Анафилактикалық шок: бұл не, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Feb 4, 2023

Анафилактикалық шок дегеніміз не? Анафилактикалық шок тез дамиды және өмірге қауіп төндіреді

Анафилактикалық шок – көбінесе өліммен аяқталатын жоғары сезімталдықтың I типті жүйелік реакциясы

Анафилаксия иммундық жүйені химиялық заттардың тасқынын шығарады, бұл адамның шок жағдайына ұшырауы мүмкін.

Анафилаксия адамда белгілі бір IgE антиденесін шығарған антигенге қайта әсер еткеннен кейін пайда болады.

Қайта экспозиция. Сенсибилизацияланған аллергенге қайта әсер еткенде, аллерген мастикалық жасушаны немесе базофилдің бетімен байланысқан аллергенге спецификалық IgE-ны айқастыруы мүмкін, бұл жасушалық дегрануляцияға, сондай-ақ медиаторлардың жаңа синтезіне әкеледі.

Байланыстыру. Иммуноглобулин Е (IgE) антигенмен (аллергиялық реакцияны қоздыратын бөгде зат) байланысады.

белсендіру. Содан кейін антигенмен байланысқан IgE мастикалық жасушалар мен базофилдердегі FcεRI рецепторларын белсендіреді.

Қабыну медиаторлары босатылады. Бұл гистамин сияқты қабыну медиаторларының босатылуына әкеледі.

Гистаминнің бөлінуі. Анафилаксияның көптеген белгілері мен симптомдары гистаминнің оның рецепторларымен байланысуымен байланысты; Н1 рецепторларымен байланысуы қышыну, ринорея, тахикардия және бронх түйілуіне ықпал етеді.

Простагландин D2. Простагландин D2 бронх түйілуіне және қан тамырларының кеңеюіне, анафилаксияның негізгі көріністеріне делдалдық етеді.

Лейкотриен С4. Лейкотриен С4 эозинофилдер мен нейтрофилдер үшін хемотактикалық сигнал ретінде әрекет етумен қатар анафилаксия кезінде гипотензияның, бронх түйілуінің және шырышты секрецияның медиаторлары болып табылатын LTD4 және LTE4-ке айналады.

Анафилаксия бүкіл әлемде және әртүрлі жаста кездеседі

Бүкіл әлемде халықтың 0.05-2% өмірінің белгілі бір кезеңінде анафилаксияға ұшырайды.

Көбінесе жастар мен әйелдерде кездеседі.

Сондай-ақ зерттеушілер анафилаксия жағдайларының 13%-ы ауруханаларда немесе емханаларда, 6.4%-ы туыстарының немесе достарының үйінде, 6.1%-ы жұмыс орнында, 6.1%-ы мейрамханада, 2.6%-ы мектепте болатынын анықтады.

Аллергияның белгілері әдетте өмірге қауіп төндірмейді, бірақ ауыр аллергиялық реакция анафилаксияға әкелуі мүмкін.

Азық-түлік аллергиясы. Балалардағы анафилаксияның ең жиі триггерлері жержаңғақ, ағаш жаңғақтары, балық, ұлулар және сүт сияқты тағамдық аллергия болып табылады.
Дәрілік аллергия. Кейбір дәрі-дәрмектер, соның ішінде антибиотиктер, аспирин және басқа рецептсіз берілетін ауырсынуды басатын дәрілер және кейбір бейнелеу сынақтарында қолданылатын ішілік (IV) контраст.
Жәндіктерге аллергия. Аралардан, сары күртелерден, аралардан, мүйізден және отты құмырсқалардан шағу.
Латекс аллергиясы. Латекс аллергиясы латекстің көптеген бұрынғы әсерлерінен кейін дамиды.

Анафилактикалық реакция келесі белгілерді тудырады:

Мазасыздық. Алғашқы белгілерге әдетте жақындап келе жатқан апат немесе қорқыныш сезімі кіреді.
Тері реакциялары. Тері реакциялары, мысалы, есекжем, қышу және қызарған немесе бозарған тері.
Тыныс алудың қысқа болуы. Тыныс алу жолдарының тарылуы және тілдің немесе тамақтың ісінуі сырыл мен тыныс алудың қиындауына әкелуі мүмкін.
Гипотензия. Төмен қан қысымы шоктың негізгі белгілерінің бірі ретінде пайда болады.
Тахикардия. Жүрек тезірек айдау және барлық дене жүйелеріне қан жеткізуге тырысу арқылы өтейді.
Бас айналу. Науқаста есінен танып қалуы мүмкін бас айналуы мүмкін.

болдырмау

Анафилактикалық шок антигенге әлдеқашан ұшыраған және оған антиденелер дамыған науқастарда пайда болғандықтан, оны жиі болдырмауға болады.

Аллергендерге әсер етуден аулақ болыңыз. Науқасты белгілі аллергендерге, тамақ, дәрі немесе жәндіктердің шағуы болуы мүмкін әсер етпеуге үйретіңіз.
Десенсибилизация. Егер пациент аллергиясы бар препаратты қабылдауы керек болса, антиген дозасын біртіндеп арттыра отырып немесе стероидтарды алдын ала енгізу арқылы мұқият десенсибилизациялауды қамтамасыз ету арқылы ауыр реакцияның алдын алыңыз.
Бақылау. Экскреторлық урография, жүрек катетеризациясы және ангиография сияқты рентгендік контрастты заттарды қолданатын диагностикалық сынақтардан өтіп жатқан пациентті мұқият бақылаңыз.

Анафилактикалық шоктың асқынуларына мыналар жатады:

Тыныс алу жолдарының кедергісі. Ауыр қабыну салдарынан трахея жабылып қалуы мүмкін, бұл тыныс алу жолдарының бітелуіне әкелуі мүмкін.
Жүйелік тамырлы коллапс. Миға және басқа мүшелерге қан ағымының кенеттен жоғалуы жүйелік тамырлы коллапсты тудыруы мүмкін.

Бағалау және диагностикалық қорытындылар

Анафилаксия негізінен клиникалық диагноз болғандықтан, зертханалық зерттеулер әдетте талап етілмейді және сирек көмектеседі.

Гистамин мен триптазаны бағалау. Егер науқас эпизодтан кейін көп ұзамай көрінсе, плазмалық гистамин немесе несептегі гистамин метаболиттері немесе сарысудағы триптазаны өлшеу диагнозды растауға көмектесуі мүмкін.
5-гидроксиндольсірке қышқылының деңгейі. Егер карциноидтық синдром қарастырылса, несептегі 24 сағаттық 5-гидроксиндоласірке қышқылының деңгейін өлшеу керек.
Тағамдық аллергияға тестілеу. Егер пациенттің ауру тарихы және физикалық тексеру нәтижелері тағамды қабылдаумен, тері арқылы (тесілген) тағамдық аллергенге спецификалық тері сынақтарымен және/немесе in vitro-спецификалық IgE сынақтарымен (мысалы, радиоаллергосорбенттік талдау сынағы [RAST] немесе ImmunoCAP IgE сынақтарымен) ықтимал байланысты көрсетсе. Phadia AB; Уппсала, Швеция]) жалған-оң және жалған-теріс нәтижелер болуы мүмкін екенін түсініп орындауға болады.
Дәрілік аллергияға тестілеу. Егер пациенттің анамнезінде пенициллиннің этиологиясы бар болса және реагенттер бар болса, тиісті оң және теріс бақылау құралдарымен пенициллинге тері сынағы жүргізілуі керек.
Күдікті жәндіктердің шағуына немесе шағуына сынау. Егер пациенттің анамнезінде жәндіктердің шағуы байқалса, Hymenoptera уларына аллергенге спецификалық тері сынағы жүргізілуі керек.

Анафилактикалық шокты емдеу мыналарды қамтиды:

Антигенді алып тастаңыз. Антибиотикті қабылдауды тоқтату сияқты қоздырғыш антигенді жою шоктың дамуын тоқтатуы мүмкін.
Дәрілерді басқарыңыз. Тамырлардың тонусын қалпына келтіретін және негізгі өмірлік функцияларды шұғыл қолдауды қамтамасыз ететін дәрілерді басқарыңыз.
Жүрек-өкпе реанимациясы. Жүрек тоқтауы және тыныс алудың тоқтауы жақын немесе орын алса, жүрек-өкпе реанимациясы жүргізіледі.
Эндотрахеальды интубация. Тыныс алу жолын орнату үшін эндотрахеальды интубация немесе трахеостомия қажет болуы мүмкін.
Көктамырішілік терапия. Сұйықтықтар мен дәрі-дәрмектерді енгізуге қол жеткізу үшін IV жолдар енгізіледі.

Тәуекел тобындағы немесе анафилактикалық шок жағдайында емделушіге қолданылатын дәрілер:

Эпинефрин. Оның вазоконстрикциялық реакциясы үшін эпинефрин беріледі; төтенше жағдайларда 1:1 000 сулы ерітіндіні, 0.1-ден 0.5 мл-ге дейін 5-20 минут сайын қайталап дереу инъекция жасайды.
Димедрол. Дифенгидрамин (Бенадрил) гистаминнің әсерін жою үшін қолданылады, осылайша капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді.
Альбутерол. Гистамин тудырған бронх түйілуін жою үшін альбутерол (Провентил) тағайындалуы мүмкін.

Анафилактикалық шоктың алдын алуда медбике маңызды рөл атқарады

Мейірбике ісін бағалау

Байланыс бағалаудың маңызды бөлігі болып табылады.

Аллергияның кез келген түрін бағалаңыз. Медбике барлық пациенттерді аллергияға немесе антигендерге бұрынғы реакцияларға бағалауы керек.
Науқастың білімін бағалау. Сондай-ақ мейірбике пациенттің антигендердің одан әрі әсер етуіне жол бермеу үшін пациент пен отбасы қабылдаған алдыңғы реакциялар мен қадамдар туралы түсінігін бағалауы керек.
Жаңа аллергия. Жаңа аллергия анықталған кезде, медбике пациентке нақты аллергенді немесе антигенді атайтын сәйкестендіру құжатын киюге немесе алып жүруге кеңес береді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Медбикелік диагностика

Бағалау деректеріне сүйене отырып, науқасқа сәйкес келетін мейірбикелік диагноздар:

Желдету перфузиялық теңгерімсіздікке байланысты газ алмасуының бұзылуы.
Анафилактикалық реакцияларға байланысты қан тамырларының бұзылуынан кейінгі қан ағымының төмендеуіне байланысты тіндік перфузияның өзгеруі.
Мұрынның шырышты қабығының ісінуіне байланысты тыныс алудың тиімсіз үлгісі.
Асқазанның тітіркенуіне байланысты өткір ауырсыну.
Қан айналымының өзгеруіне байланысты тері тұтастығының бұзылуы.

Анафилактикалық шокпен ауыратын науқастың негізгі мақсаттары:

Клиент тиімді тыныс алу үлгісін сақтайды, бұл қалыпты жиілікте және тереңдікте босаңсыған тыныс алу және кездейсоқ тыныс дыбыстарының болмауы.
Клиент вентиляцияның жақсарғанын көрсетеді, ол ентігудің және тыныс алудың қысымы.
Клиент гемодинамикалық тұрақтылықты көрсетеді, бұл күшті перифериялық импульстармен расталады; Тұрақты ырғақпен ЖСЖ 60-100 соққы/мин; систолалық АҚ бастапқы деңгейден 20 мм сын.бағ. шегінде; зәр шығару 30 мл/сағ жоғары; жылы, құрғақ тері; және сергек, жауапты ескерту.
Клиент және басқа маңызды адамдар аллергиялық реакцияны, оның алдын алуды және басқаруды түсінетінін сөзбен жеткізеді.
Клиент және басқа маңызды адамдар араласу үшін төтенше жағдайлар компоненттерін алып жүру қажеттілігін, денсаулық сақтау провайдерлеріне аллергия туралы хабарлау қажеттігін, медициналық ескерту білезігін/алқасын кию қажеттігін және шұғыл көмекке жүгінудің маңыздылығын түсінеді.

Мейірбикелік араласулар

Науқасқа арналған мейірбикелік араласулар:

Клиенттің тыныс алу жолын бақылаңыз. Тыныс алу жолдарының тарылуын сезіну үшін клиентті бағалаңыз.
Оттегімен қамтамасыз ету күйін бақылаңыз. Оттегінің қанықтылығын және артериялық қан газының мәндерін бақылаңыз.
Тыныс алуға назар аударыңыз. Клиентке баяу және терең тыныс алуды тапсырыңыз.
Позициялау. Клиентті тік орналастырыңыз, өйткені бұл позиция кеуде қуысының максималды кеңеюіне ықпал ету арқылы оттегімен қамтамасыз етеді және тыныс алу қиындауы кезінде таңдау орны болып табылады.
Белсенділік. Адекватты демалуды ынталандырыңыз және әрекеттерді клиенттің төзімділігі шегінде шектеңіз.
Гемодинамикалық көрсеткіштер. Клиенттің орталық веноздық қысымын (CVP), өкпе артериясының диастолалық қысымын (PADP), өкпе капиллярлық сына қысымын және жүрек шығару/жүрек индексін бақылаңыз.
Зәр шығаруды бақылаңыз. Бүйрек жүйесі суды ұстап тұру арқылы төмен қан қысымын өтейді, ал олигурия бүйрек перфузиясының жеткіліксіздігінің классикалық белгісі болып табылады.

бағалау

Науқастың күтілетін нәтижелері мыналарды қамтиды:

Клиент тиімді тыныс алу үлгісін сақтады.
Клиент жақсартылған желдетуді көрсетті.
Клиент гемодинамикалық тұрақтылықты көрсетті.
Клиент және басқа маңызды адамдар аллергиялық реакцияны, оның алдын алуды және басқаруды түсінді.
Клиент және басқа маңызды адамдар араласу үшін төтенше компоненттерді алып жүру қажеттілігін, денсаулық сақтау провайдерлеріне аллергия туралы хабарлау қажеттігін, медициналық ескерту білезігін/алқасын кию қажеттігін және шұғыл көмекке жүгінудің маңыздылығын ауызша түсінді.

Шығу және үйде күтім жасау жөніндегі нұсқаулық

Үйден шыққаннан кейін науқас пен оның жанұясы мынаны білуі керек:

Жедел дәрілер. Мейірбике дағдарыс қайталанған жағдайда қарастырылуы тиіс шұғыл дәрі-дәрмектер мен жоспарлар туралы ақпарат беруі керек.
Ынталандырушы факторлар. Медбике клиентке және/немесе отбасына дағдарысты тудыратын және/немесе күшейтетін факторларды анықтауға көмектесуі керек.

Құжаттама бойынша нұсқаулықтар

Құжаттаманың назарына мыналар жатады:

Тыныс алу жиілігін, тыныс дыбыстарының сипатын қоса бағалау нәтижелері; секрециялардың жиілігі, мөлшері және сыртқы түрі; цианоздың болуы; зертханалық қорытындылар; және атап өту деңгейі.
Оттегінің берілуіне кедергі келтіруі мүмкін жағдайлар.
Импульс және АҚ, соның ішінде зардап шеккен аймақтың үстінде және астынан.
Клиенттің ауырсынуға жауап сипаттамасы, ауырсынуды инвентаризациялау ерекшеліктері, ауырсынуды басқарудан күтулер және ауырсынудың қолайлы деңгейі.
Дәрі-дәрмекті алдын ала қолдану.
Күтім жоспары, нақты араласу және жоспарлауға кім қатысады.
Оқыту жоспары.
Клиенттің емдеуге, оқытуға және орындалған әрекеттерге жауаптары.
Қажетті нәтижеге жету немесе ілгерілеу.
Күтім жоспарына өзгерістер енгізу.
Ұзақ мерзімді қажеттіліктер.