Антикоагулянттық препараттар: тізімі және жанама әсерлері

By Криштиану Антонино On Jul 27, 2022

Антикоагулянттық препараттарға тоқталайық: антикоагулянт – қанның ұю процесін бәсеңдетуге немесе тоқтатуға қабілетті қосылыс, зертханалық медицинада да, мысалы, қан анализінде де, қанның сұйықтығын реттейтін дәрілер түрінде де қолданылады және алдын алу үшін де қолданылады. Науқаста тромбоздың пайда болу қаупі жоғары болғанда, мысалы, сүйек сынғаннан кейін (мысалы, егде жастағы адамдарда жамбас сүйегінің сынуы), операциядан кейін немесе жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде немесе емдік мақсаттарда, тромбоз әлдеқашан пайда болған және оның бөлінуінің алдын алу қажет болғанда. немесе тромбтың ұзаруы

Тромболитиктер, антикоагулянттар немесе антиагреганттар?

Тромболитиктер (стрептокиназа, урокиназа…) тромб қалыптасып қалған барлық жағдайларда қолданылады, ал антиагреганттар (Аспирин, Плавикс…) және антикоагулянттар (гепарин, дикумарол…) жаңа тромбтардың пайда болуын болдырмау үшін енгізіледі.

Антикоагулянттар мен антиагреганттар бірге

Антикоагулянттар мен тромбоциттерге қарсы препараттарды бір уақытта қабылдау мүмкін емес, бірақ таңдалған жағдайларда және ТЕК ҚАТАҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ БАҚЫЛАУДА жасалуы керек, өйткені олар әлеуетті әсерін синергиялық түрде арттырады.

Сіз өтіп жатқан антиагреганттық дәрілік терапия туралы дәрігеріңізді хабардар ету Əрдайым маңызды.

Антикоагулянттар және оңтайлы INR

Антикоагулянттардың әсері адамдар арасында өте өзгермелі және тіпті бір адам үшін уақыт өте өзгеруі мүмкін.

Бір адамға қажетті препараттың мөлшері өте әртүрлі болуы мүмкін, дозалары жеке адамдар арасында он есе жоғары, сондай-ақ бір адамның ішінде өзгереді.

Шаманың ретін өзгерте отырып, субъективті компонент дәрілік препараттың тиімділігін бағалау үшін әдетте қабылданған мөлшерге емес, оның мөлшерін өлшейтін зертханалық сынаққа сілтеме жасау қажет болатын маңызды элемент болып табылады. қанның ұюына кететін уақыт (протромбин белсенділігінің уақыты).

Протромбиндік уақыт (TP) пайыздық индексімен INR (Index Normalized Ratio) арқылы өлшенеді, ол бізде бар ең қауіпсіз және ең дұрыс индекс: INR = пациент ТП / қалыпты зерттелуші ТП.

2-ден төмен мәндер тым қою қанды көрсетеді, ал 3.5-тен жоғары мәндер тым сұйық қанды көрсетеді, 4-тен жоғары тіпті өлімге әкелетін қан кету қаупін білдіреді.

Жүрекшелердің фибрилляциясында, керісінше, протромбиндік белсенділік орта есеппен 40% немесе INR 2-2.5 жеткілікті.

Антикоагулянттарды қабылдаған пациенттер протромбин уақытын өлшеу үшін мерзімді қан анализінен өтуі керек.

Антикоагулянттар: гепарин

Гепарин – физиологиялық түрде мастикалық жасушалардың секреторлық түйіршіктерінде болатын гликозаминогликан.

Табиғи антитромботикалық қорғанысты қамтамасыз ету үшін молекулалар айналымдағы антитромбинмен әрекеттеседі.

Терапияда ол парентеральді түрде енгізіледі, себебі ол ішектің шырышты қабатымен сіңірілмейді.

Көктамыр ішіне енгізгенде (үздіксіз инфузияда немесе үзіліссіз болюстерде) антитромботикалық әсер дереу басталады; тері астына енгізгенде (кальцинді гепарин немесе төмен молекулалық салмақты гепариндер жағдайында мүмкін) әсердің басталуы бір-екі сағатқа кешіктіріледі.

Гепаринді ішуге арналған антикоагулянттар қарсы болған кезде де қолдануға болады, мысалы, жүктілік кезінде, өйткені молекула плацента арқылы өтпейді.

Асқынулардың ішінде ең жиі кездесетіні геморрагиялық көріністер болып табылады, олар дозаға тәуелді және инъекция орнына (көгеру немесе гематомалар) немесе алыс жерлерге әсер етуі мүмкін (эпистакс, гематурия және т.б.).

Ең қорқынышты асқыну - гепарин тудырған тромбоцитопения (HIT синдромы): бұл, парадоксальді түрде, фракцияланбаған гепаринмен (ENF) емделген пациенттердің 3% -ында және төмен молекулалық салмақты гепаринмен (EBPM) емделгендердің 0.5% -ында байқалатын ықтимал өлімге әкелетін протромботикалық асқыну. ).

Оның пайда болуы хирургиялық науқастарда ішкі ауруларға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.

Ауызша антикоагулянттар

Антикоагулянттық терапия жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарда (клапандық және қақпақшалы емес) инсульттің біріншілік және қайталама профилактикасы үшін таңдаулы ем болып табылады, сондай-ақ веноздық тромбозы бар науқастарда өкпе эмболиясы: атап айтқанда, егер орташа немесе ауыр болса, ішуге арналған тікелей емес антикоагулянттармен. веноздық тромбоздың жоғары қаупі.

Дабигатран және X факторының тежегіштері бірнеше жыл бұрын Еуропада гепаринді құрсақ қуысына тері астына енгізудің орнына, тізе немесе жамбас буындарын алмастыру операциясынан өткен ересектердегі веноздық тромбоэмболия қаупінің бастапқы алдын алу үшін рұқсат етілген.

Варфарин, аценокумарол, фенпрокумон

Варфарин, аценокумарол, фенпрокумон дикумаролдан, кумарин нұсқасынан алынған.

Олар жанама антикоагулянттар деп аталады, өйткені олар коагуляциялық каскадты блоктамайды, бірақ жоғары ағымда К витаминіне тәуелді коагуляция факторларының (II, VII, IX және X фактор) түзілуін тежейді.

Олардың толық әсеріне қабылдау басталғаннан кейін бірнеше күн өткен соң жетеді, бірақ енгізілетін мөлшерді молекуланың сіңуінің үлкен өзгергіштігін ескере отырып, INR мезгіл-мезгіл тексеру арқылы бақылап отыру керек (субъекттен субъектіге және тәуліктік дозалар бір аптаның ішінде айтарлықтай өзгеруі мүмкін) және заттардың өте көп санымен (есірткілер мен тамақ өнімдері) кедергі.

Қандағы INR айына екі-үш рет тексерілсе де, варфаринмен емделген науқастардың 60% ғана 2-ден 3-ке дейінгі идеалды INR деңгейінде сақталады.

Антиагреганттардың (дикумарол) және К витаминінің бұл түрі бәсекеге қабілетті антагонистер болып табылады: олардың әсерін азайту үшін К витаминін осы препараттардың артық дозалануы жағдайында (қан кету басталғанға дейін) қолдануға болады.

Керісінше, дәрілік өзара әрекеттесуіне байланысты К дәруменіне бай тағамдарды қолданғанда сақтық таныту керек (микрограмм = 1/1000 мг, 100 г/пісірілмеген жеуге жарамды бөлікке:

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

өте жоғары (>1 миллиграмм): кептірілген болса насыбайгүл, тимьян, шалфей (1 700 мкг), ақжелкен, кептірілген кориандр жапырақтары
биожетімділігі үшін филлохинонның мөлшері әлдеқайда төмен болса да: шпинат (498 мкг), қырыққабат, брокколи, гүлді қырыққабат.

Пісіру тағамнан К витаминінің айтарлықтай мөлшерін алып тастамайды, демек, дәрілік заттардың өзара әрекеттесу қаупін өзгертпейді.

Екінші жағынан, 40 °C температурада осы тағамдардың көпшілігінде болатын С дәрумені К витаминінің ықтимал коагуляциялық әсерін тепе-теңдікте жою үшін жойылады.

С дәрумені қан ұйығыштарына (липидтерден, холестериннен, кальцийден, макрофагтардан және кейде өлі жасушалардан немесе олардан алынған ерітінділерден түзілген) қарсы әсер етеді, өйткені ол әдетте кальцийді жақсы байланыстырады: ас қорыту кезінде кальцийдің тағамнан сіңуіне ықпал етеді. Оның қанның сүйектер мен тіндерге сіңуіне ықпал ететіні және инфекция жүріп жатқан кезде бітеліп қалған капиллярларды босатқаны әлі де дәлелденген.

Майда еритін басқа дәрумендер сияқты, К дәрумені де ағзада жинақталады, сондықтан дозадан/тәуліктен аспауы мүмкін, бір апта ішінде қабылданған тағамның мөлшері де маңызды.

Қызанақ пен аскөк жағдайында пісіру К витаминіне ішінара инактивтендіргіш әсер етеді.

Тағамдық антикоагулянттардың маңыздырақ өзара әрекеттесуі тромбоксанның тежегіштері болып табылатын сарымсақ пен пиязмен - тромбоциттер қан ұйығышында соңғы рет гемостатикалық тығынды қалыптастыру үшін жиналуы үшін қажет АДФ қажет.

Сарымсақ құрамында аджон және аденозин, пияз аденозині бар (олардың рецепторлары коронарлық артериялардағы қан ағымын реттейді).

Сонымен қатар, олардың құрамында биожетімді күкірт бар: цистеин, гомоцистеин, метионин және таурин сияқты күкірт амин қышқылдарының дұрыс балансы жүрек-қан тамырларына қауіп факторы болып саналады, алайда қан айналымын жұқаратын қасиеттеріне байланысты ол Қан тамырларының кеңеюі негізінен молекуласында күкірт жоқ аргинин мен орнитинге байланысты екенін және күкірт аминқышқылдарымен әрекеттесуіне тікелей әсер етпейтінін ескеру қажет.

Ацетилсалицил қышқылы антикоагулянттық препараттар класына жатпайды, бірақ соған қарамастан антиагреганттық және қанды сұйылту әсері бар және антикоагулянттық препараттармен (мысалы, клопидогрел) бірге күшейтетін әсермен жиі қолданылады.

Антикоагулянттар мен К дәруменіне бай тағамдардың (кейбір препараттардың тиімділігін төмендететін) өзара әрекеттесуінен басқа, салицил қышқылына бай тағамдардың күшейтетін әсері елеусіз емес.

Ең жоғары салицил деңгейі бар көкөністердің ішінде бізде:

өте жоғары (> 1 мг): қаражидек, көкжидек, Үндістаннан алынған алмұрт, сұлтандар; бұрыш, қызанақ, радиккио, цикорий; бадам, жержаңғақ; Канелла, зире, карри ұнтағы, кептірілген аскөк, гарам масалла, орегано, ыстық чили бұрышы, розмарин, тимьян, куркума, қыша;
жоғары (0.5 және 1 мг аралығында): жоңышқа, брокколи, қияр, бұршақтар, шпинат, тәтті картоп, гранни Смит алмасы, жаңа авокадо, шие, қызыл жүзім, жаңа піскен мандарин, жаңа тангело, қарағай жаңғақтары, макадамия жаңғақтары, пісте жаңғақтары, вегемит.

Дәрілік заттардағы АСҚ дозалары анағұрлым жоғары, балаларда тәулігіне 0.6-0.9 г және ересектерде 1-3 г/тәу, сондықтан олардың тағам арқылы тұтынылатын салицилаттардың (тіпті) мөлшерінің айтарлықтай өзгеруі екіталай. егер біз ең жоғары салицилаттары бар тағамдардың бірнеше унциясын жесек, біз бірнеше мг аламыз) және салицилаттармен және құрамында ASA бар препараттармен тағамдар арасындағы өзара әрекеттесу елеусіз.

Екінші жағынан, тағамдық өнімдердің салицилаттармен (мг/100 г жеуге жарамды бөлігі) және кумаринді антикоагулянттық препараттармен өзара әрекеттесуі болмайды, өйткені олар бірдей мөлшердегі дозаларда (тәулігіне 2.5-5 мг) қабылданады. АСҚ кейбір антикоагулянттардың әсерін және ішкі қан құйылудың, атап айтқанда церебральды қан құйылудың және/немесе егде жастағы емделушілерге қатысты жанама әсерін қалай күшейтетіні зерттеліп жатқанын және толық түсініксіз екенін, олар сонымен бірге керісінше тромбоз қаупіне көбірек ұшырайды. .

Дабигатран

Жақында енгізілген дабигатран тікелей тромбин ингибиторы болып табылады.

Ол ауызша тағайындалады және INR мерзімді тексеру немесе дозаны түзету арқылы бақылауды қажет етпейді.

Оның тиімділігі мен қауіпсіздігі клиникалық сынақта кемінде екі жыл бойы бақыланатын клапандық емес жүрекшелер фибрилляциясы бар емделушілерде варфариннің түзетілген дозаларына тең немесе одан жақсырақ болды.

Қоспалармен және шөптік препараттармен өзара әрекеттесу

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі диеталық қоспалар, шөптік препараттар және ауызша антикоагулянттар арасында мүмкін:

антикоагулянттық әсерді күшейту: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, гинкго, цинкона, сарымсақ, Сент-Джон сусыны, ақ тал, спирея, тамаринд;
антикоагулянттық әсерді азайтады: құмар гүлі, арша, вербена officinale және женьшень.