Соқыр енгізуге арналған әуе жолдары туралы құрылғылар (BIAD's): тыныс алу жолын сақтаудың маңыздылығы мен тыныс алу жолдарының бұзылуына ұшыраған пациенттердің көптігіне байланысты бірнеше компаниялар «нақты тыныс алу жолын» алу процесін жеңілдету үшін құрылғылар жасады.

Түпкілікті тыныс алу жолы оңай бұзылмайтын жол құсу, секрециялар немесе ісіну. (мысалы, ауаға жолды сақтайтын пластик түтік).

Бұрын бұл рөлді интубациялау және эндотрахеальды түтікшені орналастыру арқылы атқарды.

Дегенмен, бұл процедураның күрделілігі бақыланбайтын EMS ортасында жиі сәтсіздікке әкеледі. BIAD - бұл процесті жеңілдететін құралдар, аты бойынша, оларды соқыр түрде енгізуге болады; орналастыруды растау үшін вокалдық сымдарды визуализациясыз.

Бұл бөлімде BIAD пайдалану көрсеткіштері, ең көп таралған екі түрі және жалпы BIADS қолданылуы қарастырылады.

Соқыр енгізуге арналған әуе жолдарының құрылғылары (BIAD): көрсеткіштері, қарсы көрсетілімдері және асқынулары

КӨРСЕТКІШТЕР: BIAD нақты/кеңейтілген тыныс алу жолы қажет болғанда және интубация сәтсіз немесе орындалуы мүмкін емес болғанда қолданылады.

Жетілдірілген тыныс жолдарының көрсеткіштері келесідей:

• Адекватты BVM вентиляциясына қарамастан гипоксиясы бар, жауапсыз пациент
• Бетінің жарақаты бар науқас/мойын расталған немесе күдікті ісінуді бастан кешіретін.
• Бастың немесе мойынның ену жарақаты
• Ұзақ тасымалдау уақытына күдік тудыратын әдеттегі жарақаттар

ҚАРСЫ КӨРСЕТІМДЕР: BIAD-қа қарсы көрсеткіштер құсу, қан кету немесе көмей/өңештің ықтимал перфорациясына бағытталған.

Олар келесідей:

• бұзылмаған гаг рефлексі
• белгілі өңеш ауруы (рак, варикоз, стриктура)
• Қатерлі ісік тіндері өте нәзік – сіз өңешті (немесе көмей немесе трахея қатерлі ісігінде трахеяны) тіпті қарсылықтың бұзылғанын сезбестен оңай перфорациялай аласыз!
• стомамен ларингектомия
• каустикті жұту немесе тыныс алу жолдарының күйіктері
• бойы < 4 фут

АСҚЫНУЛАР: BIAD қолданудың асқынулары қатты түтікті салыстырмалы түрде жұмсақ тінге итеру және оның ішіндегі баллонды үрлеу (жарақат/қысу) және асқазанды толтыру қаупін қамтиды.

• Асқазанның регургитациясына және асқазан мазмұнының аспирациясына әкелетін асқазанның инфляциясы
• мойындағы тамырлы құрылымдардың қысылуы
• тыныс алу жолының/өңештің жарақаты
• вокалдық сымдарды басқаратын «көмей нервтерінің» жүйке жарақаты.

Оң қысымды вентиляцияға және/немесе кезбе нервтің стимуляциясына байланысты гипотензия.

Супраглоттикалық әуе жолдары

Combitube бұрын ауруханаға дейінгі жағдайда ең көп таралған BIAD болды.

Дегенмен, технологияның жетістіктері мен жақсырақ деректердің арқасында қазіргі кезде кең таралғандары King LT әуе жолы және i-Gel супраглоттикалық тыныс алу құрылғысы болып табылады.

Бұл тыныс жолдарының екеуі де қос люмен құрылғылары болып табылады.

Combitube мен King LT арасындағы негізгі айырмашылықтардың бірі King LT-де тек бір инфляция манжеттері бар, ал Combitube-де екеуі бар.

i-Gel құрылғысының ешқайсысы да жоқ және біз осы құрылғының келесі бөлімінде талқылайтын LMA сияқты әрекет етеді.

Комбитубенің мақсаты - өңешке енгізу. Өңештің төменгі шарға қол жеткізу оңайырақ болғандықтан, әдетте оны жауып тастайды, содан кейін жоғарғы шар табиғи түрде жұтқыншақтың түбін жауып тастайды.

Бұл ауаны екінші люмен арқылы жіберуге, екі шардың арасынан шығып, көмейге кіруге мүмкіндік береді.

Бұл тыныс дыбыстарын тыңдау және кеуде қуысының көтерілуін бақылау арқылы расталады.

Түтік көмейге енгізілген сирек жағдайда, негізгі люмен дәстүрлі ET түтігі сияқты желдету үшін пайдаланылуы мүмкін.

Бұл қайталама люменді желдету тыныс дыбыстарына немесе кеуде қуысының көтерілуіне әкелмегенде күдіктенеді.

Егер пациентте екі жақты пневмоторакс болса, бұл түтіктің уақытын пайдалану қиындайды, бұл жағдайда аускультация орналастыруды растаудың сенімді әдісі болып табылмайды.

Ларингеальды маскалар

Көмей маскасының тыныс алу жолы (LMA) негізінен көмейдің үстінен өтетін ET түтігі болып табылады.

Бұл құрылғылар King LT немесе тіпті ауруханадан тыс Combitube құрылғыларына қарағанда сирек кездеседі.

i-Gel ауруханаға дейінгі жағдайда LMA орнын алды және сонымен бірге соқыр орналастырылады.

Науқастың салмағын анықтағаннан кейін, ол қарсылық қанағаттандырылғанға дейін ауыз-жұтқыншақтың ішіне енгізіледі.

Науқастың дене температурасы құрылғының гель түріндегі дистальды ұшын жылытатындықтан i-Gel тығыздалады және желдету кезінде тыныс алу жолын қорғау үшін арнайы сәйкестікті қамтамасыз етеді.

Дұрыс орналастыру оны глоттистің үстіне отырғызып, тыныс алу жолдарын құсудан/қаннан/секреттерден қорғайтындай етіп орналастырады.

Тыныс алу дыбыстарының аускультациясы және тыныстың соңғы капнографиясы орналастыруды растаудың қолайлы әдісі болып табылады.

 BIAD қолдану

Кез келген BIAD орналастыру үшін:

• науқастың кем дегенде 100 секунд бойы 2% O30 алдын ала оттегімен қамтамасыз етілгеніне көз жеткізіңіз.
• жинаңыз жабдық: Сорғыш, майлаушы, оттегі, BVM және кемінде екі толық өлшемді BIAD құрылғысы.
• Жабдықтың жұмыс күйінде екеніне көз жеткізу үшін оны тексеріңіз.
• (Егер таңдаулы BIAD King LTD әуе жолы немесе Combittube болса, манжеттер тиісті қысымға дейін үрленетініне көз жеткізіңіз.)
• BIAD дистальды ұшын майлаңыз және науқастың тыныс алу жолын ашыңыз.
• Кез келген қосымша заттарды (OPA, NPA) және кез келген секрецияны соратын тыныс жолдарын алып тастаңыз.
• BIAD-ты 90º бұрышпен (ауыздың оң немесе сол жақ бұрышын меңзеп) дистальды ұшын емделушінің тілінің үстінен артқа қарай сырғытыңыз.
• Науқастың тыныс алу жолына сәйкес болу үшін BIAD құралын бұраңыз.
• Фаланга пациенттің тістеріне тірелгенше құрылғыны алға жылжытуды жалғастырыңыз.
• Пилоттық баллонды шприцтегі ауамен өндіруші көрсеткен қысымға дейін үрлеңіз.
• Дұрыс орналастыруды растау үшін капнографияға немесе капнометрияға, содан кейін BVM-ге қосылыңыз және тыныс алу кезінде іштің үстінен аускультация жасаңыз.
• Егер іште тыныс дыбыстары естілмесе, алдымен L өкпесін, содан кейін R аускультациясын жасау үшін жоғары жылжытыңыз (оң жақ негізгі өзекшенің орналасуы сирек кездеседі, бірақ мүмкін).
• Егер іште тыныс алу дыбыстары естілсе, алдыңғы (ұшқыш) баллонды біраз сөндіріңіз және BIAD-ты бірнеше сантиметрге шығарып алыңыз, аяқтағаннан кейін шарды қайта үрлеуді ұмытпаңыз. Асқазанды аускультацияда тыныс дыбыстары болмауы керек.
• Егер L өкпеде тыныс дыбыстары аускультацияланбаса, бірақ R өкпесінде болса, іштің тыныс дыбыстары үшін сипатталған әдісті орындаңыз және L және R өкпеде бірдей дыбыстар аускультацияланғанша қайта бағалаңыз.
• Құрылғыны коммерциялық түтік ұстағышпен немесе хаттамада көрсетілген басқа құралдармен бекітіңіз және өзгерістерді SPO2 және ETCO2 бақылаңыз.

ЕСКЕРТУ:

Пневмоторакс дұрыс орналасудың өзінде екі жақты тыныс дыбыстарын болдырмауы мүмкін екенін ескеріңіз.

Қажет болса, әрқашан су негізіндегі майлау материалын пайдаланыңыз, мысалы, KY желе, Trachjell. Ешқашан мұнай негізіндегі емес, мысалы, вазелин.

Комбитүтіктер 16 жасқа толмаған немесе бойы 5′-тен төмен балаларға қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Әуе жолдарын негізгі бағалау: шолу

Ұлыбритания / Жедел жәрдем бөлмесі, педиатриялық интубация: ауыр жағдайдағы баланың процедурасы

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Кеуде жарақаты: клиникалық аспектілер, терапия, тыныс алу жолдары және вентиляциялық көмек

Эндотрахеальды интубация: VAP дегеніміз не, вентилятормен байланысты пневмония

Седация және анальгезия: интубацияны жеңілдететін препараттар

Анксиолитиктер мен седативтер: интубация және механикалық желдету арқылы рөлі, қызметі және басқару

Бронхит пен пневмония: оларды қалай ажыратуға болады?

New England Journal of Medicine: Жаңа туылған нәрестелердегі жоғары ағынды мұрын терапиясымен сәтті интубациялар

Интубация: тәуекелдер, анестезия, реанимация, тамақ ауруы

Интубация дегеніміз не және ол не үшін жасалады?

Интубация дегеніміз не және ол не үшін қажет? Тыныс алу жолын қорғау үшін түтікшені салу

Ақпарат көзі:

Медициналық сынақтар