Терең тамыр тромбозы: бұл не, себептері, емі және науқасты басқару

By Криштиану Антонино On Feb 8, 2023

Терең тамыр тромбозы денедегі терең тамырлардың бірінде немесе бірнешеуінде, әдетте аяқтарда қан ұйығышы (тромб) пайда болғанда пайда болады.

Терең тамыр тромбозы дегеніміз не?

Терең тамыр тромбозы - бұл веноздық тромбоэмболия деп аталатын жағдайдың бөлігі.

Терең вена тромбозы денедегі терең тамырлардың бірінде немесе бірнешеуінде, әдетте аяқтарда қан ұйығышы (тромб) пайда болған кезде пайда болады.

Терең тамыр тромбозы аяқтың ауырсынуын немесе ісінуін тудыруы мүмкін, бірақ ешқандай симптомсыз болуы мүмкін.

Терең вена тромбозы - ауыр жағдай, себебі тамырлардағы қан ұйығыштары босап, қан ағымы арқылы өтіп, өкпеге кедергі келтіріп, қан ағынын тежейді.

Терең вена тромбозының нақты себебі әлі белгісіз болса да, оның дамуында маңызды рөл атқаратын механизмдер бар.

Қан ағымының төмендеуі. Веноздық тоқырау қан ағымы төмендегенде, веналар кеңейгенде және қаңқа бұлшықетінің жиырылуы төмендегенде пайда болады.
Зақым. Қан тамырларының интимальды қабығының зақымдануы қан ұйығыштарының пайда болу орнын жасайды.
Флебит. Тромбаның пайда болуы жиі флебитпен бірге жүреді, бұл тамыр қабырғаларының қабынуы.
Тромбоциттер агрегаттары. Веналық тромбтар - бұл тамыр қабырғасына бекітілген тромбоциттердің жиынтығы, олардың құрамында фибрині бар құйрық тәрізді қосымшасы бар, ақ қан жасушалары, және көптеген қызыл қан жасушалары.
Құйрық. Тромбаның дәйекті қабаттары пайда болған кезде «құйрық» қан ағымы бағытында өсуі немесе таралуы мүмкін.
Фрагментация. Тромбаның фрагментациясы өздігінен пайда болуы мүмкін, себебі ол табиғи түрде ериді немесе веноздық қысымның жоғарылауымен болуы мүмкін.
Реканализация. DVT жедел эпизодынан кейін әдетте тамырдың люменінің реканализациясы немесе қалпына келуі орын алады.

Өкпе эмболиясымен бірге болатын терең тамыр тромбозының жиілігі:

DVT жиілігі жалпы медициналық науқастарда 10% -дан 20% -ға дейін, инсультпен ауыратын науқастарда - 20% -дан 50% -ға дейін және ауыр науқастарда 80% -ға дейін.

DVT-мен ауруханаға жатқызылған науқастардың 30% -ында тромбоздан кейінгі ұзақ мерзімді асқынулар дамиды.

Терең тамыр тромбозының нақты себебі белгісіз, бірақ оны одан әрі күшейтетін факторлар бар

Тікелей жарақат. Тамырлардың тікелей жарақаты, сыну немесе дислокация, тамырлардың аурулары, IV дәрілер мен ерітінділерден тамырлардың химиялық тітіркенуі тамырларды зақымдауы мүмкін.
Қанның коагуляциясы. Қанның коагуляциясының жоғарылауы көбінесе антикоагулянттық препараттарды кенет тоқтатқан пациенттерде байқалады.
Ауызша контрацептивтер. Ауызша контрацептивтерді қолдану да гиперкоагуляцияға әкеледі.
Жүктілік. Қалыпты жүктілік қан ұю факторларының жоғарылауымен бірге жүреді, олар босанғаннан кейінгі 8 аптадан ұзағырақ бастапқы деңгейге оралмауы мүмкін, тромбоз қаупін арттырады.
Қайталанатын қозғалыстар. Қайталанатын қозғалыстар тамыр қабырғасының тітіркенуін тудыруы мүмкін, бұл қабынуды және кейінгі тромбозды тудыруы мүмкін.

DVT танумен байланысты негізгі мәселе белгілер мен симптомдардың спецификалық емес болуы болып табылады

Ісіну. Терең тамырлардың бітелуімен аяқтың ісінуі және ісінуі пайда болады, өйткені веноздық қанның ағуы тежеледі.
Жатыр флегмазиясы. Массивальды іли-феморальды веноздық тромбоз деп те аталады, бүкіл аяқ қатты ісінеді, шиеленеді, ауырады және ұстағанда салқын болады.
Нәзіктік. Әдетте кейінірек пайда болатын нәзіктік вена қабырғасының қабынуы нәтижесінде пайда болады және оны зақымдалған аяқты ақырын пальпациялау арқылы анықтауға болады.
Өкпе эмболиясы. Кейбір жағдайларда өкпе эмболиясының белгілері мен симптомдары DVT-нің алғашқы көрсеткіші болып табылады.

Терең вена тромбозының алдын алуға болады, әсіресе қауіпті деп саналатын науқастар анықталса және алдын алу шаралары кешіктірілмей жүргізілсе.

Бітірген компрессиялық шұлықтар. Компрессиялық шұлықтар тромбтың шығып кетуіне жол бермейді.
Пневматикалық қысу құрылғысы. Үзіліссіз пневматикалық қысу құрылғылары қанның жылдамдығын шұлықтар шығаратын жылдамдықтан жоғары арттырады.
Аяқ жаттығулары. Қан айналымын жеткілікті деңгейде ұстау үшін ерте мобилизацияны және аяқ жаттығуларын көтеріңіз.

Келесі асқынуларды бақылау және емдеу қажет:

Қан кету. Антикоагулянттық терапияның негізгі асқынуы өздігінен қан кету болып табылады және оны зәрді микроскопиялық зерттеу арқылы анықтауға болады.
Тромбоцитопения. Гепаринмен емдеудің асқынуы тромбоциттер санының бастапқы деңгейден кемінде 30%-ға кенеттен төмендеуі ретінде анықталатын гепарин тудырған тромбоцитопения болуы мүмкін.
Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі. Ауызша антикоагулянттар көптеген басқа дәрі-дәрмектермен және шөптік және тағамдық қоспалармен өзара әрекеттесетіндіктен, пациенттің дәрі-дәрмек кестесін мұқият бақылау қажет.

Бағалау және диагностикалық қорытындылар

Төменгі аяғындағы веноздық бұзылулардың ерте белгілерін анықтау келесі жолдармен мүмкін болуы мүмкін:

Доплерографиялық ультрадыбыстық. Доплерлік түрлендіргіштің ұшы артерияның күтілетін орнынан 45-60 градус бұрышта орналасады және артериялық қан ағынын анықтау үшін баяу бұрыш жасайды.
Компьютерлік томография. Компьютерлік томография жұмсақ тіндердің көлденең кескінін береді және көлемнің өзгеру аймағын шеткі бөлікке және өзгерістер орын алатын бөлікке көрсетеді.

DVT емдеудің мақсаты тромбтың өсуі мен бөлінуінің, қайталанатын тромбоэмболияның және посттромботикалық синдромның алдын алу болып табылады.

Эндоваскулярлық емдеу. Антикоагулянттық немесе тромболитикалық терапия қарсы көрсетілімдер болғанда, өкпе эмболиясының қаупі өте жоғары болғанда немесе веноздық дренаж соншалықты қатты бұзылған, аяқ-қолдың тұрақты зақымдануы ықтимал болса, DVT үшін эндоваскулярлық емдеу қажет.
Вена кава сүзгісі. Тромбектомия кезінде қуыс вена сүзгісін қоюға болады; бұл сүзгі кеш эмболияны ұстайды және өкпе эмболиясын болдырмайды.

Фармакологиялық терапия

Терең вена тромбозы бар науқастарда тамырлар жүйесінде қан ұюының алдын алу немесе азайту шаралары көрсетілген.

Фракцияланбаған гепарин. Фракцияланбаған гепарин DVT дамуын болдырмау үшін тері астына енгізіледі немесе тромбтың кеңеюін және жаңа тромбтардың дамуын болдырмау үшін 5 күн бойы үзіліспен немесе үздіксіз IV инфузиямен енгізіледі.
Төмен молекулалық салмақты гепарин (LMWH). Далтепарин және эноксапарин сияқты дәрілерді қамтуы мүмкін тері астындағы LMWH кейбір DVT жағдайлары үшін тиімді емдеу болып табылады; олар тромбтың кеңеюіне және жаңа тромбтардың дамуына жол бермейді.
Ауызша антикоагулянттар. Варфарин - ұзартылған коагулянттық терапияға арналған К витаминінің антагонисті.
Ха фактор ингибиторы. Фондапаринукс Xa факторын селективті тежейді.
Тромболитикалық терапия. Гепариндерден айырмашылығы, катетерге бағытталған тромболитикалық терапия пациенттердің кем дегенде 50% -ында тромбаларды лизиске және ерітеді.

Терең вена тромбозына күтім жасау келесі әрекеттерді қамтиды:

Мейірбике ісін бағалау

Терең тамыр тромбозы бар науқасты бағалау мыналарды қамтиды:

Белгілер мен белгілерді көрсету. Егер науқаста DVT белгілері мен симптомдары байқалса, басқа себептерді болдырмау үшін жалпы ауру тарихын және физикалық тексеруді жүргізіңіз.
Well's диагностикалық алгоритмі. Клиникалық белгілердің сенімсіздігіне байланысты Well's диагностикалық алгоритмі расталды, онда пациенттер DVT дамуының жоғары, аралық немесе төмен ықтималдығы бар деп жіктеледі.

Медбикелік диагностика

Бағалау деректеріне сүйене отырып, негізгі мейірбикелік диагноздар:

Веноздық қан ағымының үзілуіне байланысты тиімсіз тіндік перфузия.
Тамырлардың қабынуы мен тітіркенуіне байланысты жайлылықтың бұзылуы.
Қолайсыздыққа және қауіпсіздік шараларына байланысты физикалық қозғалыстың бұзылуы қаупі.
Жағдайдың патофизиологиясы туралы ақпараттың болмауына және дұрыс түсіндірмеуге байланысты жеткіліксіз білім.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Мейірбике күтімін жоспарлау және мақсаттар

Науқастың негізгі мақсаттарына мыналар жатады:

Жеке сәйкесінше перфузияның жоғарылауын көрсетіңіз.
Жағдай, терапия, режим, дәрі-дәрмектің жанама әсерлері және медициналық қызмет көрсетушіге қашан хабарласу керектігі туралы түсінігін сөзбен жеткізіңіз.
Жеңілдік деңгейін арттыру үшін мінез-құлықпен немесе өмір салтын өзгертумен айналысыңыз.
Жайлылық немесе қанағат сезімін сөзбен жеткізіңіз.
Функцияның позициясын және терінің тұтастығын сақтаңыз, бұл контрактуралардың, аяқ астының, декубиттің және т.б. болмауымен дәлелденеді.
Зақымдалған және/немесе компенсаторлық дене бөлігінің күші мен қызметін сақтау немесе арттыру.

Мейірбикелік араласулар

Медбике қадағалауы керек негізгі мейірбикелік араласулар:

Жайлылықты қамтамасыз етіңіз. Зақымдалған аяқ-қолды көтеру, градуирленген қысу шұлықтары, жылы жағу және амбулация ыңғайсыздықты жоюға немесе азайтуға мүмкіндік беретін терапияға қосымша болып табылады.
Компрессиялық терапия. Бітірген компрессиялық шұлықтар аяқтың беткейлік тамырларының калибрін азайтады және терең тамырлардағы ағынды арттырады; сыртқы сығымдау құрылғылары мен орамдары - 50% спиральды қабаттасу арқылы аяқтың саусақтарынан тізеге дейін жағылатын қысқа созылатын серпімді орамдар; үзік-үзік пневматикалық қысу құрылғылары қанның жылдамдығын шұлықтар шығаратын жылдамдықтан жоғары арттырады.
Позиция және жаттығу. Науқас төсек демалысында болған кезде, аяқ пен төменгі аяқты жүрек деңгейінен мезгіл-мезгіл көтеріп, веноздық ағынды арттыру үшін белсенді және пассивті аяқ жаттығуларын орындау керек.

бағалау

Науқастың күтілетін нәтижелері:

Жеке сәйкесінше перфузияның жоғарылауы көрсетілген.
Жағдай, терапия, режим, дәрі-дәрмектердің жанама әсерлері және денсаулық сақтау провайдеріне қашан хабарласу керектігі туралы ауызша түсінік.
Жеңілдік деңгейін арттыру үшін мінез-құлықпен немесе өмір салтын өзгертумен айналысады.
Вербалды жайлылық немесе қанағат сезімі.
Функцияның және терінің тұтастығының сақталуы, бұл контрактуралардың, аяқ астының, декубиттің және т.б. болмауымен расталады.
Зақымдалған және/немесе компенсаторлық дене бөлігінің күші мен функциясының сақталуы немесе жоғарылауы.

Шығу және үйде күтім жасау жөніндегі нұсқаулық

Сондай-ақ, медбике науқасты шығаруға және үйде күтім көрсетуге ықпал етуі керек.

Есірткі туралы білім. Медбике тағайындалған антикоагулянтты, оның тағайындалуын және белгіленген уақыттарда дұрыс мөлшерді қабылдау қажеттігін үйретуі керек.
Қан сынақтары. Науқас дәрі-дәрмек немесе дозаны өзгерту қажеттігін анықтау үшін мерзімді қан анализі қажет екенін білуі керек.
Алкогольден аулақ болыңыз. Алкогольді қолдануды тоқтатудан бас тартқан адам антикоагулянттарды қабылдамауы керек, өйткені алкогольді созылмалы қабылдау олардың тиімділігін төмендетеді.
Белсенділік. Аяқтарды көтерудің және адекватты түрде жаттығудың маңыздылығын түсіндіріңіз.