Skendimas: simptomai, požymiai, pradinis įvertinimas, diagnozė, sunkumas. Orlowski balo aktualumas

By Cristiano Antonino On Gali 17, 2023

Skendimas arba „skendimo sindromas“ medicinoje reiškia ūminės asfiksijos formą dėl išorinės mechaninės priežasties, kurią sukelia vanduo ar kitas skystis, patekęs per viršutinius kvėpavimo takus, visiškai panardintus į tokį skystį.

Jei asfiksija užsitęsia ilgą laiką, dažniausiai kelias minutes, įvyksta „mirtis nuskendus“, ty mirtis dėl uždusimo panardinant, dažniausiai susijusi su ūmine hipoksija ir ūminiu dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumu.

Kai kuriais nemirtinais atvejais skendimas gali būti sėkmingai gydomas specialiais gaivinimo manevrais.

SVARBU: Jei artimas žmogus nuskendo, o jūs nežinote, ką daryti, pirmiausia nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos tarnybą bendruoju pagalbos numeriu.

Šis ir kiti straipsniai skirti pagilinti temą ir sužinoti, ką pasakyti pagalbos telefono ryšio centro operatoriui.

Klinikiniai skendimo aspektai

Pirminis skęstančių aukų įvertinimas turėtų būti kuo greitesnis ir siekiant nustatyti sąmonės būseną, pulso charakteristikas ir kvėpavimo dažnį.

Iš liudininkų surinkta informacija taip pat gali būti labai naudinga vertinant paciento būklės sunkumą.

Jei įmanoma, reikėtų nustatyti tam tikrus faktus, įskaitant:

kiek laiko, maždaug, pacientas buvo panardintas į skystį,
skysčio, kuriame įvyko avarija, savybes (druskos ar gėlo vandens, karšto ar šalto ir kt.),
galimas gyvybinių požymių buvimas tuo metu pirmoji pagalba,
apytikslis laikas, praėjęs prieš pradedant širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) manevrus, ir ar jie buvo atlikti iš karto po to, kai pacientas buvo ištrauktas iš vandens
kiek laiko turėjo būti tęsiamas CPR, kol vėl atsiras gyvybiniai požymiai,
jei įmanoma, tikslią vandens temperatūrą,
tiriamojo amžius ir bendra būklė iki nelaimingo atsitikimo (pvz., ar tiriamasis serga plaučių ar širdies liga?)
bet kokios kitos aplinkybės, kurios gali būti susijusios su įvykiu (pvz., nelaimingas atsitikimas nardant ar kita, alkoholio ar narkotikų vartojimas ir pan.).

Skendimas: anamnezė ir objektyvus testas turi būti labai greiti

Gyvybiniai skęstančių aukų požymiai gali būti labai įvairūs, todėl aukščiau pateiktame sąraše pateikta informacija yra svarbi.

Pacientams gali būti visiškas širdies sustojimas arba kvėpavimo aktyvumas ir periferinis pulsas normaliose ribose.

Kūno temperatūra kinta ir priklauso nuo vandens, kuriame įvyko avarija, temperatūros, tiriamojo kūno paviršiaus ploto ir nardymo trukmės.

Hipotermija yra įprasta, kai pacientas buvo šaltame vandenyje ir gali pagerinti išgyvenamumą.

Tokiais atvejais šildymas turėtų būti atliekamas atsargiai.

Nepageidaujamo skendimo pasekmės širdžiai dažniausiai pasireiškia bradikardija, po kurios gali pasireikšti asistolija.

Neurologiniai pažeidimai, atsirandantys dėl hipoksijos ir gaivinimo metu vartojamų vaistų, sukelia midriazę, sumažėjusį arba nebuvusį vyzdžio refleksą šviesai.

Galva ir kaklas reikia atidžiai apžiūrėti, ar nėra traumos požymių, atsiradusių, pavyzdžiui, panirus į seklią vandenį.

Jei įtariamas stuburo sužalojimas, prieš vežant pacientą būtina imobilizuoti, kad būtų išvengta galimos tolesnės žalos, kai kuriais atvejais negrįžtamos ir negalią sukeliančios, pvz., sukeliančios paralyžių.

Auskultuojant krūtinės ląstą, gali atsirasti švokštimas, atsirandantis dėl bronchų spazmo ar pašalinių medžiagų aspiracijos ir (arba) tele-iškvėpimo karkalų, susijusių su atelektaze arba plaučių edema.

Papildomi plaučių triukšmai (pvz., stambūs išpardavimai) rodo pašalinių medžiagų aspiraciją ir pneumonijos bei plaučių uždegimo riziką. SŪRS.

Šių pacientų galūnės dažnai atšąla termospausdinant dėl hipotermijos ir periferinių kraujagyslių susiaurėjimo.

Sulėtėjus periferinei cirkuliacijai, pailgėja kapiliarų reperfuzijos laikas.

Arterinės hemogos analizė (ABG) dažnai atskleidžia hipoksemiją, ypač jei įvyko aspiracija, ir metabolinę acidozę.

Metabolinės acidozės sunkumas paprastai koreliuoja su audinių hipoksijos sunkumu.

Hemoglobino ir serumo elektrolitų koncentracijos bei hematokrito reikšmės gali sumažėti, jei nurijus arba įsiurbiamas didelis kiekis gėlo vandens, kuris patenka į kraujotaką ir sukelia kraujo praskiedimą.

Pradinis įvertinimas ir prognozė skendimo atvejais

Skęstančių aukų įvertinimui buvo sukurtos kelios taškų sistemos, tačiau nė viena iš jų negali 100% tiksliai numatyti klinikinės prognozės.

Trys dažniausiai naudojamos sistemos:

As Glazgo komos skalė (GCS),
Orlowskio balas,
Neurologinė klasifikacija po pateikimo Modell ir Conn.

Glazgo komos skalė

Glazgo komos skalė turi tris parametrus, pagal kuriuos kiekvienam nustatomas geriausias paciento atsakas ir suteikiama skaitinė reikšmė (žr. lentelę žemiau).

Atveriantis akis:

Nėra
Reaguojant į skausmingus dirgiklius
Reaguojant į žodinius dirgiklius
Spontaniškas

Geriausias žodinis atsakymas:

Nė vienas
Nesuprantama
Netinkama
sumišęs
orientuota

Geriausia motorinė reakcija

Nė vienas
Pratęsimas (decerebruotas)
Flexion (dekortuotas)
Skausmingo dirgiklio lokalizacija
Komandinis atsakas

Glazgo skalės balas nustatomas įvertinus geriausią paciento atsaką kiekvienoje kategorijoje.

Stebėto elgesio skaitinės vertės yra sudedamos ir pateikia bendrą balą.

Bendras 3 balas yra žemiausias įmanomas ir rodo blogiausią įmanomą būklę; 7 ar mažesnis balas rodo, kad pacientas yra komoje, o 14 balų – visiškos sąmonės palaikymas.

Prognozė pagrįsta GCS reikšme, gauta pirminio klinikinio tyrimo metu.

Skęstančios aukos, kurių pradinis GCS balas yra 4 ar mažiau, turi 80 procentų mirties arba nuolatinio neurologinio pažeidimo tikimybę.

Kita vertus, pacientams, kurių GCS balas yra 6 ar didesnis, mirties ar nuolatinio neurologinio sužalojimo rizika yra maža.

Orlowski rezultatas

Orlovskio balas pagrįstas nepalankiais prognostiniais veiksniais, susijusiais su paciento pasveikimu.

Nepalankūs Orlovskio balo prognostiniai veiksniai

amžius lygus ar mažesnis nei 3 metai;
numatomas nardymo laikas didesnis nei 5 minutės;
per pirmąsias 10 minučių neatlikti gaivinimo manevrai;
pacientas atvyko į skubios pagalbos skyrių komos būsenoje;
arterijos pH lygus arba mažesnis nei 7.10 hemogazanalizės metu.

Orlovskio balas pateikiamas pagal čia išvardintų nepalankių prognostinių veiksnių, rastų pas skęstantįjį, skaičių.

Mažesni balai yra susiję su geresne prognoze.

Tie, kurie turi du ar mažiau iš šių veiksnių, turi 90 procentų tikimybę visiškai pasveikti, o tiems, kurie turi tris ar daugiau, ši tikimybė yra mažesnė nei 5 procentai.

Modell ir Conn neurologinė klasifikacija po panardinimo

1980 m. Conn ir Modell bei jų bendradarbiai nepriklausomai paskelbė neurologinę klasifikaciją po gaivinimo, pagrįstą pradiniu paciento sąmonės lygiu. Conn ir kt., skirtingai nei Modell, pasiūlė tolesnį „komos“ grupės padalijimą.

Susijusios Žinutės

Streso kardiomiopatija: sudaužytos širdies sindromas (arba Takotsubo…

Rugpjūtis 31, 2023

Gimdos prolapsas: kas tai yra ir kaip jį gydyti?

Rugpjūtis 30, 2023

Elektrinių impulsų perdavimo sutrikimai:…

Rugpjūtis 29, 2023

Kas yra pilvaplėvė? Apibrėžimas, anatomija ir sudėtis…

Rugpjūtis 28, 2023

A kategorija. Pabudęs

Budrus, sąmoningas ir orientuotas pacientas

B kategorija. Dullingas

Sąmonės aptemimas, pacientas yra mieguistas, bet gali būti pažadinamas, tikslingas atsakas į skausmingus dirgiklius

Paciento negalima pažadinti, jis neįprastai reaguoja į skausmingus dirgiklius.

C kategorija. Koma

C1 Decerebrate tipo lenkimas į skausmingus dirgiklius

C2 Decerebrate tipo išplėtimas iki skausmingų dirgiklių

C3 Suglebęs arba nereaguoja į skausmingus dirgiklius

Prognozė nustatoma pagal kategoriją ir yra puiki A ir B kategorijų pacientams.

C kategorijoje prognozė blogėja, kai koma tampa gilesnė.

Atliekant retrospektyvinį tyrimą, visi pacientai, priskirti A kategorijai, išgyveno be komplikacijų.

90 % B kategorijos pacientų išgyveno be jokių pasekmių, tačiau 10 % mirė.

Iš C kategorijos pacientų 55% visiškai pasveiko, tačiau 34% mirė, o 10% patyrė nuolatinius neurologinius sužalojimus.

Skendimo sunkumas skirstomas į keturis laipsnius

1 laipsnis: nukentėjusysis neįkvėpė skysčių, gerai vėdinasi, gerai aprūpina smegenis deguonimi, neturi sąmonės sutrikimų, praneša apie savijautą;

2-asis laipsnis: nukentėjusysis šiek tiek įkvėpė skysčių, pastebimas traškėjimas ir (arba) bronchų spazmas, tačiau ventiliacija yra pakankama, sąmonė nepažeista, pacientas jaučia nerimą;

3 laipsnis: nukentėjusysis įkvėpė nedidelį kiekį skysčių, pasireiškia karkalai, bronchų spazmai ir kvėpavimo sutrikimas, pasireiškia smegenų hipoksija, kurios simptomai svyruoja nuo dezorientacijos iki agresyvumo, iki mieguistumo, yra širdies aritmijų;

4 laipsnis: auka įkvėpė tiek daug skysčio arba liko hipoksinėje būsenoje iki širdies sustojimo ir mirties.

SVARBU: sunkiausi skendimo simptomai pasireiškia, kai įkvepiamo vandens kiekis viršija 10 ml vienam kūno svorio kilogramui, ty pusė litro vandens 50 kilogramų sveriančiam žmogui arba 1 litras, jei sveria 100 kilogramų: jei vandens kiekis yra mažesnis, simptomai paprastai būna vidutinio sunkumo ir laikini.