Қолқа қақпақшасының хирургиясы: шолу

By Криштиану Антонино On Apr 24, 2023

Қолқа қақпақшасының хирургиясы кардиохирургтармен қос жармалы қақпақшаны, басқа да туа біткен қолқа қақпақшаларының ақауларын, аорта қақпақшасының стенозын және аорта қақпақшасының регургитациясын емдеу үшін жасайды.

Қолқа қақпақшасы дегеніміз не?

Жүрек төрт қақпақшадан тұрады: митральды, үш жармалы, қолқа және өкпе.

Аорталық қақпақ сол жақ қарынша (жүректің төменгі айдау камерасы) мен денедегі ең үлкен артерия болып табылатын қолқаның арасында орналасады.

Клапандар жүрек арқылы бір бағытты қан ағынын қамтамасыз етеді.

Қолқа қақпақшасының ауруы дегеніміз не?

Аорталық қақпақшаның ауруы қолқа қақпағы дұрыс жұмыс істемегенде пайда болады.

Оған себеп болуы мүмкін:

Аортальды қақпақшаның стенозы: бұл қатты, біріктірілген, қалыңдатылған, икемді емес қақпақшалар қолқа қақпағының тарылуына әкеледі, қан ағынын шектейді. Аорталық қақпақшаның стенозы кальций клапан жапырақшаларына шөгіп, олардың қозғалғыштығын одан әрі шектейді. Стеноз трикуспидті (3 жапырақты) немесе қос жармалы (2 жапырақты) қолқа қақпағы бар науқастарда пайда болуы мүмкін.
Қолқа клапанының регургитациясы (сонымен қатар клапанның жеткіліксіздігі, біліксіздігі немесе «ағып тұрған клапан» деп аталады): Бұл клапан қақпақтары толығымен жабылмайды. Регургитация жүректен шығарылған қанның жүрек қысылуын тоқтатып, босаңсығаннан кейін бірден оған қайта ағуын тудырады. Регургитация иілгіш жапырақшалар (пролапс), қалыптан тыс туа біткен деформацияланған қақпақшалар (екіжарық немесе біржарық), қақпақшаның инфекциясы (эндокардит), қолқаның кеңеюіне байланысты жапырақшалардың тығыз жабылмауы (аневризма), саңылаулар салдарынан болуы мүмкін. парақшалар немесе клапанның ревматикалық ауруы.

Қолқа қақпақшасының ауруларының себептері қандай?

Қолқа қақпақшасы туған кезде қалыптан тыс болуы мүмкін (әдетте туа біткен қос жармалы аорта қақпағы) немесе уақыт өте келе ауруға айналуы мүмкін, әдетте егде жастағы науқастарда (жүре пайда болған клапан ауруы).

Қолқа қақпағының туа біткен ауруы

Екі жармалы қолқа қақпағы бар науқастар онымен бірге туылады және халықтың шамамен 1-2% -ында кездеседі.

Қалыпты үш жапырақшалардың немесе бүршіктердің орнына екі жармалы қолқа қақпағында тек екеуі бар.

Үшінші парақша болмаса, клапанның саңылауы толығымен жабылмауы және ағып кетуі (регургитация) немесе толық ашылмауы және тарылмауы (стеноз) немесе ағып кетуі мүмкін.

Көптеген жағдайларда екі жармалы аорта клапаны емдеуді қажет етпестен бірнеше жыл бойы қалыпты жұмыс істей алады.

Екі жармалы қолқа қақпағы бар науқастардың шамамен 25% -ында қақпақ үстінде қолқаның ұлғаюы болуы мүмкін.

Егер ол қатты созылған болса, аорта аневризма деп аталады.

Қолқа қақпағының жүре пайда болған аурулары

Қолқа қақпағының жүре пайда болған патологияларында қақпақшаның құрылымында өзгерістер орын алады.

Қолқа қақпақшасының жүре пайда болған жағдайларына мыналар жатады:

Инфекциялық эндокардит - бұл қақпақшаның бактериялық инфекциясы, бактериялар қашықтағы инфекция ошағынан қанға еніп, жүрек клапандарының бетіне жабысқан кезде пайда болады. Тістерді тазалау немесе тіпті тіс абсцессі сияқты кішігірім инфекция аорта қақпағының ауыр бактериалды эндокардитіне әкелуі мүмкін.
Ревматикалық қызба әдетте жұлдырудың стрептококк сияқты бактериялық инфекциясынан туындайды. Ревматикалық қызбада клапанның өзі жұқтырмайды, бірақ инфекциямен күресу үшін денеде пайда болған антиденелер жүрек қақпақшаларымен әрекеттесіп, аорта қақпақшасының жапырақшаларының қатайып, бірігіп кетуіне әкеледі.
Тозуға байланысты қолқа қақпақшасының дегенерациясы аорта қақпақшасының жүре пайда болуының тағы бір себебі болып табылады. Көптеген науқастарда аорталық қақпақшаның жапырақшалары уақыт өте келе азайып, кальциленеді. Бұл құбылыс көбінесе аорта стенозын тудырады, бірақ ол сонымен қатар аорта жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін. Бұл 65 жастан асқан адамдарда аорта стенозының ең көп тараған себебі.
Аортальды қақпақша ауруларының басқа себептері: ревматоидты артрит, созылмалы қабыну аурулары, қызыл жегі, мерез, жоғары қан қысымы, аорта аневризмасы, дәнекер тінінің аурулары және азырақ, қатерлі ісік аурулары, кейбір препараттар түрлері және қатерлі ісік немесе лимфомалар үшін сәуле.

Қолқа қақпақшасының ауруының белгілері қандай?

Қолқа қақпақшасының ауруы бар көптеген пациенттер стеноз (тарылу) немесе регургитация (ағу) ауыр болса да, симптомсыз (симптомдары жоқ).

Қолқа қақпақшасының ауруының бастапқы белгілері әдетте мыналарды қамтиды:

шаршау
Жеңіл шаршау
Энергия шығыны
Аяқтардың ісінуі
Жүрек соғуы (қосымша немесе өткізіп алған жүрек соғысы)

Неғұрлым жетілдірілген белгілерді қамтуы мүмкін

Дем алудың қысқа болуы
кеуде ауыруы
Бас айналу немесе сананың жоғалуы

Қолқа қақпақшасының ауруы қалай диагноз қойылады?

Қолқа қақпақшасының ауруын диагностикалау дәрігер сіздің белгілеріңізді тексергеннен кейін, физикалық тексеруден өтіп, шуды тыңдап, диагностикалық сынақтардың нәтижелерін бағалағаннан кейін жасалады.

Физикалық тексеру кезінде стетоскопты қолдану арқылы дәрігер қалыпты емес клапан арқылы турбулентті қан ағынын білдіретін шу ести алады.

Аортальды қақпақша ауруының диагнозы эхокардиограмма деп аталатын жүректің мамандандырылған ультрадыбыстық зерттеуімен расталады.

Эхокардиограмма дәрігерге жүрек клапандарын визуализациялауға және аорталық қақпақша ауруының ауырлығын және ықтимал себебін анықтауға мүмкіндік береді.

Пациенттердің көпшілігінде клапанды визуализациялау үшін стандартты трансторакальды эхокардиограмма (суреттерді беру үшін кеуде терісіне гельмен толтырылған зонд қойылады) жеткілікті.

Емтихан дәрігерге стриктура дәрежесін анық көруге мүмкіндік беру үшін жаттығулармен немесе дәрі-дәрмектің ішілік инфузиясымен біріктірілуі мүмкін.

Кейде клапанды жақынырақ көру үшін трансөңештік эхокардиограмма (TEE – түтік ауыз арқылы өңешке өтеді) қажет.

TEE - амбулаторлық процедура.

Қолқа қақпақшасының ауруы қалай емделеді?

Егер жүректің белгілері немесе зақымдануы болмаса, инфекциялық эндокардит қаупін азайту үшін сақтық шараларын сақтау арқылы клапанды одан әрі зақымданудан қорғау керек және дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін.

Сондай-ақ, егер сізде симптомдар, жүрек зақымдануы немесе жүрек жеткіліксіздігі бар болса, жағдайды емдеу үшін операция қажет болуы мүмкін.

Қолқа қақпақшасының хирургиясы

Қолқа қақпақшасының хирургиясының екі түрі бар: қолқа қақпағын жөндеу және қолқа қақпағын ауыстыру.

Қолқа қақпақшасының хирургиясы кезінде, соның ішінде аорталық хирургияда, аорталық қақпақшаны жөндеуге немесе ауыстыруға болады.

Диагностикалық сынақ нәтижелері, жүректің құрылымы, жасы, басқа да медициналық жағдайлардың болуы және басқа факторлар аортальды қақпақшаны жөндеу немесе ауыстыру пациент үшін ең жақсы емдеу әдісі екенін анықтау үшін ескеріледі.

Қолқа қақпақшасының хирургиясы дәстүрлі клапан хирургиясымен немесе аз инвазивті әдістермен жасалуы мүмкін.

Қолқа қақпақшасының дәстүрлі хирургиясы

Дәстүрлі қолқа қақпақшасының хирургиясы кезінде хирург кеуде сүйегінің ортасында 6-8 дюймдік кесу жасайды және жүрекке тікелей кіруді қамтамасыз ету үшін кеуде сүйегінің бір бөлігін немесе барлығын бөледі.

Хирург қалыпты емес жүрек қақпағын немесе клапандарды жөндейді немесе ауыстырады.

Қолқа қақпағының минималды инвазивті хирургиясы

Минималды инвазивті аортальды қақпақша хирургиясы - бұл кеуде қуысын ашпай, 2-ден 4 дюймге дейінгі кішігірім кесулер арқылы жасалатын аортальды қақпақшаны жөндеу операциясының түрі.

Ол әдетте «J» кесуімен жасалады және кеудені тұрақты қалдырады.

Минималды инвазивті хирургия қан жоғалтуды, жарақаттануды, ауруханада болу ұзақтығын азайтады және қалпына келтіруді тездетеді.

Оқшауланған аорталық клапан хирургиясына мұқтаж пациенттердің көпшілігі аз инвазивті аорта клапанының хирургиясына үміткерлер болып табылады, бірақ сіздің хирург диагностикалық сынақтарыңызды қарап, хирургияның осы түріне үміткер екеніңізді анықтайды.

Қолқа қақпағын жөндеу

Әдетте қолқа қақпақшасы ауыстырылғанымен, қолқа қақпағын жөндеу опция болуы мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Қос жармалы аорталық қақпақшаны жөндеу

Екі жармалы қолқа қақпағын, қақпақшаның толық ашылуы және жабылуы үшін қолқа қақпақшаларының пішінін өзгерту арқылы жөндеуге болады.

Қос жармалы аорталық қақпақшаны жөндеу ағып жатқан клапандарды емдеудің бір нұсқасы болуы мүмкін, бірақ оны стенозды немесе тарылған қос жармалы аорта қақпағын емдеу үшін қолдануға болмайды.

Қос жармалы аорта клапанын жөндеуді «J» кесіндісінің аз инвазивті хирургиялық әдісімен жасауға болады.

Қолқа қақпақшасының хирургиясы техникалық тұрғыдан қиын және оны қолқа қақпағын жөндеуде тәжірибесі бар хирург жасауы керек.

ұлғайған қолқаны жөндеу

Қолқа қақпақшасының ауруы жиі көтерілетін қолқаның ұлғаюымен (аневризмамен), аортаның бастапқы бөлігімен (аорта қақпақшасынан шыққан дененің негізгі қан тамыры) байланысты.

Егер қолқа өте ұлғайған болса (әдетте диаметрі 4.5-5 см-ден астам), аортаның бұл бөлігін ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Ауыстыру қолқа қақпағын жөндеу немесе ауыстыру кезінде орындалады.

Аорта қақпақшасы ақауы бар және қолқа үлкейген науқастарға арнайы процедура (Дэвид процедурасы) жасалуы мүмкін.

Дэвидтің процедурасы хирургтарға аорта қақпағын жөндеуге және бір мезгілде кеңейтілген көтерілетін аортаны ауыстыруға мүмкіндік береді.

Жараларды немесе клапан тесіктерін жөндеу

Сондай-ақ, егер клапан парақшаларында жыртық немесе тесік болса, хирург оларды тіндік патчтармен тігуі мүмкін.

Қолқа клапанын ауыстыру

Егер клапанды жөндеу мүмкін болмаса, хирург клапанды ауыстыруы мүмкін.

Нақты (түпнұсқа) клапан алынып тасталады және жаңа клапан жергілікті клапанның сақинасына тігіледі.

Жаңа клапан механикалық немесе биологиялық болуы мүмкін.

Биологиялық клапанды ауыстыру

Қолқа қақпақтарының көпшілігі биопротезбен ауыстырылады.

Тіндік клапандар (тіндік немесе биопротездік клапандар деп те аталады) тіннен жасалған, бірақ сонымен қатар қосымша қолдауды қамтамасыз ету және клапанның орнына тігілуге мүмкіндік беретін жасанды бөліктері болуы мүмкін.

Қолқа қақпақтарының шамамен 80% биопротезбен ауыстырылады.

Тіндердің қақпақшалары шошқа (шошқа) етінен, сиырдың (ірі қараның) перикардиальды ұлпасынан немесе басқа түрлерден алынған перикард тінінен жасалуы мүмкін.

Бұл клапандарды енгізу қауіпсіз, ұзақ қызмет етеді (15 жылдан 20 жылға дейін) және пациенттерге антикоагулянттарды (қанды сұйылтатын препараттар) өмір бойы қолданбауға мүмкіндік береді.

Қолқа қақпағын адам гомогрансплантасымен ауыстыру (аллогрансплантат деп те аталады)

Гомогрансплантат - донорлық адам жүрегінен алынған, сақталған, антибиотиктермен емделген және стерильді жағдайларда мұздатылған қолқа немесе өкпе қақпақшасы.

Гомогрансплантаттарды көбінесе аорта түбірі эндокардитпен (инфекциямен) зақымданғанда қолданады.

Механикалық клапандарды ауыстыру

Механикалық клапандар толығымен механикалық бөліктерден жасалған, реактивті емес және денеге жақсы төзімді.

Көбінесе өтпелі клапан қолданылады.

Ол полиэфирлі матамен қапталған сақинадағы пиролитикалық көміртектің екі парағынан (гауһар тәрізді сапа) тұрады.

Клапанның механикалық протезі бар барлық науқастар қанның ұюы мен инсульт қаупін азайту үшін өмірінің соңына дейін қанды сұйылтатын варфаринді (Кумадин) қабылдауы керек.

Бұл қан кету қаупін арттырады.

Росс процедурасы (ауыстырып алу процедурасы деп те аталады)

Росс операциясы әдетте операциядан кейін қан сұйылтқыштарды (қанды сұйылтатын дәрілер) өмір бойы пайдаланбауды қалайтын 30 жасқа толмаған науқастарға жасалады.

Бұл процедура кезінде науқастың қалыпты өкпе клапаны алынып тасталады және ауру аорта қақпағын ауыстыру үшін қолданылады.

Содан кейін өкпе клапаны өкпе гомогрантымен ауыстырылады.

Росстың операциясы екі клапанды кейіннен сәтсіздікке ұшырау қаупінде қалдырады.