Тахикардияны анықтау: бұл не, ол не тудырады және тахикардияға қалай араласуға болады

By Криштиану Антонино On Aug 26, 2022

Тахикардиямен ауыратын науқас: тахикардияны анықтау нақты зымыран ғылымы емес, бірақ ол қорқытуы мүмкін. Оның жылдамдығы сізді лақтыруына жол бермеңіз!

Нені іздеу керектігін білу және емдеуді түсіну өмірге қауіп төндіретін тахикардияларды дұрыс анықтауға және пациент үшін дұрыс клиникалық шешім қабылдауға дайындауға мүмкіндік береді.

Тахикардия, білу қажет критерийлерді қарастырайық:

RATE:

Қалыпты тыныштықтағы ересектердің жүрек соғу жиілігі әдетте минутына 60-90 соққы.

Қалыпты белсенді (аэробты белсенділік) жүрек соғу жиілігі әдетте белсенділік кезінде және «салқындату» кезеңінен кейін бірден қысқа уақыт ішінде минутына 110-180 соққыны құрайды.

QRS:

Кең QRS кешені - бұл > 0.12 секунд (120 миллисекунд) немесе 3 шағын қорап.

Тар QRS кешені < 0.12 секунд (120 миллисекунд).

ЖҮЙЕЛІЛІК:

Жүрек ырғағы қалыпты ма? Ойланыңыз: «қалыпты синустық жүйелілік».

Жүрек ырғағы дұрыс емес пе? Ойланыңыз: «жүрекшелердің фибрилляциясының бұзылуы».

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР ЖӘНЕ ТҰРАҚТЫ ЖӘРДЕГЕН МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚҰРАЛДАР ЖӨНІНДЕГІ ӘЛЕМДЕГІ ЖЕТЕКШІ КОМПАНИЯ? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

ТАХИКАРДИЯСЫ БАР, СИПТОМАТИЯЛЫҚ және АСИМПТОМАТТЫҚ НАУқастар:

Науқас бозғылт, салқын және икемді, санасы өзгерген және ЖСЖ 170 ме?

Олар асимптоматикалық, HR 150-ге тең, дәрігердің кабинетінде тыныш отыр ма?

ӨМІРГЕ ҚАУІПТІ және ТҰРАҚТЫ:

Бірдеңені дереу жасау керек пе (IV/IO, кардиоверсия, ЖСЖ) немесе әдеттегі тапсырмаларды орындайсыз ба (IV, кардиологиялық мониторинг, 12-қорғасын, ASA) және өзгерістерді бақылайсыз ба?

Бұл пациент перифериялық импульстарсыз және 210 жылдамдықпен жауап бермейді ме?

Науқас әлсіз, A+Ox4, нормадан жоғары және а GCS 15 HR кезінде 160-тен?

Назар аударарлық тахикардиялар

ТАР-КІШІНДІ ТАХИКАРДИЯ: QRS < 120 миллисекунд

Суправентрикулярлық тахикардия (SVT): атриовентрикулярлық (AV) түйіннен немесе одан жоғары пайда болатын және минутына > 120 соққы (соғу/мин) жиілігімен тар кешенмен (QRS < 100 миллисекунд) анықталатын дисритмия.

КЕҢ КІРІНДІ ТАХИКАРДИЯ: QRS > 0.12 секунд:

Қарыншалық тахикардия (ВТ),

Қарыншалық фибрилляция (VF),

Қарыншалық ырғақтар

Тұрақты емес тахикардиялар:

А-фиб,

А-шылау,

Полиморфты VT.

ДӘРІЛЕР («Ересектердегі ACLS тахикардия» алгоритмі бойынша):

АДЕНОЗИН: 1-ші доза 6мг – РАПИД IVP; 2-ші доза 12 мг – RAPID IVP.

Аденозин жүректегі электрлік белсенділікті «қалпына келтіреді» және AV түйіні арқылы өтетін электр энергиясын блоктау арқылы қайта кіруді шешуге тырысады.

Науқасқа мұны бергеннен кейін сіз брадикардия (немесе тіпті асистолия) кезеңін байқай аласыз, ол 5-30 секунд ішінде жойылуы керек.

Аденозинді бермес бұрын науқасты осыған дайындаңыз – бұл өте жақсы идея.

ТҰРАҚТЫ кең кешенді тахикардиялар үшін антиаритмиялық инфузиялар:

ПРОКАИНАМИД: 20-50 мг/мин, ең жоғары дозасы 17 мг/кг/мин.

амиодарон: 150 мг 10 минут ішінде, егер VT қайталанса, қайталаңыз, содан кейін 1 сағат бойы 6 мг/мин.

СОЛАТОЛ: 100 минут ішінде 5 мг (1.5 мг/кг). ► QT аралығының ұзаруынан аулақ болыңыз.

НЕГІЗГІ СЕБЕПТЕРДІ АНЫҚТАҢЫЗ ЖӘНЕ ЕМДЕңіз (H&T)

Егер бұл жүрек соғу жиілігі 155 болатын аяғынан бақыланбайтын қан кеткен жарақат алған науқас болса, ҚАН АСУДЫ ТОҚТАТЫҢЫЗ!

Егер олардың дене қызуы 103.9° болса және өкпе дыбысы ылғалды болса және жүрек соғу жиілігі 140 болса, сепсис бұл жерде басты алаңдаушылық тудыратын болады, сондықтан қамқорлық осындай болуы керек.

ТҰРАҚТЫ ТАХИКАРДИЯНЫҢ белгілері мен белгілері

Тұрақты тахикардия дененің қалған бөлігіне әсер етеді. Белгіленуі мүмкін белгілер:

Гипотензия.
Психикалық статустың өзгеруі.
Шок белгілері.
Әлсіздік пен летаргияның жоғарылауы.
Кеудедегі ауырсыну.
Гипоксия.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Шоқыну немесе сілкінбеу: бұл сұрақ

Егер пациент жоғарыда аталғандай симптоматикалық болса және басқа себептер (жарақат немесе ықтимал инфекция сияқты) табылмаса, келесі қадам химиялық және/немесе электрлік кардиоверсия болып табылады.

Ересектердегі тахикардияға арналған ACLS алгоритміне сәйкес, тұрақсыз пациент мүмкіндігінше седациямен синхрондалған кардиоверсияны қажет етеді.

Егер науқас өте тұрақсыз болса, кардиоверсияны кейінге қалдырмаңыз.

SVT сияқты тұрақты тар кешенді тахикардиямен ауыратын науқастар үшін аденозин көрсетілген.

ПУЛЬС пен ПУЛЬС ЖОҚ:

ӘРҚАШАН перифериялық импульсті тексеріңіз. Егер олар жауап бермесе, орталықтан тексеріңіз (каротид/феморальды).

►Егер импульс болмаса, ЖЖЖ БАСТАҢЫЗ!

Симптоматикалық және асимптоматикалық

Науқас қандай көрінеді?
Олар бозғылт, салқын және диафоретикалық па?
Олар тахипнейлі ме?
Олар өзгерді ме? немесе олар ештеңе жоқ сияқты болып көрінеді және олар сіздің бетіңізде неге алаңдаушылық бар екеніне сенімді емес пе?
Пациенттерді бағалаудағы кез келген басқа сияқты, тері жағдайындағы, тыныс алудағы және психикалық жағдайдағы өзгерістер дұрыс емес нәрсенің негізгі көрсеткіштері болуы мүмкін.

Мысалы, 73 жастағы Смит мырза Бостон марафонын 180 тұрақты жүрек соғу жиілігімен жаңа ғана аяқтаған сияқты.

H және T-мен қайтымды себептерді бақылаңыз және қажет болған жағдайда емдеңіз.

Вагальдық маневрлер

«Тежегішті қою»: Оң жақ вагус SA түйінінің стимуляциясының парасимпатикалық ингибиторы болып табылады; сол жақ вагус AV түйініндегі парасимпатикалық ингибитор болып табылады.

SVT кезінде вагальды маневрлердің әсері SA түйінінде басым болады, бұл оны суправентрикулярлық тахикардия кезінде жүрек соғу жиілігін төмендетудің бірінші және қауіпсіз әдісіне айналдырады. Ол 7 SVT-нің 10-де жұмыс істейді.

Вагальдық маневрлар - бұл ацетилхолинді бөлетін парасимпатикалық ынталандырулар, олар:

SA түйінінің импульстері баяулайды.
AV түйінінің өткізгіштігі баяулайды (рефрактерлік кезең ұзарады).

МАНЕВР ТҮРЛЕРІ:

Вальсалва – SVT-мен жақсы жұмыс істеуі мүмкін, сондықтан одан бастаңыз. Ол жабық мұрын мен ауызға қарсы күшпен дем шығару әрекетінен (блокталған) тұрады.

«Өзгертілген» вальсальва маневрі – Вальсальваны орындаңыз, содан кейін науқасты 45 секунд бойы 15° бұрышпен аяғын көтеріп жатқызыңыз.

Каротид синусын уқалау – ұйқы безінің жоғары сезімталдығы кезінде пайдалы – науқасты шалқасынан жатқызып, бір ұйқы безіне 5-10 секунд бойы тұрақты қысым жасаңыз (кейбіреулері күшті айналмалы қозғалыстар жасайды); егер жауап болмаса, екінші тарапты жасаңыз. (Егер күтілетін жауап алынбаса, процедура бір-екі минуттық кешігуден кейін екінші жағынан қайталанады.)

Дайвинг рефлексі – қиын, сондықтан SVT үшін істер тізімінде жоғары емес.

Науқасыңызды салқын суы бар ваннаның алдында отырғанда, телеметрияға қосылған кезде, ол терең тыныс алады, оны ұстайды, содан кейін мүмкіндігінше жарты минуттай су құйылған ваннаға бетін қояды. 20-30 секунд. Бетке суық тию (үшкіл нервтің офтальмологиялық бөліміне суық тию – жауап беру үшін маңызды) және тыныс алуды тоқтату парасимпатикалық брадикардияны да, симпатикалық перифериялық вазоконстрикцияны да тудырады, SVT аяқталады.

Окулокардиялық рефлекс – көз алмасына/қалаларына басу кезбе нервті қоздырады (үштіктің офтальмологиялық тармағын қоздыру арқылы ешқашан. Әдетте бұл вагальды маневр қолданылмайды.

Кедей адамның аденозині: кез келген вагальды маневрден кейінгі жүрек соғу жиілігі мен ырғағы аденозинді енгізуге ұқсас:

SA түйінінің баяулауы.

AV түйінін тежеу, бұл жүрекшелердің белсенділігін бақыланатын етеді.

SV аяқталады.

Әрине, мүмкін болатын жауаптардың бірі - жауап жоқ. (Аденозинді дайын күйде ұстаңыз – 6 мг жылдам IV болюсті 1-2 секунд ішінде; 1-2 минуттан кейін 12 мг доза 1-2 секундта; 20 cc шаюмен IV.)