ӨСОА созылмалы обструктивті өкпе ауруы бойынша нұсқаулық

By Криштиану Антонино On Aug 30, 2022

Созылмалы бронхопневматикалық ауру денсаулықтың негізгі проблемасы болып табылады: ауруды тудыратын факторларға темекі шегу, қоршаған ортаны ластаушы заттар, өндірістік әсер ету және өкпенің басқа инфекциялық процестері жатады.

Созылмалы бронхопневматикалық аурулардың үштігі, жай ғана COPD деп аталады, астма, бронхит және эмфиземаны қамтиды.

EMS арқылы жиі емделсе де, көптеген жылдар бойы COPD пациенттерін ауруханаға дейінгі ортада бастапқы емдеуге қатысты қате түсініктер болды.

Біздің әртүрлі ауру тұжырымдамаларын түсінбеуіміз бұл пациенттерді қауіпсіз және тиімді түрде анықтау және емдеу қабілетімізді төмендетуі мүмкін.

ӨСОА-ны ішкі және сыртқы білу маңызды; жиі көресіз.

BPCO (Созылмалы бронхопневматикалық ауру): Созылмалы бронхит «Көк ісік»

Созылмалы бронхит - COPD-ның жиі кездесетін түрі.

Ол тыныс алу жолдарын бітеп тастайтын шырыштың шамадан тыс өндірілуіне байланысты өкпеде ауаның ұсталуымен сипатталады.

Тітіркендіргіштерді ингаляциялау (мысалы, темекі түтіні) тыныс алу жолдарын тітіркендіреді және қабынуды тудырады.

Қабыну ұлғайып, көбеюі үшін қорғаныш шырышты шығаратын шырыш шығаратын бездерге ықпал етеді.

Шырышты өндірудің жоғарылауы, сайып келгенде, шағын тыныс жолдарының бітелуіне және бактериялардың шамадан тыс көбеюіне байланысты созылмалы қабынуға әкеледі.

Тітіркендіргіштерден болатын қабынудың және созылмалы бактериялық инфекцияның қабынуының қатал циклі ӨСОА симптомдарының күрт өсуіне әкеледі.

Бұл цикл үлкен тыныс алу жолдарының қайтымсыз зақымдалуына әкеледі (бронхоэктаз).

Бұл өзгерістер қауіпті, өйткені COPD ауаны ұстап тұру оттегі (O2) деңгейін төмендетеді және денедегі көмірқышқыл газының (СО2) деңгейін арттырады.

CO2 жинақталуы ең қауіпті, өйткені жоғары CO2 деңгейі психикалық жағдайдың төмендеуіне, тыныс алудың төмендеуіне және ақырында тыныс алу жеткіліксіздігіне әкеледі.

Эмфизема «Қызғылт паффер»

Эмфизема - COPD-ның тағы бір түрі.

Бұл созылмалы бронхит сияқты соңғы нәтижеге әкеледі, бірақ этиологиясы мүлдем басқа.

Тітіркендіргіштер оттегі мен көмірқышқыл газының алмасуы үшін маңызды болып табылатын жұқа қабырғалы ауа қапшықтарын (альвеолаларды) зақымдайды.

Бұл ауа қаптары бұзылғандықтан, ондаған жылдар ішінде O2 сіңіру және CO2 шығару қабілеті біртіндеп төмендейді.

Альвеолалар бұзылғандықтан, серіппелі өкпе тіндері дем шығару кезінде өкпелер ауаны сығу үшін сүйенетін «серіппелілігінің» көп бөлігін жоғалтады.

Сайып келгенде, бұл серпімділіктің төмендеуі ауаның өкпеге енуіне ешқандай қиындық тудырмаса да, дем шығаруды қиындатады.

Бұл жоғарыдағыдай альвеолалардың бұзылуына байланысты O2 және CO2 алмасуының мүмкін еместігімен біріктіріледі.

Бұл процесс «кедергіге» әкеледі, бұл таза ауаның кіруіне мүмкіндік беретін жеткілікті жылдам дем шығаруды мүмкін емес етеді.

Дене мұны кеуде торының бұлшықеттерін қолдану арқылы өтейді, мойын, және өкпеге қысым жасау үшін артқа.

Дем шығару кезінде олардың жиырылуына және ауаны шығаруға көмектесу.

Бұл тыныс алу үшін қажетті энергия мөлшерінің күрт артуына әкеледі.

Бұл энергия қажеттілігі эмфиземасы бар көптеген науқастарда өте арық және ауру көрініске әкеледі.

Созылмалы бронхопневматикалық ауру: ӨСОА шындығы

Шындығында, COPD бар науқастардың барлығында созылмалы бронхит және кейбір эмфизема бар.

Созылмалы бронхит ауаның өкпеге тиімді енуіне жол бермейді
Эмфизема ауаның өкпеден тиімді шығуына жол бермейді
Екеуі де қанның оттегімен қамтылуының төмендеуіне әкеледі (гипоксия)
Екеуі де қандағы көмірқышқыл газының мөлшерін арттырады (гиперкапния)

ӨСОА-мен ауыратын науқастарды бағаламаңыз, оларда әдетте тыныштықта көрінетін жедел ентігу эпизоды, шырыш бөлінуінің жоғарылауы немесе аурумен бірге жүретін жалпы бұзылыстың жоғарылауы болады.

Бұл науқастар қазірдің өзінде шаршаған, сондықтан кез келген нашарлаған ентігу тез шаршауды және тыныс алудың тоқтап қалуын тудыруы мүмкін!

Бұл пациенттер көбінесе EMS кәсіби кеңестерін бір көргеннен береді.

Олар жиі ауыр жағдайда болады тыныс алудың қысымы, тыныс алуды жеңілдету үшін бейсаналық әрекетте штативті күйде алға еңкейіп, тік отырды.

Олар сондай-ақ еріндері қысылған тыныс алуы мүмкін; Денелер тыныс алудың соңында құлап жатқан альвеолаларды ашық ұстауға тырысады.

демікпе

«Тыныс алу жолдарының реактивті ауруы» деп те аталатын демікпе – өкпедегі созылмалы өзгерістерге әкелетін аллергиялық жағдай.

Roberts Srl 720 × 90 Логотипті шетке шығару

Сондай-ақ, бұл көбінесе «өршу» деп аталатын белгілердің кенеттен және ауыр өсуіне әкеледі.

Демікпе көбінесе балаларда кездеседі және көптеген балалар бұл аурудан ерте дамиды.

Демікпемен ауыратын ересектер әдетте өмір бойы әртүрлі ауырлық дәрежесінде зардап шегеді.

Демікпе ұстамалары – бронхиолаларды құрайтын тегіс бұлшықеттердің спазмы салдарынан тыныс алу жолдарының кенеттен бітелуімен сипатталатын эпизодтар. Шырышты секрецияның жоғарылауы да пайда болады, бұл кедергіні одан әрі нашарлатады.

Басқа да бірнеше өзгерістер орын алады.

Өкпенің барлық аймақтары шырыштың қатайған тығындарынан бітеліп қалуы мүмкін
Бұл кенеттен бітелу ауаның өкпеге кіруі мен шығуын қиындатады
Өкпеге ауа ағынының төмендеуі оттегінің төмендеуіне және көмірқышқыл газының жоғарылауына әкеледі.
Дене кеуде қабырғасының, мойынның және іштің бұлшық еттерін өкпеге ауа жіберу үшін қатты жұмыс істейді.

Демікпеге байланысты өлімнің көпшілігі ауруханадан тыс жерде болады. Ауруханаға дейінгі жағдайда ауыр демікпесі бар науқастарда жүрек тоқтауы келесі факторлармен байланысты болды:

Пациенттер шаршаған және кеуде қабырғасының бұлшық еттерін ауаны кедергілерден өткізу үшін пайдалана алмайтын
Гипоксияға әкеп соқтыратын ауыр бронх түйілуі және шырышты қабықтың бітелуі және нәтижесінде PEA немесе қарыншалық фибрилляция
Ауаны ұстаудан және өкпенің шамадан тыс кеңеюінен кернеу пневмоторакс

Демікпемен ауыратын науқастың психикалық жағдайы олардың тыныс алу тиімділігінің жақсы көрсеткіші болып табылады. Летаргия, шаршау, қозу және шатасу - бұл тыныс алу жеткіліксіздігінің маңызды белгілері.

OPQRST/SAMPLE сұрақтары бар бастапқы тарих, сондай-ақ өткен эпизод нәтижелері (яғни, ауруханада болу, интубация, CPAP) өте маңызды.

Астматикалық өкпенің аускультациясында тыныс шығару фазасының ұзаруы байқалуы мүмкін.

Қырылдау әдетте тарылған тыныс жолдары арқылы ауа қозғалысы кезінде естіледі.

Инспираторлы сырылдар жоғарғы тыныс жолдарының бітелуін көрсетпейді.

Бұл үлкен және орташа бұлшықет тыныс жолдарының бітелуін болжайды, бұл тек экспираторлық сырылдар естілгеннен гөрі нашар кедергіні көрсетеді.

Инспираторлы сырылдар үлкен тыныс жолдарының шырышпен толтырылғанын көрсетеді.

Қырылдаудың ауырлығы тыныс алу жолдарының бітелу дәрежесіне сәйкес келмейді.

Қырылдаудың болмауы тыныс алу жолдарының сыни кедергісін көрсетуі мүмкін; ал сырылдың жоғарылауы терапияға оң жауап беруі мүмкін.

Тыныш кеуде қуысы (яғни, сырылдар немесе ауа қозғалысы байқалмайды) тыныс алу дыбыстарын аускультациялау мүмкін болмайтындай қатты кедергіні көрсетуі мүмкін.

Демікпенің басқа маңызды белгілері мен симптомдарына мыналар жатады:

Сана деңгейінің төмендеуі
Диафорез/бозару
Стернальды/қабырға аралық тартылулар
Ентігуден 1 немесе 2 сөзден тұратын сөйлемдер
Нашар, бұлшық ет тонусы
Импульс > 130 соққы/мин
Тыныс алу > 30 соққы/мин
Pulsus Paradoxus > 20 мм рт.ст
Ақырғы тыныс СО2 > 45 мм рт.ст

BPCO, созылмалы бронхопневматикалық ауру: астма, бронхит және эмфиземаны басқару

Ентігу бар науқастардың барлығына оттегі беріледі.

Көптеген жылдар бойы гипоксиялық әсерге және COPD науқастарына қатысты көптеген жалған ақпараттар айтылды.

«Оттегіге мұқтаж барлық пациенттер оны далада алуы керек» аксиомасы дәл әрі медициналық көмек стандарты болып қала береді.

Демікпемен ауыратын науқастарды бронходилататын дәрілермен және оттегімен тез және агрессивті түрде емдеу керек.
Белгілі COPD тарихы бар. 4-6 л/мин O2 және SpO2 мониторы. Ауыр ентігу болмаса, SpO10 >15 деңгейін ұстап тұру үшін 2-90 л/мин NRB енгізіңіз.
EMS пациенттен немесе науқастың отбасынан пациентке артық дәрі-дәрмек қолданбауы немесе оның демікпесіне қарсы тұратын дәрі-дәрмекті бермеу үшін пациентке қандай дәрі-дәрмектер тағайындалғанын сұрауы керек.
Негізінен дәрі-дәрмек енгізу үшін КВО жылдамдығымен қалыпты физиологиялық ерітіндінің IV енгізуін бастаңыз. Сұйықтықтың болюстері әдетте демікпеде көрсетілмейді.
Науқас жеткілікті ауа көлемін жылжытса: 2.5-6 л/мин оттегі бар 10 мг альбутеролды қолданып, қолмен небулайзермен емдеуді бастаңыз.
Науқас небулайзерді ұстауға тым шаршаса, оны 12-15 л/мин оттегі бар қайта тыныс алмайтын маскаға қосуға болады. (жергілікті хаттаманы тексеріңіз). (Егер пациент дәріні бронхиолаларға енгізу үшін жеткілікті терең тыныс ала алмаса, науқастың тыныс алуына небулайзер қосылған BVM көмегімен көмектесу керек).
Бұл маңызды екенін атап өткен жөн парамедиктер және емделуші бірге жұмыс істеуі керек, өйткені емделушінің тыныс алуымен бір уақытта дәрігер тыныс алуы керек.
Мұндай жағдайларда науқасты тыныштандыру және интубациялау азғырылады. Тыныс алуға көмектесу сәтсіз болса, жылдам ретті интубацияны (RSI) жасау керек, бірақ мүмкіндігінше науқасқа есін жиғызу керек.
Инвазивті емес оң қысымды вентиляция (NPPV) - интубациясыз пациенттің тыныс алу жолын қамтамасыз ету тәсілі. CPAP және BI-PAP - ӨСОА бар науқастарды желдету үшін қолданылатын NPPV түрі. NPPV әсіресе жедел демікпе жағдайында сәтті. (жергілікті хаттаманы тексеріңіз).
Науқас әлі есінде болғандықтан, олар мүмкіндігінше көп күшпен дем шығаруға қабілетті. Бұл ингаляциялық дәрі-дәрмектің көп бөлігінің өкпеге енуіне және дәрі ең қажет болуы мүмкін төменгі тыныс жолдарына тереңірек енуіне мүмкіндік береді.
Интубацияға ұшыраған науқастарда өкпенің босатылуы өкпенің және қабырғаның икемділігіне байланысты.
Науқастың сана деңгейі төмендеген жағдайда науқастың тыныс алу көлемін жақсарту және тыныс алу жолдарын аспирациядан қорғау үшін интубация жасау керек. Интубацияланған астмамен ауыратын науқасқа баяу терең тыныс алу керек.
Оттегі мен дәрі-дәрмектің шырышқа енуіне уақыт беру үшін өкпені қалыптыдан ұзағырақ толтыру керек. Өкпенің босатылуы үшін ұзақ дем шығару уақыты да берілуі керек. Соңындағы тыныс алуды бақылау әсіресе пайдалы, өйткені сіз пациенттің дем шығаруды тоқтатқанын көре аласыз.
Интубацияланған емделушілерге сақтықпен қолдану керек. Пневмоторакс PEEP клапаны пайдаланылғанда немесе науқасты агрессивті желдету кезінде пайда болуы мүмкін. Бұл ерекше алаңдаушылық туғызады, егер өкпе қазірдің өзінде гипер-созылған болса және емдеу өкпенің плевралық қабаты шыдай алатындай кеңеюге әкеледі.
Есіңізде болсын: «Қырылдағанның бәрі демікпе емес». CHF және демікпесі бар науқаста ысқырықты демікпе сияқты CHF-мен оңай байланысты болуы мүмкін.
Барлық дерлік жағдайларда науқасты емдеудің ең жақсы әдісі - жедел жәрдем бөліміне жедел жеткізу. Далада көбірек уақыт жұмсау, түпкілікті күтімге жеткенше опциялардың аяқталуына әкеледі.
Ұзақ тасымалдау уақыты күтілетін ауыр жағдайларда әуе көлігін қарастыру керек.