Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Тұзды суға немесе бассейнге бату: емдеу және алғашқы көмек

By Криштиану Антонино On Jun 24, 2022

Медицинадағы «суға бату» деп денеден тыс механикалық себеппен туындаған жедел асфиксия түрін айтады, өкпенің альвеолярлы кеңістігінің (әдетте газды алып жатқан) біртіндеп сұйықтықпен (мысалы, тұзды су, жағдайда) басып қалуынан туындайды. теңізге батып кету немесе бассейнде суға бату кезінде хлорланған су)

Сұйықтық өкпеге жоғарғы тыныс жолдары арқылы енгізіледі, бұл, мысалы, сыналушының есінен толық айырылып, сұйықтық деңгейінен төмен түскенде немесе ол есін жиған кезде, бірақ сұйықтық деңгейінен төмен итерілген кезде пайда болады. сыртқы күш (мысалы, толқын немесе шабуылдаушының қолдары) және бетке қайтқанға дейін дем шығару кезінде өкпеде ауа таусылады.

Суға кету – бірнеше минут ішінде өлімге әкелуі мүмкін – әрқашан өліммен аяқталмайды, бірақ кейбір жағдайларда оны тиісті реанимациялық маневрлер арқылы сәтті емдеуге болады.

Суға батып өлтіру тарихи белгілі бір қылмыстар үшін өлім жазасы ретінде қолданылған, мысалы, орта ғасырлардағы сатқындық қылмысы.

МАҢЫЗДЫ: Егер жақын адамыңыз суға батып кетудің құрбаны болса және сіз не істеу керектігін білмесеңіз, алдымен Жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалу арқылы жедел жәрдем қызметіне хабарласыңыз.

Суға бату ауырлығы 4 дәрежеге бөлінеді:

1-дәреже: зардап шегуші сұйықтықтарды жұтпаған, вентиляциясы жақсы, церебральды оттегімен қаныққан, санасы бұзылмаған, әл-ауқатын хабарлайды;

2-дәреже: зардап шегуші аздап сұйықтықты жұтқан, сырылдар және/немесе бронх түйілуі анықталады, бірақ желдету жеткілікті, санасы бүтін, науқаста мазасыздық байқалады;

3-дәреже: зардап шегуші сұйықтықтың дискретті мөлшерін жұтады, сырылдар, бронх түйілуі және тыныс алудың қысымы, дезориентациядан агрессияға дейін, ұйқышыл күйге дейінгі симптомдармен церебральды гипоксия дамиды, жүрек аритмиясы бар;

4-дәреже: жәбірленуші сонша сұйықтықты жұтқан немесе жүрек тоқтап, өлгенше гипоксиялық күйде болған.

МАҢЫЗДЫ: суға батып кетудің ең ауыр белгілері дене салмағының әр килограмына шаққанда 10 мл-ден асқанда, яғни салмағы 50 килограмм адамға жарты литр су немесе салмағы 1 килограмм болса, 100 литр судан асқанда пайда болады: егер су мөлшері болса. азырақ, симптомдары әдетте орташа және өтпелі.

Екіншілік суға бату

Екінші реттік суға бату деп суға батқаннан кейін тыныс алу жолдары мен өкпеде, тіпті оқиғадан бірнеше күн өткеннен кейін де өкпеге жиналған судың жиналуынан туындаған асқынулардың пайда болуын айтады.

Бастапқыда өкпе ісінуі ешқандай ерекше проблемаларды тудырмайды, бірақ бірнеше сағаттан кейін немесе тіпті бірнеше күннен кейін ол өлімге әкелуі мүмкін.

Хлорланған бассейн суының құрамында көптеген химиялық қосылыстар бар екенін есте ұстаған жөн: егер олар ішке қабылданып, өкпеде қалса, әсіресе бронхтарда тітіркену мен қабынуды тудырады.

Соңында, микробиологиялық тұрғыдан алғанда, тұщы суды ингаляциялау вирустарды, бактерияларды және басқа да қоздырғыштарды жұту мүмкіндігі жоғары болғандықтан өте қауіпті екенін есте сақтаңыз.

Құрғақ суға бату

Құрғақ суға бату' деп суға батқаннан кейін тыныс алу жолдарында және өкпеде асқынулардың пайда болуын айтады, тіпті оқиғадан бірнеше күн өткен соң, ларингоспазмнан туындаған.

Дене мен ми судың тыныс алу жолдары арқылы енетінін қате «сезеді», сондықтан олар жұлдыруды жабу және сұйықтықтың гипотетикалық енуіне жол бермеу үшін спазмды тудырады, бұл ауаның денеге кірмеуін тудырады, кейде соқтырады. суға батпай батып өледі.

Суға батып өлу

Суға бату кезіндегі өлімнің себебі – жедел гипоксияға әкелетін гипоксия, әсіресе ми мен миокард функциясының бұзылуына әкеліп соғатын, сананың жоғалуы, оң жақ жүрек жеткіліксіздігі және жүректің тоқтауы.

Бір мезгілде гиперкапния (қандағы көмірқышқыл газының концентрациясының жоғарылауы) және метаболикалық ацидоз пайда болады.

Гипоксемия өз кезегінде судың өкпеге түсуінен және/немесе ларингоспазмнан (су мен ауаның енуіне жол бермейтін эпиглоттистің жабылуы) туындайды.

тарату

Италияда жыл сайын судағы апаттардың 1000-ға жуық ауыр жағдайлары тіркеледі, өлім деңгейі 50%-ға жақындайды.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметі бойынша, Еуропада жыл сайын 5,000 мен 1 жас аралығындағы 4 175,000-ға жуық бала қайтыс болады, ал әлемде өмірінің алғашқы 17 жылында суға бату салдарынан XNUMX XNUMX-ға жуық бала қайтыс болады.

Суға бату кезіндегі өлімді жарақаттан, жүректің рефлекторлы синкопынан, тұншығудан болатын суға батып кетуден болатын кенеттен өлімнен ажырату керек. құсу және термиялық теңгерімсіздік

Суға бату арқылы өлім: белгілері мен белгілері

Суға батып өлу төрт кезеңнен тұрады:

1) Тосын кезең: бірнеше секундқа созылады және адам су астына кеткенге дейін жылдам және мүмкіндігінше терең ингаляциямен сипатталады.

Ол сондай-ақ пайда болады:

тахипноэ (тыныс алу жиілігінің жоғарылауы);
тахикардия;
артериялық гипотензия («төмен қан қысымы»);
цианоз (тері көкшіл);
миоз (көздің қарашық диаметрінің тарылуы).

2) Қарсыласу кезеңі: шамамен 2 минутқа созылады және бастапқы апноэмен сипатталады, бұл кезде адам дем шығару арқылы сұйықтықтың өкпеге түсуіне жол бермейді және қайта шығуға тырысқанда, әдетте қолдарын басынан жоғары созу арқылы қозғалады. су беті.

Бұл кезеңде келесілер біртіндеп жүреді:

апноэ;
дүрбелең;
жаңадан шығу әрекетінде жылдам қозғалыстар;
гиперкапния;
Жоғарғы қан қысымы;
қан айналымына адреналиннің жоғары бөлінуі;
тахикардия;
сананың бұзылуы;
церебральды гипоксия;
құрысулар;
моторлық рефлекстердің төмендеуі;
сенсорлық өзгерістер;
сфинктердің босатылуы (нәжіс және/немесе зәр еріксіз бөлінуі мүмкін).

Сынақ тыныс алу арқылы өкпедегі ауасы таусылғанда, су тыныс алу жолдары бойымен еніп, эпиглоттистің жабылуынан (ларингоспазм) туындаған апноэ тудырады, бұл тыныс алу жүйесін судан қорғауға арналған, бірақ сонымен бірге ауаның өтуіне кедергі келтіреді.

Гипоксия мен гиперкапния кейіннен тыныс алуды қайта бастау үшін жүйке орталықтарын ынталандырады: бұл глоттистің кенеттен ашылуына әкеледі, бұл өкпеге судың айтарлықтай көлемін түсіреді, газ алмасуына кедергі келтіреді, беттік белсенді затты өзгертеді, альвеолярлы коллапс және ателектаздар мен шунттардың дамуы.

3) Апноикалық немесе «көрінетін өлім» кезеңі: шамамен 2 минутқа созылады, бұл кезеңде қайта шығу әрекеттері субъекті қозғалыссыз қалғанша бекерге азаяды.

Бұл кезең біртіндеп сипатталады:

тыныс алудың түпкілікті тоқтатылуы
миоз (қарашықтың тарылуы);
сананың жоғалуы;
бұлшықет релаксациясы;
ауыр брадикардия (баяу және әлсіз жүрек соғысы);
кома.

4) Терминалды немесе «дем шығару» кезеңі: шамамен 1 минутқа созылады және сипатталады:

тұрақты сана жоғалту;
ауыр жүрек аритмиясы;
жүрек тоқтауы;
өлім.

Асфиксиядан туындаған аноксия, ацидоз және электролиттік және гемодинамикалық теңгерімсіздік жүректің тоқтауына және өлімге дейін ырғақ бұзылыстарына әкеледі.

Адам қаншалықты тез өледі?

Өлімнің пайда болу уақыты жас, денсаулық жағдайы, дене шынықтыру жағдайы және асфиксия режимі сияқты әртүрлі факторларға байланысты өте өзгереді.

Қант диабетімен, гипертониямен және өкпе эмфиземасымен ауыратын қарт адам суға батып, салыстырмалы түрде тұншығу кезінде есін жоғалтып, бір минутқа жетпей өлуі мүмкін, бронх демікпесі бар бала.

Ұзақ уақыт бойы күш салуға (кәсіби спортшыны немесе сүңгуірді ойлаңыз) үйренген ересек, дене бітімі, тұншығу жағдайында, керісінше, есін жоғалтуға және өлуге бірнеше минут кетуі мүмкін (тіпті 6 минуттан астам), бірақ жағдайлардың көпшілігінде өлім жалпы 3-тен 6 минутқа дейінгі ауыспалы уақытта орын алады, онда алдыңғы параграфта сипатталған 4 фаза кезектесіп отырады.

Әдетте, зерттелуші апноэ кезінде 2 минуттай есінде қалады, содан кейін есін жоғалтады және өлгенге дейін тағы 3-4 минут бойы ес-түссіз күйде қалады.

Тұщы, тұзды немесе хлорлы суға бату

Суға батып кететін судың негізінен үш түрі бар: тұщы, тұзды немесе хлорлы.

Судың әр түрі денеде әртүрлі реакция тудырады.

Тұзды суға бату

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Тұзды су теңіз ортасына тән және плазманың осмостық қысымынан 4 есе жоғары; бұл гипертоникалық натрий, хлор, калий және магний сияқты минералды тұздардың болуымен байланысты.

Қалыпты гомеостазды қалпына келтіру үшін судың капиллярдан өкпе альвеоласына қозғалысы жасалады, бұл гемоконцентрацияға, гипернатриемияға және гиперхлоремияға әкеледі.

Осылайша, айналымдағы қан көлемі азаяды және өкпеде альвеолалар сұйықтыққа толып, өкпенің диффузды ісінуін тудырады.

Жергілікті гипоксия сонымен қатар өкпе тамырларының қысымын жоғарылату, желдету/перфузия қатынасын өзгерту және өкпенің комплаенциясы мен қалдық функционалдық мүмкіндіктерін төмендету арқылы өкпе тамырларының тарылуына ықпал етеді;

Тұщы суға бату:

Тұщы су өзен және көл орталарына тән және осмостық қысымы қанның жартысынан тең.

Осы гипотоникалықтың арқасында ол альвеола-капиллярлық тосқауылдан өте алады және осылайша гиперволемияны, гемодилюцияны және гипонатриемияны тудыратын өкпелік веноздық айналымға өтеді.

Бұл айналым көлемінің екі есе артуына әкелуі мүмкін.

Бұл осмостық қан қысымының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде эритроциттердің гемолизі және гиперкалиемия.

Бұл екі әсердің екеуі де ағза үшін ықтимал ауыр: айналымдағы калийдің жоғарылауы қатерлі жүрек аритмиясына (қарыншалық фибрилляция) әкелуі мүмкін болса, гемолиз нәтижесіндегі гемоглобинурия жедел бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Тұщы су сонымен қатар II типті пневмоциттерді зақымдайды және беттік белсенді затты денатурациялайды, альвеолярлы коллапс пен өкпе ателектазының пайда болуына ықпал етеді.

Бұл процесс сұйықтықтың өкпеге тез ағып кетуіне әкеледі, нәтижесінде өкпенің комплаенсті төмендеуімен, өкпе ішілік шунттың жоғарылауымен және вентиляция/перфузия қатынасының өзгеруімен бірге өкпе ісінуі басталады.

Микробиологиялық тұрғыдан алғанда, ингаляцияның бұл түрі вирустарды, бактерияларды және басқа да қоздырғыштарды жұту мүмкіндігінің жоғары болуына байланысты ең қауіпті болып табылады;

Хлорлы суға бату:

Хлорлы су бассейндерге тән және су мен қоршаған ортаны тазарту үшін қолданылатын күшті негіздердің (хлораттар) әсерінен өте қауіпті.

Оларды ингаляциялау, шын мәнінде, өкпе альвеолаларының қатты химиялық тітіркенуін тудырады, соның салдарынан өкпенің желдетілуін қамтамасыз ету үшін қажетті беттік-активті зат өндірісінде бітелу.

Бұл өкпе алмасу аймақтарының күрт төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде өкпе коллапсы және ателектаз.

Болжамдық тұрғыдан алғанда, ингаляцияның бұл түрі ең нашар болып табылады, бұл көп жағдайда өлімге әкеледі.

Судың барлық үш түрінің ортақ ерекшелігі (бассейндерде сирек болса да) суға бату жиі төмен температурада суда болуды қамтиды, осылайша гипотермияның дамуына ықпал етеді, бұл балаларда қолайлы, әсіресе олар өте жұқа болса. тері астындағы майдың азаюы үшін.

Негізгі температура 30 °C төмен мәндерге жеткенде өмірге қауіп төндіретін патофизиологиялық көріністер пайда болады: жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және ағзаның метаболикалық белсенділігі асистолияның немесе қарыншалық фибрилляцияның басталуымен біртіндеп төмендейді;

Суға бату: не істеу керек?

Жедел жәрдем түрлі факторлар әсер етеді және ең ауыр жағдайларда суға батқан адамның тірі қалуы мен өлімі арасындағы нақты тоғысты білдіреді.

Құтқарушы міндетті:

жылдам әрекет ету;
адамды қалпына келтіру және оны сұйықтықтан шығару (сақ болыңыз, өйткені суға батып бара жатқан адам аман қалу үшін құтқарушыны су астына итеріп жіберуі мүмкін)
тыныс алу жолдарының өткізгіштігін (қақырықтың, балдырлардың, құмның болуы мүмкін), тыныс алудың болуын және жүрек соғуының болуын тексере отырып, сыналушының сана жағдайын бағалауды жүзеге асыру;
қажет болған жағдайда жүрек-өкпе реанимациясын бастау;
жәбірленушіні жылжытқанда сақ болыңыз: егер күмәніңіз болса, Жұлын жарақаттан әрқашан күдіктену керек;
жақын маңдағы адамдардың кетуіне себеп болатын тиісті желдетуді қамтамасыз ету;
жәбірленушінің тиісті дене температурасын ұстап тұру, зардап шегушіні әлі ылғал болса кептіру;
жәбірленушіні ауруханаға жеткізу.

Операторды жағдайдың маңыздылығы туралы ескертіп, жедел жәрдем нөміріне мүмкіндігінше тез қоңырау шалу керек.

Суға батқан адамды медициналық емдеу мыналарға бағытталған:

өмірлік маңызды функцияларды қолдау және бақылау
дұрыс органикалық өзгерістер;
ерте және кеш асқынулардың алдын алу.

Бұл мақсат үшін келесілер маңызды

оң қысымды желдету арқылы тыныс алуды қамтамасыз ету арқылы газ алмасуды қамтамасыз ету;
сұйықтықтарды, плазма кеңейткіштерін, плазманы, альбуминді, қанды және қажет болса, кардиокинетиканы енгізу арқылы волемияны түзету арқылы гемодинамикалық оңтайландыру;
гипотермияны түзету, егер бар болса.

Ерте асқынуларды басқару үшін төмендегілер маңызды

асқазандағы суды эвакуациялау;
гемолиз болған кезде жедел құбырлы некроздың алдын алу;
антибиотикалық профилактика;
гидроэлектролиттік және қышқыл-негіздік теңгерімсіздіктерді емдеу;
жарақат(тарды) емдеу (мысалы, жаралар немесе сүйек сынықтары).

Суға бату кезінде мүмкін болатын кеш асқынулар:

аспирациялық пневмония;
өкпе абсцессі;
миоглобинурия және гемоглобинурия;
Бүйрек жеткіліксіздігі;
респираторлық дистресс синдромы (ARDS);
ишемиялық-аноксидті энцефалопатия (қан/оттегінің жетіспеушілігінен мидың зақымдануы);
коагулопатиялар;
сепсис.