Сүйек каллусы және псевдоартроз, сынық емделмеген кезде: себептері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Jul 13, 2022

Сүйек сынғанда, физиологиялық жағдайларда биологиялық қалпына келтіру процесі басталады, ол уақыт өте келе «сүйек каллусының» пайда болуына әкеледі.

Сүйек каллусы - әдетте сынуға әкелген жарақаттан кейін үш аптадан кейін пайда болатын каллогенез процесі нәтижесінде пайда болатын қалпына келтіретін тін.

Сүйек каллусы сынған сүйектің фрагменттерін дәнекерлейді және оған әсер ететін механикалық күштерге жауап ретінде бірте-бірте модуляцияланады, барған сайын төзімді болады.

Келесі апталарда немесе айларда сүйек каллусы зақымдалған қаңқа сегментінің тұтастығын және қалыпты биомеханикалық сипаттамаларын қалпына келтіреді, алайда – егер кальцинация процесі консолидацияға жол бермейтіндей кондицияланса немесе үзілсе – сынық дұрыс жазылмауы мүмкін.

Бұл жағдайда фиброзды каллус пайда болады, бұл ауырсынуға және функционалдық шектеуге (псевдоартроз) әкеледі және жиі хирургиялық араласуды қажет етеді. Кейбір жағдайларда сүйек каллус түзе бастағанда, бірақ толық жазылу үшін әдеттегіден ұзағырақ уақыт өткенде, «кешіктірілген консолидация» туралы айтуға болады.

Сүйектің сауығуына метаболикалық аурулар немесе темекі шегу сияқты бұрыннан бар белгілі бір қауіп факторлары кедергі келтіруі мүмкін.

Сүйектің жазылуына және сүйек каллусының пайда болуына қандай факторлар әсер етуі мүмкін?

Сынық тұрақты және сүйек каллусының пайда болуы үшін жеткілікті васкуляризациясы болған кезде сүйек емдейді.

Сүйектің сауығуында дұрыс тамақтану маңызды рөл атқарады.

Тұрақтылық, теңестіру, бөліктердің өзара жанасуы, қозғалмауы: ең маңызды ереже - сүйек сынған кезде, сынған бөліктер қайта түзетіліп, байланыста болуы керек және олар жазылмайынша қозғалмауы керек, өйткені сүйек каллусын қалыптастыру кезінде тіпті кішкентай қозғалыстар. емдеуді бұзуы және псевдо-артрозды тудыруы мүмкін. Кейбір сынықтарды гипс құю арқылы жай тұрақтандыруға болады, басқалары пластиналар, бұрандалар, шегелер немесе сыртқы бекіткіштер сияқты синтетикалық құралдар арқылы қысқарту және тұрақтандыру арқылы хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Васкуляризация: қанмен қамтамасыз ету сынықтың жазылуы үшін негізгі болып табылады, өйткені сүйек каллусының пайда болуына қажетті барлық факторлар қан арқылы тасымалданады.
Тамақтану: кальций, ақуыз, С және D дәрумендерін қамтитын сау және теңдестірілген диета арқылы сүйек тінінің сауығуын жеңілдету үшін жеткілікті диетаның болуы маңызды, сүйек тінінің дұрыс жазылуының негізі болып табылады, күнделікті қажеттіліктерден асатын тағамдық қоспалар қажет емес (сирек кездесетін Ерекшелік метаболикалық аурулары немесе көп ағзаларының зақымдалуы бар ауыр тамақтанбаған науқастарға арналған, бұл жағдайда дәрігер ең жақсы диеталық нұсқаулар бойынша кеңес бере алады және, мүмкін, диеталық қоспаларды қоса алады).

Сынықтардың репаративті остеогенезінің кезеңдері

Қорытындылай келе, сынықтың жазылуына әкелетін фазалар:

гематоманың пайда болуы және ұйымдастыру кезеңі (= геморрагиялық трансфузия);
тіндердің пролиферациясы және остеогенетикалық мағынадағы дифференциация фазасы (сыну орнындағы гематома жасушалары остеоциттерге бөлінеді);
пісіп-жетілу фазасы (яғни каллустың қатаюы, кальцификациясы) және одан кейін қайта құрылымдау фазасы (яғни нақты сыну белгілерінің жойылуына бейім каллустың қайта құрылуы).

Псевдоартроздың себептері

Сүйек емделмейді және жеткілікті тұрақтылық болмаған кезде немесе қан ағымы азайған кезде псевдоартрозға түседі, кейде бірге болуы мүмкін жағдайлар.

Мысалы, көлік апаты сияқты жоғары энергетикалық жарақат сүйекті сындырып қана қоймайды, сонымен қатар айналасындағы жұмсақ тіндердің зақымдалуына байланысты бұзылған васкуляризацияға әкелетін ауыр жарақатқа әкелуі мүмкін.

Псевдоартрозға әкелетін сынық ықтималдығын арттыратын бірнеше қауіп факторлары бар:

темекі немесе никотинді қолдану сынықтардың жазылуын тежейді және псевдоартроздың пайда болу ықтималдығын арттырады.
егде жастағы адамдар
ауыр анемия
диабет
D витаминінің төмен деңгейі
гипотиреоз
нашар немесе нашар диета
ацетилсалицил қышқылы, ибупрофен және кортизон сияқты танымал препараттарды қолдану (дәрігер сынықтың жазылу кезеңінде емді тоқтату мүмкіндігін бағалау үшін сынықпен ауыратын науқастар қабылдаған дәрілер туралы хабардар болуы керек)
инфекциялар
ашық сынықтар (сүйек теріден шығып кеткенде)
васкуляризацияның бұзылуы

Кейбір сүйектер, мысалы, табан сүйектері ішкі тұрақтылыққа және тамаша қанмен қамтамасыз етуге ие, бұл жағдайда олар тіпті хирургиялық емес емдеумен және минималды тұрақтылықпен емделеді.

Кейбір сүйектерде, мысалы, жамбас сүйегінің басы немесе білезік скафоидында, сыну қан тамырларының үзілуіне әкеледі, демек, псевдоартроз қаупі жоғары.

Кейбір сүйектер, мысалы, жіліншік, қалыпты қанмен қамтамасыз етіледі; жоғары энергетикалық жарақат терінің күйін нашарлатуы және осы аудандағы сынықтың псевдоартрозына ықпал етуі мүмкін.

Псевдоартроздың белгілері

Псевдоартроз әдетте ауырады және ол пайда болған кезде, ол сынықты емдегеннен кейін әл-ауқат кезеңінен кейін пайда болады, содан кейін ауырсыну сынудан бірнеше ай өткен соң басталып, айлар немесе жылдар бойы сақталуы мүмкін немесе қолдың сынғанын немесе сынған кезде басталуы мүмкін. аяғы немесе тіпті тыныштықта болуы мүмкін.

Псевдоартроздың диагностикасы

Псевдоартрозды диагностикалау үшін ортопед рентгендік зерттеулерді пайдаланады және зардап шеккен ауданға байланысты қарапайым рентген сәулелері немесе КТ немесе МРТ сияқты мамандандырылған зерттеулер қажет болуы мүмкін.

Осы зерттеулер арқылы дәрігер емделу барысын немесе псевдоартроздың болуын анықтайды.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Псевдартроз әдетте ортопед дәрігер клиникалық және рентгенографиялық зерттеулерден анықтаған кезде болады деп айтылады.

сынған жерде 6 айдан астам тұрақты ауырсыну
тиісті биологиялық уақыт шеңберінде және келесі айларда кейінгі тексерулер кезінде сүйек каллусының түзілмеуі
сынық діңгектерінің резорбциясы немесе олардың арасындағы кеңістік

Егер псевдартроз диагнозы қойылса, дәрігер витамин немесе кальций тапшылығы, қант диабеті және гипотиреоз сияқты метаболикалық бұзылулар немесе инфекция бар-жоғын анықтау үшін кейбір қан анализін сұрауы мүмкін.

Псевдартрозды емдеу

Емдеу хирургиялық немесе хирургиялық емес болуы мүмкін және сіздің ортопедіңіз сізбен псевдоартроз жағдайын шешу үшін таңдаудың тәуекелдері мен артықшылықтарын көрсете отырып, сіздің жағдайыңызға сәйкес келетін емдеу нұсқаларын талқылайды.

1) Операциясыз емдеу. Магнитотерапия немесе PEMF (импульстік электромагниттік өрістер) сияқты сүйек стимуляторын қолдану псевдартроз аймағындағы теріге қолданылады, бұл шағын құрылғы ультрадыбыстық электромагниттік толқындарды немесе сүйектің жазылуын ынталандыратын импульстарды жеткізеді. Құрылғыны ортопедтің немесе физиатрдың нұсқауларына байланысты күнделікті 20 минуттан бірнеше сағатқа дейін қолдану керек.

2) Хирургиялық емдеу. Дәстүрлі емдеу әдістері тиімсіз болған жағдайда хирургия қажет. Егер бірінші емдеу сынықты емдемесе, жаңа хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Хирургиялық әдістерге сынықтың қайта синтезі, аутологиялық немесе орган-донорлық сүйек трансплантациясы (аллогрансплантат) немесе сүйек алмастырғыштары және ішкі және/немесе сыртқы синтез жатады.

Аутологиялық сүйек трансплантациясы: бұл процедура кезінде ортопед хирург басқа аймақтан сүйекті алады, мысалы, жамбас сүйегінен және сынықтағы патологиялық емдік тіндерді алып тастағаннан кейін оны псевдоартроз орнына орналастырады. Қолданылатын сүйектің функционалдық және биологиялық қолдау функциясы бар, яғни ол синтездің тұрақтылығын күшейтуге және сынған жерге жасушалар мен емдік факторларды жеткізуге қызмет етеді. Сүйек жинау үшін ең жиі қолданылатын жер - бұл жамбас, бұл жағдайда хирург мықын сүйегінің шетінен кесу жасайды және сол жерден псевдартрозды емдеу үшін жеткілікті сүйек тінін жинайды.
Аллогрансплантат (ағзалардың донорлық трансплантаты): аллогрансплантат пациенттен сүйек алуды болдырмайды және осылайша операцияның ұзақтығын және операциядан кейінгі ауырсынуды азайтады. Ол сынық тұрақтылығы үшін тірек, демек, функционалды қолдауды қамтамасыз етеді, бірақ ол өміршең емес сүйек болғандықтан, биологиялық үлес бермейді, сондықтан ол жиі пациенттің жамбас сүйегінен алынған сүйекпен бірге қолданылады. Уақыт өте келе аллогрансплантат не сіңіріледі немесе өміршең сүйекпен ауыстырылады.
Сүйек алмастырғыштары: аллогрансплантаттағы сияқты, сүйек алмастырғыштары хирургиялық уақытты қысқарту және операциядан кейінгі ауырсынуды азайтудың артықшылығына ие, олар функционалды немесе биологиялық қолдау көрсетпейді, олар сүйек түзілуін белсендіретін және ынталандыратын белгілі бір заттармен өңделеді.

Көбінесе псевдоартроз кезінде сынықтың тұрақтылығы сүйек трансплантаттарымен қамтамасыз етілмейді, бірақ олар пластиналар мен бұрандалар немесе шегелер немесе сыртқы бекіткіштер сияқты ішкі бекіткіштермен синтездеу арқылы тұрақтандырумен байланысты болуы керек:

Ішкі бекіту: егер псевдоартроз ішкі синтез операциясынан кейін пайда болса, хирургиялық таңдау тұрақтылықты арттыру үшін жаңа ішкі синтез болуы мүмкін. Хирург сынықтың тұрақтылығын арттыру және псевдоартроз орнында қан кетуді ынталандыру үшін интрамедуллярлық тырнақты үлкенірек диаметрдің бірімен ауыстыруды таңдауы мүмкін немесе сауығуды жақсарту үшін сүйек трансплантаты арқылы тұрақтылықты арттыру үшін пластинаны өзгертуі мүмкін.
Сыртқы бекіткіш – сүйекке қатты Fiches түйреуіштері арқылы бекітілетін сыртқы тірек, олар сүйектің өзіне сынған жерден бұралып бекітіледі және осы түйреуіштерде сынықты тұрақтандыру үшін сыртқы тірек тұрғызылады. Сыртқы бекітуді ішкі бекіту құрылғысын алып тастағаннан кейін жұқтырған псевдоартроз жағдайында да қолдануға болады.