан остеопороз қаупі жас ұлғайған сайын артады.
Тамақтану. Кальцийдің төмен түсуі, D дәруменінің аз тұтынылуы, жоғары фосфатты қабылдау және жеткіліксіз калориялы тұтыну сүйектерді қалпына келтіруге қажетті қоректік заттарды азайтады.
Жаттығу. Отырықшы өмір салты, физикалық белсенділіктің болмауы, төмен салмақ және дене салмағының индексі остеопороз қаупін арттырады, өйткені сүйектерді ұстау үшін стресс қажет.
Өмір салтын таңдау. Кофеин мен алкогольді шамадан тыс тұтыну, темекі шегу және күн сәулесінің нашар әсері сүйек тінінің қалпына келуі кезінде остеогенезді азайтады.
Дәрі-дәрмектер. Кортикостероидтарды, эпилепсияға қарсы препараттарды, гепаринді және қалқанша безінің гормондарын қабылдау кальцийдің сіңуіне және метаболизміне әсер етеді.

Остеопорозбен ауыратын науқастарда жиі кездесетін белгілер мен белгілерге мыналар жатады:

Сынықтар. Остеопороздың бірінші клиникалық көрінісі сынықтар болуы мүмкін, көбінесе компрессиялық сынықтар түрінде кездеседі.
Кифоз. Омыртқалардың бірте-бірте ыдырауы асимптоматикалық болып табылады және биіктіктің жоғалуымен байланысты прогрессивті кифоз немесе «қойшының өркеші» деп аталады.
Кальцитониннің төмендеуі. Сүйектің резорбциясын тежейтін және сүйек түзілуіне ықпал ететін кальцитонин азаяды.
Эстрогеннің төмендеуі. Сүйек ыдырауын тежейтін эстрогендер жасына қарай азаяды.
Паратироид гормонының жоғарылауы. Қалқанша маңы безінің гормоны жас ұлғайған сайын өседі, сүйек айналымы мен резорбциясын арттырады.

Бастапқы және қайталама остеопороздың алдын алу үшін келесі шараларды орындау қажет:

Сәйкестендіру. Қауіп тобындағы жасөспірімдер мен жас ересектерді ерте анықтау остеопороздың алдын алады.
Диета. Кальцийдің көп мөлшері бар диета сүйектерді нығайтады және сынудың алдын алады.
Белсенділік. Тұрақты салмақ көтеру жаттығуларына қатысу сүйектің тамаша сақталуын қамтамасыз етеді.
Өмір салты. Кофеинді, темекіні, газдалған сусындарды және алкогольді тұтынуды азайту сияқты өмір салтын өзгерту сүйектерді қалпына келтіру үшін остеогенезді жақсартады.

Бағалау және диагностикалық нәтижелер

Остеопороз 25-40% деминерализация пайда болғанша, сүйектердің радиолюценциясына әкеліп соқтырмайынша, әдеттегі рентген сәулелерімен анықталмауы мүмкін.

Қос энергияның рентгендік сіңіруі (DXA). Остеопорозға DXA диагнозы қойылады, ол омыртқа мен жамбастың BMD туралы ақпарат береді.
BMD сынағы. BMD сынағы остеопениялық және остеопороздық сүйектерді анықтау және терапияға жауапты бағалау үшін пайдалы.
Зертханалық зерттеулер. Қан сарысуындағы кальций, сарысу фосфаты, сарысулық сілтілі фосфатаза, несеппен кальций экскрециясы, гематокрит, эритроциттердің шөгу жылдамдығы және рентгендік зерттеулер сияқты зертханалық зерттеулер сүйек тінінің жоғалуына ықпал ететін басқа ықтимал бұзылуларды болдырмау үшін қолданылады.

Остеопорозбен ауыратын науқасты медициналық басқару мыналарды қамтиды:

Диета. Өмір бойы кальций мен D дәруменіне бай диета, жасөспірімдік, жастық және орта жастағы кальцийді тұтыну қаңқаның деминерализациясынан қорғайды.
Жаттығу. Тұрақты салмақ көтеру жаттығулары сүйектің қалыптасуына ықпал етеді, мысалы, аптасына үш рет 20-30 минуттық аэробты жаттығулар ұсынылады.
Сынықты басқару. Омыртқалардың остеопороздық компрессиялық сынықтары консервативті түрде басқарылады; Фармакологиялық және диеталық емдеу омыртқа сүйектерінің тығыздығын арттыруға бағытталған және бірінші қатардағы әдістерге жауап бермейтін пациенттер үшін тері арқылы вертебропластика немесе кифопластика (сынған омыртқаға полиметилметакрилат сүйек цементін енгізу, содан кейін қысымды баллонды толтыру) арқылы емделеді. зақымдалған омыртқалардың пішінін қалпына келтіру).

Остеопорозды емдеу және алдын алу үшін қолданылатын бірінші қатардағы және басқа препараттарға мыналар жатады:

D дәрумені бар кальций қоспалары. Кальцийдің адекватты тұтынылуын қамтамасыз ету үшін D дәрумені бар кальций қоспасын сіңуіне ықпал ету үшін тамақпен немесе С дәрумені жоғары сусынмен бірге қабылдауға болады, бірақ бұл қоспаларды бір күнде қабылдауға болмайды. бисфосфонаттар.
Бисфосфонаттар. Алендронат немесе ризедронаттың күнделікті немесе апта сайынғы пероральді препараттарын, ибандронаттың ай сайынғы пероральді препараттарын немесе золедрон қышқылының жыл сайынғы ішілік инфузиясын қамтитын бисфосфонаттар сүйек массасын арттырады және остеокласт функциясын тежеу арқылы сүйек жоғалуын азайтады.
Кальцитонин. Кальцитонин остеокластарды тікелей тежейді, сүйек жоғалуын азайтады және сүйектің минералды тығыздығын арттырады; ол мұрынға спрей немесе тері астына немесе бұлшықет ішіне енгізу арқылы енгізіледі.
Селективті эстроген рецепторларының модуляторлары (SERM). Ралоксифен сияқты SERMs жатырға эстрогендік әсер етпей, сүйектің минералды тығыздығын сақтау арқылы остеопороз қаупін азайтады.
Терипаратид. Терипаратид - күніне бір рет тері астына енгізілетін анаболикалық агент; рекомбинантты PTH сияқты, ол сүйек матрицасын құру үшін остеобласттарды ынталандырады және кальцийдің жалпы сіңуін жеңілдетеді.

Хирургиялық емдеу

Остеопороз нәтижесінде пайда болған жамбас сынықтары хирургиялық жолмен басқарылады:

Буын ауыстыру. Буын ауыстыру – буынның толық немесе бір бөлігін протез деп аталатын жасанды буынмен ауыстыру операциясы.
Ішкі бекітумен жабық немесе ашық редукция. Ішкі фиксациямен ашық редукция сүйектің жазылу процесін басқару үшін импланттарды қолдануды және сүйектің ашық редукциясын немесе бекітуді қамтиды, ал жабық редукция операциясыз сынған сүйекті бекіту немесе азайту процедурасы болып табылады.

Остеопорозбен ауыратын науқасты басқару мейірбикелік процестен тұрады

Мейірбике ісін бағалау

Денсаулықты нығайту, остеопороз қаупі бар адамдарды анықтау және остеопорозбен байланысты проблемаларды тану мейірбикелік бағалаудың негізін құрайды.

Анамнез. Анамнез остеопенияның және остеопороздың басталуы туралы сұрақтарды қамтиды және отбасылық тарихқа, бұрынғы сынықтарға, диетадағы кальцийді тұтынуға, жаттығуларға, менопаузаның басталуына және кортикостероидтарды, алкогольді, кофеинді және темекі шегуді қолдануға бағытталған.
Симптомдары. Арқадағы ауырсыну, іш қату немесе дене кескінінің өзгеруі сияқты науқастың кез келген белгілері зерттеледі.
Физикалық сынақ. Физикалық сынақта кеуде омыртқасының сынуы, кифозы немесе бойы қысқа болуы мүмкін.

Мейірбикелік диагноз

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бағалау деректеріне сүйене отырып, остеопорозбен ауыратын науқас үшін негізгі мейірбикелік диагноздар мыналарды қамтуы мүмкін:

Остеопоротикалық процесс және емдеу режимі туралы нашар білім.
Сыну және бұлшықет спазмы байланысты өткір ауырсыну.
Қозғалыссыздыққа немесе ішек ішектің дамуына байланысты іш қату қаупі.
Жарақат алу қаупі: остеопорозға байланысты одан әрі сынықтар.

Мейірбике күтімін жоспарлау және мақсаттары

Науқас үшін негізгі мақсаттарды қамтуы мүмкін

Остеопороз және емдеу режимін білу.
Ауырсынуды жеңілдету.
Ішектің шығарылуын жақсарту.
Әрі қарай сынулардың алдын алу.

Мейірбикелік араласулар

Остеопорозбен ауыратын науқас үшін тиісті мейірбикелік араласулар:

Остеопороз және емдеу режимін түсінуге ықпал ету. Науқасты оқыту остеопороздың дамуына әсер ететін факторларға, процесті тоқтату немесе бәсеңдетуге арналған араласуларға және симптомдарды жеңілдету шараларына бағытталған.
Ауырсынуды жеңілдету. Науқасқа күніне бірнеше рет жатып немесе бүйір күйде төсекте демалуға кеңес беріңіз; матрац қатты және салбырамауы керек; тізе бүгу ыңғайлылықты арттырады; мезгіл-мезгіл жергілікті жылу және арқа массаждары бұлшықет релаксациясына ықпал етеді; медбике жақсы позаны ынталандырып, дене механикасын үйретуі керек.
Ішек қозғалысын жақсарту. Жоғары талшықты диетаны ертерек енгізу, сұйықтықтарды көбейту және тағайындалған жұмсартқыштарды пайдалану іш қатуды болдырмауға немесе азайтуға көмектеседі.
Жарақаттың алдын алу. Медбике Д витаминінің өндірісін арттыру үшін жаяу жүруді, жақсы дене механикасы мен позаны және ашық ауада күнделікті салмақ көтеруді ынталандырады.

Бағалау

Науқастың күтілетін нәтижелері мыналарды қамтуы мүмкін

Остеопороз және емдеу режимі туралы білім алу.
Ауырсынуды жеңілдету.
Ішектің қалыпты шығарылуын көрсету.
Жаңа сынықтар жоқ.

Шығару және үйде күтім жасау нұсқаулары

Үйде күтім көрсету бойынша нұсқауларды орындағаннан кейін пациент немесе күтуші келесі әрекеттерді орындай алады:

Диета. Кальций мен D дәруменіне бай тағамдарды анықтаңыз және кальций қоспаларын талқылаңыз.
Жаттығу. Күнделікті салмақ түсіретін физикалық жаттығуларды орындаңыз.
Өмір салты. Өмір салтын таңдауды өзгертіңіз: темекі шегуден, алкогольден, кофеиннен және газдалған сусындардан аулақ болыңыз.
Қалып. Жақсы дене механикасын көрсетіңіз.
Ерте диагноз. Остеопорозға скринингке қатысыңыз.

Құжаттамалық нұсқаулар

Құжаттама мыналарға назар аударуы керек:

Жеке нәтижелер, соның ішінде оқыту стилі, анықталған қажеттіліктер, оқу блоктарының болуы.
Оқыту жоспары, қолданылатын әдістер және жоспарлауға қатысатын тұлғалар.
Оқыту жоспары.
Клиент/ЖО оқу жоспарына және қабылданған әрекеттерге жауабы.
Клиенттің ауырсынуға реакциясын сипаттау, ауырсынуды инвентаризациялау ерекшеліктері, ауырсынуды басқаруды күту және ауырсынудың қолайлы деңгейі.
Ағымдағы ішек үлгісі, нәжістің сипаттамалары, қолданылатын дәрілер мен шөптер.
Тамақ қабылдау.
Жаттығу және белсенділік деңгейі.
Ағымдағы физикалық нәтижелер.
Клиент/қамқоршы жеке тәуекелдер мен қауіпсіздік мәселелерін түсінуі.
Ресурстардың болуы және пайдалануы.
Жетістік немесе қалаған нәтижелерге жету.
Күтім жоспарына өзгерістер.