Жүрек ырғағының бұзылуының төтенше жағдайлары: АҚШ құтқарушыларының тәжірибесі

By Криштиану Антонино On Қараша 2, 2022

АҚШ-тың EMT және фельдшерлер жүрек ырғағы бұзылған науқастарды қалай анықтайтынын, емдейтінін және оларға күтім жасайтынын біліңіз.

Жүрек ырғағының бұзылуы, сондай-ақ аритмия деп те аталады, жүрек соғу жиілігі немесе ырғағында мәселе болған кезде пайда болады.

Аритмия кезінде жүрек тым жылдам, тым баяу немесе дұрыс емес соғады.

Жүрек тым жылдам соғуды тахикардия, ал жүрек тым баяу соғуды брадикардия деп атайды.

Аритмия жүрек тінінің немесе жүрек соғуын басқаратын электрлік сигналдардың өзгеруінен туындайды.

Бұл өзгерістер ауруға, жарақатқа немесе генетикаға байланысты болуы мүмкін.

САПАЛЫ AED? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Көптеген жағдайларда аритмиясы бар науқастар ешқандай белгілерді байқамайды.

Дегенмен, басқа жағдайларда сіз жүрек соғысының дұрыс еместігін, естен тану, бас айналу немесе тыныс алуда қиындықтарды сезінуіңіз мүмкін.

Аритмия миллиондаған адамдарға әсер етеді және елеулі аурумен байланысты. Атриальды фибрилляция немесе AFib - ең көп таралған аритмиялардың бірі және ол бүгінде Құрама Штаттарда шамамен 2.3 миллион адамға әсер етеді.

Жүрек ырғағының бұзылуы туралы: Аритмия дегеніміз не?

Жүрек ырғағының бұзылуы, сондай-ақ аритмия ретінде белгілі, жүрек соғысы тұрақты емес, тым жылдам немесе тым баяу болатын жағдайлар тобы.

Науқаста жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден жоғары болса, бұл тахикардия деп аталады.

Науқаста жүрек соғу жиілігі минутына 60 соққыдан аз болса, бұл брадикардия деп аталады.

Аритмияның белгілері болған кезде жүрек соғуы немесе жүрек соғулары арасындағы үзіліс болуы мүмкін.

Неғұрлым ауыр жағдайларда бас айналу, есінен танып қалу, ентігу немесе кеудедегі ауырсыну болуы мүмкін.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗІШТЕР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ ОРЫНДЫҚТАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС ШАҒДА СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Аритмияның көптеген түрлері ауыр болмаса да, кейбір формалар адамды инсульт немесе жүрек жеткіліксіздігі сияқты асқынуларға бейімдейді.

Басқалары тіпті кенеттен өлімге әкелуі мүмкін.

Жүрек ырғағының бұзылуы, аритмияның төрт негізгі түрі бар:

Брадиаритмия, сондай-ақ брадикардия деп аталады, жүрек соғу жылдамдығының баяулауы. Ересектер үшін брадикардия жиі жүрек соғу жиілігі минутына 60 соққыдан баяу болып табылады, дегенмен кейбір зерттеулер минутына 50 соққыдан аз жүрек соғу жиілігін пайдаланады. Кейбір адамдарда, әсіресе жас немесе физикалық сау адамдарда, әдетте, жүрек соғу жиілігі баяу болуы мүмкін. Баяу жүрек соғу жылдамдығы сізге сәйкес келетінін анықтау үшін дәрігерге барыңыз.
Уақытынан бұрын немесе қосымша жүрек соғуы аритмияның ең көп таралған түрі болып табылады. Аритмияның бұл түрі жүректің соғуы туралы сигнал ерте келгенде пайда болады. Бұл сіздің жүрегіңіздің соғуын немесе соғуын өткізіп жібергендей сезінуі мүмкін. Уақытынан бұрын немесе қосымша жүрек соғуы қысқа үзіліс жасайды, содан кейін жүрегіңіз қалыпты ырғағына оралған кезде күшті соғу басталады. Көбінесе ерте немесе қосымша жүрек соғуының белгілері болмайды. Шала жүрек ырғағы көбінесе табиғи түрде болады, бірақ кофеин мен никотинді тұтынумен немесе стресспен байланысты болуы мүмкін. Әдетте, емдеу қажет емес.
Суправентрикулярлық аритмия. Аритмияның бұл түрлері жүректің атриум деп аталатын жоғарғы камераларында немесе төменгі камераларға кіретін қақпадан басталады. Суправентрикулярлық аритмиялар жүрек соғу жиілігін немесе тахикардияны тудырады. Тахикардия жүректің тыныштықта минутына 100-ден астам соғу кезінде пайда болады. Бұл жылдам қарқын кейде біркелкі емес жүрек ырғағымен үйлеседі.

Суправентрикулярлық аритмиялардың бірнеше түрлі формалары бар, соның ішінде:

A) Жүрекшелердің фибрилляциясы (AFib). Бұл аритмияның ең көп таралған түрлерінің бірі. Жүрек минутына 400-ден астам соғуға қабілетті.

B) Жүрекшелердің дірілдері. Жүрекшелердің толқуы жоғарғы камералардың минутына 250-ден 350-ге дейін соғуына әкелуі мүмкін. Жоғарғы камераларға соғуды білдіретін сигнал тыртық сияқты зақымдалған тінмен кездескенде бұзылуы мүмкін. Сигнал балама жолды тауып, жоғарғы камераның қайта-қайта соғуына әкелетін ілмекті тудыруы мүмкін. Жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты, бұл сигналдардың барлығы емес, кейбіреулері төменгі камераларға өтеді. Нәтижесінде жоғарғы және төменгі камералар әртүрлі жылдамдықпен ұрады.

C) Пароксизмальды қарынша үсті тахикардия (ПСВТ). PSVT-де жоғарғы камералардан басталып, төменгі камераларға баратын электрлік сигналдар қосымша жүрек соғысын тудырады. Аритмия кенеттен басталып, кенет аяқталады. Бұл күшті физикалық белсенділік кезінде болуы мүмкін. Бұл әдетте қауіпті емес және жастарда жиі кездеседі.

Қарыншалық аритмия. Бұл аритмиялар жүректің төменгі камераларынан басталады. Олар өте қауіпті болуы мүмкін және әдетте дереу медициналық көмекті қажет етеді.

A) Қарыншалық тахикардия – қарыншалардың бірнеше секундқа немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін жылдам, жүйелі соғуы. Қарыншалық тахикардияның бірнеше соққысы жиі проблемаларды тудырмайды. Дегенмен, бірнеше секундтан астам уақытқа созылатын эпизодтар қауіпті болуы мүмкін. Қарыншалық тахикардия қарыншалық фибрилляция немесе v-фиб сияқты күрделі аритмияға айналуы мүмкін.

B) Қарыншалық фибрилляция (V-фиб) ұйымдастырылмаған электрлік сигналдар қарыншаларды қалыпты айдаудың орнына дірілдегенде пайда болады. Қарыншалар ағзаға қан айдамаса, бірнеше минут ішінде кенеттен жүрек тоқтауы және өлім болуы мүмкін.

C) Torsades de pointes – жүректің электр жүйесінің сирек бұзылысы, ұзын QT синдромы бар адамдарда дамитын қарыншалық фибрилляцияның бір түрі. Torsades de pointes жүрек соғысын тездетеді, бұл оттегіге бай қан ағынын шектейді. Оттегінің жетіспеушілігі кенеттен естен тануға әкелуі мүмкін. Науқас есін жию үшін қысқа мерзімді торсадалар (1 минуттан аз) жиі өздігінен шешіледі. Егер эпизод ұзағырақ болса, ол VFib және ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясы және қалыпты немесе аномальды жүрек соғу жиілігінің ритм концепциясы 3D иллюстрация стилінде сау және зиянды ЭКГ мониторингі бар адам органы ретінде жүректің бұзылуы ретінде.

Аритмия қалай диагноз қойылады?

Егер сізде аритмия белгілері болса, сіз дереу кардиологқа жазылуыңыз керек.

Симптомдарды бағалағаннан кейін кардиолог әртүрлі диагностикалық сынақтарды жүргізе алады, соның ішінде:

Электрокардиограмма (ЭКГ немесе ЭКГ): жүрек бұлшықеті арқылы өтетін электрлік импульстардың суреті.
Стресс сынағы: жаттығу кезінде басталатын немесе нашарлайтын аритмияны тіркеу үшін қолданылатын сынақ.
Эхокардиограмма: жүрек бұлшықетінің немесе клапанның ауруы бар-жоғын анықтау үшін жүректің көрінісін қамтамасыз ететін ультрадыбыстық зерттеу түрі.
Жүрек катетеризациясы: жергілікті анестетикті қолдану арқылы катетер (кішігірім, қуыс, икемді түтік) қан тамырына енгізіледі және жүрекке бағытталады, осылайша артериялардың, жүрек камераларының және клапандарының рентгендік бейнелері қаншалықты жақсы екенін көрсету үшін түсіріледі. жүрек бұлшықеттері мен клапандар жұмыс істейді.
Электрофизиологиялық зерттеу (EPS): жүректің электр жүйесін бағалайтын арнайы жүрек катетеризациясы.
Еңкейту үстелінің сынағы: Бұл сынақ позицияларды өзгерткен кезде жағдайыңызды бағалау үшін еңкейтілген үстелде жатқан кездегі қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін минут сайын тіркейді.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Жүрек ырғағының бұзылуының қауіп факторлары (аритмия)

Төмендегі факторлар аритмия қаупін арттыруы мүмкін:

Жасы: жүрек тінінің өзгеруіне және жүректің артық жұмыс істеуіне байланысты аритмияның пайда болу мүмкіндігі қартайған сайын өседі. Егде жастағы адамдарда аритмия қаупін арттыратын денсаулық жағдайлары, соның ішінде жүрек ауруы жиі кездеседі.
Қоршаған орта: ауаны ластаушы заттардың, әсіресе бөлшектер мен газдардың әсері қысқа мерзімді аритмия қаупімен байланысты.
Отбасы тарихы және генетика: Егер сіздің ата-анаңызда немесе басқа жақын туыстарыңызда аритмия болса, сізде аритмия қаупі жоғары болуы мүмкін. Сондай-ақ, жүрек ауруларының кейбір тұқым қуалайтын түрлері аритмия қаупін арттыруы мүмкін.
Өмір салтының әдеттері: Аритмия қаупі белгілі өмір салтына байланысты жоғары болуы мүмкін, соның ішінде: алкогольді ішу, темекі шегу, кокаин немесе амфетаминдер сияқты заңсыз есірткілерді пайдалану
Нәсіл немесе этникалық: Зерттеулер кавказдық американдықтардың африкалық американдықтарға қарағанда аритмияның кейбір түрлеріне, мысалы, жүрекшелердің фибрилляциясына ие болуы мүмкін екенін көрсетеді.
Жыныс: Зерттеулер ерлердің жүрекше фибрилляциясының әйелдерге қарағанда жиірек екенін көрсетеді. Дегенмен, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдайтын әйелдерде аритмияның белгілі бір түрлерінің пайда болу қаупі жоғары болады.
Хирургия: жүрекке, өкпеге немесе өңешке қатысты операциядан кейінгі алғашқы күндерде және апталарда жүрекшелердің дірілдеу қаупі жоғары болуы мүмкін.
Басқа медициналық жағдайлар: Аритмия жүрек жұмысын әлсірететін аурулары немесе жағдайы бар адамдарда жиі кездеседі, бірақ көптеген жағдайлар аритмия қаупін арттыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

A) Аневризмалар

B) Аутоиммунды бұзылыстар, мысалы, ревматоидты артрит және қызыл жегі

C) Кардиомиопатия

D) Қант диабеті

F) Тамақтанудың бұзылуы, мысалы, булимия және анорексия

G) Жүрек соғысы

H) Жүректің қабынуы

I) Жүрек жеткіліксіздігі

L) Тым қалың немесе қатты немесе қалыпты қалыптаспаған жүрек тіндері.

М) Қан қысымының жоғарылауы

N) Тұмау немесе COVID-19 сияқты вирустық инфекциялар.

О) Бүйрек ауруы

P) Жүрек қақпақшаларының ағуы немесе тарылуы

С) Қандағы қанттың төмендеуі

R) Өкпе аурулары

S) Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы

T) Семіздік

U) Қалқанша безінің шамадан тыс немесе жеткіліксіз жұмыс істеуі

V) Сепсис

Z) Ұйқыдағы апноэ

Аритмияны қалай болдырмауға болады

Көптеген аритмиялар ауыр жағдай емес және белгілі триггерлерді болдырмау арқылы алдын алуға болады, соның ішінде:

Мазасыздық, стресс, дүрбелең және қорқыныш сияқты белгілі бір эмоциялар
Тым көп кофеин
Темекіден немесе электронды темекіден алынған никотин
Кокаин сияқты заңсыз есірткілер
Диета таблеткалары
Жаттығуды арттыру
Қызба

Белгілері мен белгілері Аритмия (жүрек ырғағының бұзылуы)

Аритмия байқалатын белгілерді тудырмауы мүмкін.

Егер белгілер пайда болса, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

Жүрек соғуы: жүрек соғуының тоқтап қалуы, дірілдеу, «флип-флоп» немесе жүректің «қашып бара жатқанын» сезіну.
Кеудеде соғу
Бас айналу немесе жеңіл сезім
Дем алудың қысқа болуы
Кеудеге ыңғайсыздық
Әлсіздік немесе шаршау (өте шаршау сезімі)

Егер сізде аритмия белгілері болса, дәрігерге сіздің жағдайыңызды диагностикалауға және емдеуге көмектесу үшін олардың қашан және қаншалықты жиі болатынын қадағалаңыз.

Егер емделмеген болса, аритмия инсульт, жүрек жеткіліксіздігі немесе кенеттен жүректің тоқтауы сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Аритмия үшін жедел жәрдем нөміріне қашан қоңырау шалу керек

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер сіз бірнеше минут ішінде қалыпқа келмейтін жүрек соғуын байқасаңыз немесе симптомдарыңыз нашарласа, дәрігерге хабарласыңыз.

Мына белгілердің кез келгені болса, дереу жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз:

Кеуденің ортасында бірнеше минуттан астам уақытқа созылатын ауырсыну немесе қысым
Иегіңізге тарайтын ауырсыну, мойын, қолдар, арқа немесе асқазан
Айнау
Суық тер
Салбырап тұрған бет
Қолдың әлсіздігі
Сөйлеу қиын

Аритмия қалай емделеді?

Аритмиялардың көпшілігін емдеуге болады. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

Салауатты өмір салтын өзгерту: Аритмияға әкелетін жоғары қан қысымы және жүрек ауруы сияқты жағдайлардың қаупін азайту үшін дәрігер сізге өмір бойы жүрекке салауатты өмір салтын өзгертуді ұсынуы мүмкін.

Салауатты салмақты мақсат ету
Физикалық белсенді болу
Жүрекке пайдалы тамақтану
Стресті басқару
Темекіні тастау

Дәрілік заттар: Дәрігер сізге аритмия үшін дәрі беруі мүмкін.

Бұл мыналарды қамтуы мүмкін:

Жүрек соғуын бәсеңдететін аденозин.
Баяу жүрек соғу жиілігін емдеу үшін атропин.
Бета-блокаторлар жоғары қан қысымын немесе жүрек соғу жиілігін емдеуге немесе аритмияның қайталану эпизодтарын болдырмауға арналған.
Қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайту үшін қан сұйылтқыштар.
Кальций арналарының блокаторлары жүрек соғу жылдамдығын немесе сигналдардың таралу жылдамдығын баяулатады.
Digitalis немесе дигоксин, жылдам жүрек соғу жиілігін емдеу үшін.
Калий арналарының блокаторлары жүрек соғу жиілігін баяулатады.
Натрий арналарының блокаторлары электр сигналының берілуін блоктайды, жасушаларды қалпына келтіру кезеңдерін ұзартады және жасушаларды аз қозғыш етеді.

Процедуралар: Егер дәрі-дәрмектер аритмияны емдемесе, дәрігер осы процедуралардың немесе құрылғылардың бірін ұсынуы мүмкін.

Кардиоверсия
Катетерді жою
Имплантацияланатын кардиовертер дефибрилляторлары (ICD)
Кардиостимуляторлар

Басқа емдеу әдістері: Емдеу сонымен қатар электролиттік теңгерімсіздік, жоғары қан қысымы, жүрек ауруы, ұйқы апноэ немесе қалқанша безінің ауруы сияқты кез келген негізгі жағдайды басқаруды қамтуы мүмкін.

EMT және фельдшерлер аритмияны қалай емдейді?

Аритмия төтенше жағдайда, EMT немесе парамедиктер Сіздің жағдайыңызды бағалайтын және емдейтін алғашқы медициналық қызметкер болуы мүмкін.

EMT-де аритмияны қоса алғанда, олар кездесетін 911 төтенше жағдайлардың көпшілігі үшін хаттамалар мен процедуралардың нақты жиынтығы бар.

Барлық күдікті аритмиялар үшін бірінші қадам науқасты жылдам және жүйелі бағалау болып табылады.

Бұл бағалау үшін EMS провайдерлерінің көпшілігі пайдаланады A B C D E тәсіл.

ABCDE әуе жолы, тыныс алу, қан айналымы, мүгедектік және экспозицияны білдіреді.

ABCDE әдісі дереу бағалау және емдеу үшін барлық клиникалық төтенше жағдайларда қолданылады.

Оны көшеде бар немесе онсыз қолдануға болады жабдық.

Сондай-ақ, оны жедел медициналық қызметтер, соның ішінде жедел жәрдем бөлмелері, ауруханалар немесе реанимация бөлімшелері бар неғұрлым жетілдірілген түрде пайдалануға болады.

Жүрек ырғағының бұзылуы: алғашқы медициналық көмек көрсетушілерге арналған емдеу нұсқаулары мен ресурстары

The Ұлттық үлгідегі EMS клиникалық нұсқаулары Мемлекеттік EMT Шенеуніктерінің Ұлттық Ассоциациясы (NASEMSO) 30-бетте брадикардия және 37-бетте импульстік тахикардияны емдеу нұсқауларын береді.

Бұл нұсқаулықтарды NASEMSO мемлекеттік және жергілікті EMS жүйесінің клиникалық нұсқауларын, хаттамаларын және операциялық процедураларын құруды жеңілдету үшін қолдайды.

Бұл нұсқаулар дәлелдерге негізделген немесе консенсусқа негізделген және EMS мамандары пайдалану үшін пішімделген.

Нұсқаулар брадикардияға келесі енгізу критерийлерін қамтиды:

1) Симптомдармен (AMS, CP, CHF, құрысулар, естен тану, шок, бозару, диафорез) немесе гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері бар жүрек соғу жиілігі минутына 60 соққыдан аз

2) Брадикардия ретінде жіктелген негізгі ЭКГ ырғақтарына мыналар жатады:

Синустық брадикардия
Екінші дәрежелі AV блокада

I тип — Венкебах/Мобиц I

II тип — Мобиц II

Үшінші дәрежелі AV блок толық блок
Қарыншалық қашу ырғақтары

3) Педиатриялық емделушілер үшін төмендегі қосымша қосу критерийлерін қараңыз

Нұсқаулар импульсті тахикардияны қосудың келесі критерийлерін қамтиды:

Ересектердегі жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыдан жоғары немесе балалардағы салыстырмалы тахикардия.

Жүрекшелердің фибрилляциясына арналған EMS протоколы

Американдық кардиология колледжі, Америка жүрек қауымдастығы және жүрек ырғағы қоғамы «2019 AHA/ACC/HRS Жүрекше фибрилляциясы бар науқастарды басқару жөніндегі нұсқаулықтың 2014 жылғы бағдарланған жаңартуын» шығарды.

Бұл нұсқаулардың мақсаты - жаңа дәлелдер пайда болған 2014 AF нұсқаулығын жаңарту. Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтың тегін көшірмесін мына жерден жүктеп алуға болады.

Ұлттық-үлгі-EMS-клиникалық-нұсқаулық-қыркүйек-2017