ອາການຊ໊ອກ circulatory (ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ circulatory): ສາເຫດ, ອາການ, ການບົ່ງມະຕິ, ການປິ່ນປົວ

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Jul 7, 2022

ອາການຊ໊ອກເລືອດໄຫຼ, ພາບລວມ. ເນື່ອງຈາກຈຸດປະສົງສຸດທ້າຍຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແມ່ນເພື່ອສະຫນອງອົກຊີເຈນແລະສານອາຫານທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆໃຫ້ກັບອະໄວຍະວະຂອງຮ່າງກາຍ, ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດບໍ່ພຽງພໍເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ການເຮັດວຽກນີ້ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ.

ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດບໍ່ພຽງພໍຫຼືອາການຊ໊ອກເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງການເຜົາຜະຫລານຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນ: ສະຫມອງ, ຫົວໃຈ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະອື່ນໆ. ໃນຄໍາສັບທີ່ງ່າຍດາຍ: ເນື້ອເຍື່ອຕ້ອງການການບໍາລຸງລ້ຽງຂອງເລືອດຫຼາຍກວ່າທີ່ຮ່າງກາຍສາມາດສະຫນອງໄດ້, ແລະເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍາລຸງລ້ຽງຢ່າງພຽງພໍມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ໂຣກ necrosis, ເຊັ່ນການເສຍຊີວິດ.

necrosis ຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ສໍາຄັນສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍ irreversible ແລະການເສຍຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ.

ເຖິງແມ່ນວ່າມີຫຼາຍຕົວກໍານົດການທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການໄຫຼວຽນຂອງ suboptimal (ຕົວຢ່າງ: hypotension arterial), ສະພາບຂອງອາການຊ໊ອກແມ່ນປະກົດພຽງແຕ່ເມື່ອອາການຂອງ dysfunction ຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ (ເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິ sensory, ການຫຼຸດລົງຂອງປັດສະວະ).

ການຝຶກອົບຮົມໃນການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ? ຢ້ຽມຢາມຮ້ານທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດ DMC DINAS ຢູ່ທີ່ງານວາງສະແດງສຸກເສີນ

ສາເຫດແລະປັດໃຈສ່ຽງຂອງການຊ໊ອກການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ

ສາເຫດທີ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຊ໊ອກການໄຫຼວຽນຂອງການໄຫຼວຽນແມ່ນມີຫຼາຍແລະສາມາດກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບຕ່າງໆ, ໂດຍສະເພາະ - ແຕ່ບໍ່ພຽງແຕ່ - ລະບົບການໄຫຼວຽນຂອງ.

ອາການຊ໊ອກຂອງເລືອດໄຫຼອາດຈະເປັນຜົນມາຈາກການຫົດຕົວຂອງຫົວໃຈບໍ່ພຽງພໍ, ຫຼືສຽງຂອງເສັ້ນເລືອດບໍ່ພຽງພໍ (ການໂຫຼດຫຼັງບໍ່ພຽງພໍ) ຫຼື hypovolaemia (ການໂຫຼດກ່ອນບໍ່ພຽງພໍ).

ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ໂຣກ myocardial infarction ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຫົດຕົວຂອງຫົວໃຈບໍ່ພຽງພໍ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ການຊ໊ອກ, ໃນກໍລະນີນີ້ເອີ້ນວ່າ 'cardiogenic'.

Sepsis (ການຕິດເຊື້ອໃນກະແສເລືອດ), ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ສາມາດເຮັດໃຫ້ vasodilatation ດ້ວຍການຫຼຸດຜ່ອນ afterload ແລະອາການຊ໊ອກ circulatory ເອີ້ນວ່າ 'septic'.

ເລືອດອອກ, ການບາດເຈັບຫຼືການຜ່າຕັດດ້ວຍການຂາດນ້ໍາຂັ້ນສອງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ hypovolaemia ທີ່ສໍາຄັນ (ການຫຼຸດລົງຂອງປະລິມານເລືອດໄຫຼວຽນ), ແລະນີ້ສາມາດ precipitate ອາການຊ໊ອກ hypovolaemic ຖ້າປະລິມານເລືອດໄຫຼວຽນບໍ່ພຽງພໍເພື່ອຮັບມືກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຮ່າງກາຍຂອງ metabolic.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການສູນເສຍຫຼາຍກ່ວາ 20-25% ຂອງມະຫາຊົນເລືອດໄຫຼວຽນແມ່ນຈໍາເປັນສໍາລັບເງື່ອນໄຂດັ່ງກ່າວເກີດຂຶ້ນ.

ສາເຫດອື່ນໆຂອງການຊ໊ອກປະກອບມີພະຍາດທີ່ນໍາໄປສູ່ການຂັດຂວາງການໄຫຼຂອງເລືອດ (ເຊັ່ນ: ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ pulmonary ຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການເພີ່ມຂື້ນຂອງການໂຫຼດຂອງ ventricle ຂວາແລະການໂຫຼດຂອງ ventricle ຊ້າຍບໍ່ພຽງພໍ), ແລະຜູ້ທີ່ປ່ຽນແປງຄວາມຫົດຕົວຂອງ myocardial ໂດຍຜ່ານຂໍ້ຈໍາກັດຂອງການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ. (ເຊັ່ນ: pericarditis constrictive ແລະ tamponade pericardial).

ຮູບແບບທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດຂອງອາການຊ໊ອກແມ່ນເກີດມາຈາກການແຜ່ກະຈາຍຂອງເລືອດຜິດປົກກະຕິ

ປະເພດນີ້ຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການໄຫຼວຽນຂອງປະກອບມີອາການຊ໊ອກ septic, ຊ໊ອກເປັນພິດ, ຊ໊ອກ anaphylactic ແລະຊ໊ອກ neurogenic.

ໃນແຕ່ລະເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້, ມີການຫຼຸດລົງຂອງ perfusion ໄປສູ່ອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນ, ຮອງຈາກການສູນເສຍການຕໍ່ຕ້ານ peripheral ທີ່ເປັນຜົນມາຈາກ vasodilation ແລະ hypotension.

ໃນບັນດາປະເພດເຫຼົ່ານີ້ຂອງອາການຊ໊ອກທີ່ສອງກັບໂຕນ vascular ທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ຮູບແບບທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນອາການຊ໊ອກ septic: ມັນສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດເປັນໂຣກຜົນກະທົບຕໍ່ຫົວໃຈ, ລະບົບ vascular ແລະອະໄວຍະວະຂອງຮ່າງກາຍສ່ວນໃຫຍ່.

ເຖິງແມ່ນວ່າສາເຫດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງອາການຊ໊ອກ septic ແມ່ນການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຈາກເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ gram-negative, ຈໍານວນຂອງຈຸລິນຊີສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກນີ້ໂດຍຜ່ານການປ່ອຍ toxins ເຂົ້າໄປໃນກະແສເລືອດ.

ພາລະບົດບາດຂອງ metabolism ແມ່ນຈຸດສໍາຄັນທີ່ຈະພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ການປະເມີນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ circulatory.

ແທ້ຈິງແລ້ວ, ສະພາບການໃດໆທີ່ເພີ່ມການເຜົາຜະຫລານຂອງຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ມີທ່າແຮງທີ່ຈະເພີ່ມການເກີດແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການຊ໊ອກ.

ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ອາການໄຂ້ເພີ່ມການບໍລິໂພກອົກຊີເຈນແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກການໄຫຼວຽນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈຂອບ.

ການຈັດປະເພດຂອງອາການຊ໊ອກ circulatory

ອາການຊ໊ອກຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງກຸ່ມໃຫຍ່: ທີ່ເກີດຈາກການຫຼຸດລົງຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈແລະທີ່ເກີດຈາກການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ອຸປະກອນທັງຫມົດ.

ແຕ່ລະປະເພດປະກອບມີຫຼາຍກຸ່ມຍ່ອຍ:

1) ການຫຼຸດລົງຂອງອາການຊ໊ອກ cardiac output

ອາການຊ໊ອກ cardiogenic
myogenic
ຈາກ infarction myocardial
ຈາກ cardiomyopathy ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນ;
ກົນຈັກ
ຈາກຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral ຮ້າຍແຮງ;
ຈາກຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ septal interventricular;
ຈາກ stenosis aortic;
ຈາກ hypertrophic cardiomyopathy;
arrhythmic.
ອາການຊ໊ອກ;
tamponade pericardial;
thromboembolism pulmonary massive;
myxoma atrial (ເນື້ອງອກຂອງຫົວໃຈ);
thrombus ບານ (thrombus spherical intermittently occluding ເປັນປ່ຽງຫົວໃຈ, ມັກຈະເປັນຫນຶ່ງເຊື່ອມຕໍ່ atrium ຊ້າຍຂອງຫົວໃຈກັບ ventricle ຊ້າຍ, ເຊັ່ນ: ປ່ຽງ mitral);
Hypertensive PNX (ພະຍາດປອດບວມອັກເສບ hypertensive pneumothorax).
ອາການຊ໊ອກ Hypovolaemic;
hemorrhagic hypovolaemic shock (hypovolaemia ແມ່ນເກີດມາຈາກການສູນເສຍເລືອດພາຍໃນຫຼືພາຍນອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ);
ຊ໊ອກ hypovolaemic ທີ່ບໍ່ແມ່ນເສັ້ນເລືອດ
ຈາກການຂາດນ້ໍາຢ່າງຮຸນແຮງ
ຈາກການຮົ່ວໄຫຼຂອງກະເພາະລໍາໄສ້;
ຈາກບາດແຜ;
ຈາກຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ;
ຈາກຢາ diuretic;
ຈາກ hyposurenalism;
ຈາກອາການໄຂ້;
ຈາກການເຫື່ອອອກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

2) ການຊ໊ອກຈາກການຫຼຸດລົງການຕໍ່ຕ້ານທັງຫມົດ peripheral (ຊ໊ອກການແຜ່ກະຈາຍ)

septic shock (ກັບ variant 'ຊັອກທີ່ເປັນພິດ')
ອາການແພ້ອາການຊ໊ອກ (ຍັງເອີ້ນວ່າ 'ຊ໊ອກ anaphylactic');
ຊ໊ອກ neurogenic;
ກະດູກສັນຫລັງ ອາການຊshockອກ.

Pathphysiology ຂອງຊ໊ອກ circulatory

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງອະໄວຍະວະແມ່ນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກຜົນສະທ້ອນຂອງການໄຫຼວຽນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວ.

ການຫຼຸດລົງຂອງ perfusion cerebral ໃນເບື້ອງຕົ້ນນໍາໄປສູ່ການຫຼຸດລົງຂອງຫນ້າທີ່ມັນສະຫມອງແລະ vigilance, ແລະຕໍ່ມາກັບການເລີ່ມຕົ້ນຂອງສະພາບ comatose.

ໃນການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, diuresis ຫຼຸດລົງແມ່ນສັງເກດເຫັນຢູ່ໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ໃນຂະນະທີ່ຜິວຫນັງມັກຈະເຢັນແລະ clammy ຍ້ອນວ່າການໄຫຼວຽນຂອງອຸປະກອນຂ້າງຄຽງຫຼຸດລົງໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະຮັກສາການໄຫຼຂອງເລືອດໄປສູ່ອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນ.

ອາການຊ໊ອກຍັງສາມາດປ່ຽນແປງລະບົບການ coagulation ແລະນໍາໄປສູ່ການປະກົດຕົວຂອງການ coagulation intravascular ເຜີຍແຜ່ (DIC), ບັນຫາສະລັບສັບຊ້ອນຂອງຄວາມສົນໃຈທາງການແພດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຕົກເລືອດທີ່ເກີດຈາກການບໍລິໂພກຂອງ platelets ແລະປັດໄຈການກ້າມ.

ໃນການໄຫຼວຽນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ປອດກໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ແຕ່ບັນຫາການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດແມ່ນມີອິດທິພົນຈາກປະເພດຂອງອາການຊ໊ອກ.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ໃນເວລາທີ່ສາເຫດແມ່ນຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ ventricle ຊ້າຍ (ຫຼຸດລົງ contractility), ເລືອດ stagnates ໃນການໄຫຼວຽນຂອງ pulmonary ເຮັດໃຫ້ເກີດ oedema pulmonary, ສະພາບນີ້ເອີ້ນວ່າຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ໃນເວລາທີ່ອາການຊ໊ອກແມ່ນຍ້ອນການສູນເສຍນ້ໍາ vascular ຫຼື hypovolaemia, ຜົນສະທ້ອນຂອງ pulmonary ແມ່ນຫນ້ອຍ, ຍົກເວັ້ນໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງທີ່ hypoperfusion pulmonary ນໍາໄປສູ່ຜູ້ໃຫຍ່. ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ ໂຣກ (ARDS).

ອາການແລະອາການຂອງອາການຊ໊ອກ circulatory

ອາການຊ໊ອກມັກຈະເຮັດໃຫ້ຮູບພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ຄ້າຍຄືກັນຢູ່ໃນຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງ aetiology ຂອງມັນ.

ຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກມັກຈະມີ hypotension ເສັ້ນເລືອດແດງ, tachypnoea ແລະ tachycardia.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວກໍາມະຈອນເຕັ້ນຢູ່ຂ້າງຄຽງແມ່ນອ່ອນແອ ຫຼື 'ແຂງ' ເປັນຜົນມາຈາກການຫຼຸດຜ່ອນຜົນຜະລິດຂອງ systolic ventricular.

ອາການຂອງການເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະແມ່ນຍັງມີຢູ່ແລະປະກອບມີ oliguria (ການຫຼຸດລົງຂອງນໍ້າຍ່ຽວ), ການປ່ຽນແປງທາງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກແລະ hypoxemia.

ຫຼັງຈາກການປ່ອຍ epinephrine, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ vasoconstriction peripheral ໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະຊົດເຊີຍ hypotension, ຜິວຫນັງມັກຈະເຢັນແລະເຫື່ອອອກ.

ໃນຮູບແບບທີ່ຮຸນແຮງຂອງອາການຊ໊ອກ, ການເປັນກົດຂອງທາດແປ້ງແມ່ນມັກຈະສັງເກດເຫັນ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການກະຕຸ້ນຂອງ metabolism anaerobic ຮອງກັບການຂາດການສະຫນອງອົກຊີເຈນໃຫ້ກັບເນື້ອເຍື່ອ peripheral.

ການປ່ຽນແປງການເຜົາຜະຫລານນີ້ມັກຈະ (ແຕ່ບໍ່ແມ່ນສະເຫມີ) ມາພ້ອມກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງອົກຊີໃນເລືອດປະສົມ (PvO2) ແລະການເພີ່ມຂື້ນຂອງ lactate ໃນເລືອດ, ເຊິ່ງເປັນຜະລິດຕະພັນສຸດທ້າຍຂອງ metabolism anaerobic.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຫຼຸດລົງຂອງ PvO2 ແມ່ນເກີດຂື້ນຍ້ອນວ່າເນື້ອເຍື່ອຂອງອຸປະກອນຂ້າງຄຽງສະກັດອົກຊີເຈນຫຼາຍກ່ວາປົກກະຕິຈາກເລືອດທີ່ໄຫຼຜ່ານພວກມັນດ້ວຍຄວາມໄວຕ່ໍາເພື່ອຊົດເຊີຍການຫຼຸດລົງຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກ, ການປະເມີນຜົນຂອງ electrolytes serum ແມ່ນເປັນປະໂຫຍດ, ຍ້ອນວ່າການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນພວກມັນ (ເຊັ່ນ: hypokalemia) ສາມາດເຮັດໃຫ້ສະພາບ cardiovascular ຜິດປົກກະຕິແລະສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ງ່າຍ.

ການປະເມີນຜົນຂອງ electrolytes ຍັງເປັນປະໂຫຍດໃນການຄິດໄລ່ຊ່ອງຫວ່າງ anion, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການປະກົດຕົວຂອງອາຊິດ lactic acidosis ທີສອງກັບການຜະລິດອາຊິດ lactic ຂອງຕົ້ນກໍາເນີດ anaerobic.

ເພື່ອຄິດໄລ່ຊ່ອງຫວ່າງ anion, ຄ່າຂອງ chlorine (Cl-) ແລະ bicarbonates (HC03) ຈະຕ້ອງຖືກເພີ່ມເຂົ້າກັນແລະຄ່າຂອງ sodium (Na+) ຫັກອອກຈາກຜົນລວມນີ້.

ຄ່າປົກກະຕິແມ່ນ 8-16 mEq/L. ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກ, ມູນຄ່າສູງກວ່າ 16 mEq/L ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າອາການຊ໊ອກແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການເປັນກົດຂອງ lactic acidosis.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຕນ vascular peripheral ບໍ່ພຽງພໍ (ເຊັ່ນ: ອາການຊ໊ອກ septic, ຊ໊ອກເປັນພິດ) ອາການໄຂ້ຫຼື hypothermia ແລະ leucocytosis ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນມີຢູ່.

ນັບຕັ້ງແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກການແຜ່ກະຈາຍ maldistribution ສະແດງໃຫ້ເຫັນ vasodilatation peripheral, ປາຍຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະຍັງອົບອຸ່ນແລະສີບົວເຖິງແມ່ນວ່າການສະຫນອງເລືອດບໍ່ດີກັບອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນ.

ການຕິດຕາມ hemodynamic ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກໃນ septic ໃນໄລຍະ hyperdynamic ສະແດງໃຫ້ເຫັນການເພີ່ມຂື້ນຂອງຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈ, ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ານທານຂອງ vascular peripheral ແລະ PCWP ຕ່ໍາຫຼືປົກກະຕິ.

ດັ່ງນັ້ນ, PaO2 ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກໃນ septic ອາດຈະເປັນປົກກະຕິເຖິງວ່າຈະມີອົກຊີເຈນທີ່ peripheral ບໍ່ພຽງພໍ.

ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງພາລາມິເຕີນີ້ໃນຄົນເຈັບຊ໊ອກ septic ແມ່ນອາດຈະເປັນຍ້ອນການຫຼຸດຜ່ອນການນໍາໃຊ້ອົກຊີເຈນທີ່ peripheral ແລະການປະກົດຕົວຂອງ shunt arteriovenous peripheral.

ໃນໄລຍະຕໍ່ມາ, myocardium ມັກຈະມີອາການຊຶມເສົ້າທີ່ເຮັດວຽກເພື່ອໃຫ້ຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈຫຼຸດລົງ.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊ໊ອກ hypovolemic, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມີ perfusion ທີ່ບໍ່ດີຢູ່ໃນປາຍ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຮູບລັກສະນະຂອງ capillary refill ຊ້າ, cyanosis peripheral ແລະນິ້ວມືເຢັນ.

ໃນຄົນເຈັບປະເພດນີ້, ການຕິດຕາມ hemodynamic ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມດັນຂອງການຕື່ມຫົວໃຈຫຼຸດລົງ (CVP ແລະ PCWP ຕ່ໍາ), ຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈຕ່ໍາແລະການຕໍ່ຕ້ານ vascular ລະບົບສູງ.

ໃນອາການຊ໊ອກ hypovolaemic, diuresis ຫຼຸດລົງຍັງຖືກສັງເກດເຫັນຍ້ອນວ່າຫມາກໄຂ່ຫຼັງພະຍາຍາມເກັບຮັກສານ້ໍາໃນຮ່າງກາຍ.

ການວິນິໄສ

ການວິນິດໄສອາການຊ໊ອກແມ່ນອີງໃສ່ເຄື່ອງມືຕ່າງໆ, ລວມທັງ:

anamnesis;
ການກວດສອບຈຸດປະສົງ;
ການທົດສອບຫ້ອງທົດລອງ;
hemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
coronarography;
pulmonary angiography;
electrocardiogram;
X-ray ໜ້າ ເອິກ;
echocardiogram ກັບ colordoppler.

Anamnesis ແລະການກວດສອບຈຸດປະສົງແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງໄວວາ.

ໃນກໍລະນີຂອງຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີສະຕິ, ປະຫວັດສາມາດໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງສະມາຊິກໃນຄອບຄົວຫຼືຫມູ່ເພື່ອນ, ຖ້າມີ.

ໃນການກວດສອບຈຸດປະສົງ, ຜູ້ທີ່ມີອາການຊ໊ອກມັກຈະມີອາການຈືດໆ, ເຢັນ, ຜິວຫນັງ clammy, tachycardic, ມີກໍາມະຈອນ carotid ຫຼຸດລົງ, ການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງຜິດປົກກະຕິ (oliguria) ແລະສະຕິຜິດປົກກະຕິ.

ໃນລະຫວ່າງການວິນິດໄສ, ຄວນຮັບປະກັນຄວາມຢືດຢຸ່ນຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິ, ຫົວຂໍ້ຄວນຖືກຈັດໃສ່ໃນທ່າຕ້ານການຊ໊ອກ (ອາຈົມ), ແລະຜູ້ບາດເຈັບຄວນຖືກປົກຄຸມ, ໂດຍບໍ່ມີການເຫື່ອອອກ, ເພື່ອປ້ອງກັນ lipotimia ແລະເຮັດໃຫ້ອາການຊ໊ອກຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ. .

ໃນອາການຊ໊ອກ, electrocardiogram (ECG) ມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ tachycardia, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຈັງຫວະຂອງຫົວໃຈໃນເວລາທີ່ perfusion coronary ແມ່ນບໍ່ພຽງພໍ.

ເມື່ອສິ່ງດັ່ງກ່າວເກີດຂຶ້ນ, ລະດັບຄວາມສູງຂອງ ST-segment ຫຼື T-wave inversion, ຫຼືທັງສອງເປັນໄປໄດ້.

ໃນເວລາທີ່ພິຈາລະນາການນໍາໃຊ້ຢາ vasopressor ສໍາລັບການແກ້ໄຂຂອງ hypotension, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປະເມີນການປະກົດຕົວຂອງ ST-segment elevation ແລະການປ່ຽນແປງ T-wave ໃນ ECG, ການຄົ້ນພົບທີ່ອາດຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມທົນທານທີ່ບໍ່ດີຂອງຫົວໃຈຕໍ່ການຍືດຍາວທີ່ເກີດຈາກ vasopressor. - induced ເພີ່ມຂຶ້ນໃນ afterload.

ວິທະຍຸກູ້ໄພໃນໂລກ? ຢ້ຽມຊົມບູດວິທະຍຸ EMS ຢູ່ທີ່ EXPO ສຸກເສີນ

ການປິ່ນປົວອາການຊ໊ອກໃນເສັ້ນເລືອດ

ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກປະກອບດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອທົ່ວໄປຈໍານວນຫນ້ອຍ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນຊ່ວຍໃຫ້ການປິ່ນປົວ hypoxemia ແລະເພີ່ມປະສິດທິພາບການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດສູງສຸດ.

ອົກຊີເຈນໃນເບື້ອງຕົ້ນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນໃນຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ (ສູງກວ່າ 40%), ໂດຍສະເພາະໃນທີ່ປະທັບຂອງ oedema pulmonary.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການໃສ່ທໍ່ endotracheal ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນໃນເວລາທີ່ sensorium ຂອງຄົນເຈັບຕົກຕໍ່າໃນຂອບເຂດທີ່ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ endotracheal aspiration ແມ່ນຄວາມຢ້ານກົວ.

ການລະບາຍອາກາດທາງກົນມັກຈະເປັນສິ່ງທີ່ຂາດບໍ່ໄດ້ໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກ, ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການບໍລິໂພກອົກຊີເຈນຂອງກ້າມຊີ້ນຫາຍໃຈແລະຄວາມຮຽກຮ້ອງຕ້ອງການຂອງລະບົບໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປິ່ນປົວອາການຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍ.

ການລະບາຍອາກາດທາງກົນແມ່ນເປັນປະໂຫຍດທີ່ສຸດໃນເວລາທີ່ການປົກກະຕິຢ່າງໄວວາ (ເຊັ່ນ: ອາການຊ໊ອກ septic) ຂອງສະພາບທາງຄລີນິກແມ່ນບໍ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຢູ່ໃນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ.

ສຸດທ້າຍ, ການໃຊ້ຄວາມກົດດັນທາງບວກ (PEEP) ອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນເມື່ອ PaO2 ຫນ້ອຍກວ່າ 60 mmHg ທີ່ມີ FiO2 ຫຼາຍກວ່າ 0.50.

ການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງຂອງຄົນເຈັບຢູ່ໃນຫ້ອງການດູແລແບບສຸມ (ICU) ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍ.

ດັ່ງນັ້ນ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງວາງສາຍທໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ເພື່ອປະເມີນຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບສາເຫດຂອງບັນຫາການໄຫຼວຽນຂອງເສັ້ນເລືອດແລະຕິດຕາມການຕອບສະຫນອງຂອງຄົນເຈັບຕໍ່ກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດ.

ໂດຍທົ່ວໄປ, catheter ເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ການວັດແທກຄວາມດັນ pulmonary, ຜົນຜະລິດ cardiac ຫຼື PO, venous ປະສົມ, ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ປະເມີນຄົນເຈັບແລະການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນອາການຊ໊ອກ hypovolaemic, ການປະສົມປະສານຢ່າງໄວວາຂອງປະລິມານການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ (volaemia) ມີບົດບາດສໍາຄັນ.

ຕາມກົດລະບຽບ, ການເຕີມນ້ໍາແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນທຸກຄັ້ງທີ່ຄວາມດັນເລືອດ systolic ຕ່ໍາກວ່າ 90 mmHg ແລະມີອາການຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະ (ເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກ).

ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ສູນເສຍເລືອດເປັນຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍ, ການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນການເຕີມເຕັມຂອງ volaemia ໂດຍໃຊ້ເລືອດ, ແຕ່ຖ້າບໍ່ມີເວລາໃນການທົດສອບເລືອດເພື່ອ infused, ການສະຫນັບສະຫນູນການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດສາມາດສະຫນອງໄດ້ໂດຍການຄຸ້ມຄອງ plasma-expander (ຕົວຢ່າງ:. ນໍ້າເຄັມປົກກະຕິ, ທາດແປ້ງ hydroxyethyl) ຈົນກ່ວາການປິ່ນປົວທີ່ແນ່ນອນສາມາດໃຊ້ໄດ້.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການບໍລິຫານຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແລະ plasma-expander ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ທຸກທໍລະມານຈາກອາການຊ໊ອກ septic.

ໃນກໍລະນີນີ້, ແຫຼ່ງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອຍັງຄວນໄດ້ຮັບການຊອກຫາ, ຊຶ່ງອາດຈະປະກອບມີຈຸດຂອງ

ຂອງວິທີການຜ່າຕັດ, ບາດແຜ, catheters ຖາວອນແລະທໍ່ລະບາຍນ້ໍາ.

ການຂະຫຍາຍປະລິມານອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນປະເພດຂອງອາການຊ໊ອກນີ້ເພື່ອເພີ່ມຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ, ດັ່ງນັ້ນການຕື່ມຊ່ອງຫວ່າງທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ vasodilatation peripheral ມັດທະຍົມກັບ sepsis.

ຢາ vasopressor ເຊັ່ນ dopamine ຫຼື norepinephrine ປັບປຸງ hypotension ໂດຍບາງສ່ວນ reversing vasodilation ທີ່ເກີດຈາກ sepsis, ກະຕຸ້ນ cardiac contractility ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ cardiac output ເພີ່ມຂຶ້ນ.