Slėgio opa (arba pragula) vaikams
Slėgio opa taip pat paprastai vadinama spaudimo opa arba decubitus opa. Vaikams šis terminas reiškia lokalizuotą audinių sunaikinimo sritį dėl minkštųjų audinių suspaudimo, net ir trumpą laiką tarp kaulo ar kaulo iškilimo ir išorinio paviršiaus, dažniausiai lovos ar vežimėlio.
Išorinis paviršius kartais gali priklausyti pačiam vaiko kūnui, kaip, pavyzdžiui, už ausies esantys audiniai, kurie gali būti suspausti tarp standžios ausies kremzlės ir kaukolei priklausančio mastoidinio kaulo.
Kaip ir suaugusiems, yra penkių skirtingų laipsnių arba stadijų, iš kurių I laipsnis yra mažiausiai sunkus, o IV laipsnis – giliausias, kai audinių pažeidimas pasiekia kaulą.
V laipsnis rodo nestabilius pažeidimus, nes juos dengia kietas, tamsus audinys, vadinamas eschar.
Be to, spaudimo opa gali pablogėti, todėl negydoma ji tampa gilesnė, o užkrėsti ir taip komplikuotis, kai ją užpuola agresyvūs mikrobai.
Dažnis yra 3-5 vaikai iš 1000 hospitalizuotų.
Iš viso 50% opų atsiranda 0–10 metų vaikams.
Vaikams iki vienerių metų stebimi 25 proc.
Tai reiškia, kad opos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, negailint kūdikių ir neišnešiotų kūdikių.
Slėgio opos dažniau pastebimos kritinės slaugos zonose, taigi ir intensyviosios terapijos ar subintensyviosios terapijos palatose, nes tokiais atvejais pacientai yra jautresni ir trapesni, jiems labai dažnai taikoma mechaninė ventiliacija, dėl kurios imobilizacija jaunų pacientų.
Vaikams, kuriems atliekama operacija, trunkanti ilgiau nei tris valandas, ir tiems, kuriems atliekama ekstrakorporinė kraujotaka arba ECMO, dažniau išsivysto slėgio opos.
Rizikai įtakos turi ne tik amžius, kuri taip pat skiriasi priklausomai nuo patekimo į palatą: intensyviosios terapijos skyrių kritinėse zonose daugiausiai spaudimo pažeidimų; Manoma, kad 30% visų vaikų, patenkančių į vaikų ar naujagimių intensyviosios terapijos skyrius, hospitalizavimo metu patiria spaudimo pažeidimų.
Didelė rizika susirgti spaudimo opa taip pat yra stojantis į neintensyvias palatas, tokias kaip Neurochirurgija, Ortopedija, Plastinė ir žandikaulių chirurgija bei Širdies chirurgija.
Didžiausią riziką patiria vaikai, kurių smegenų veikla (aktyvumas) sumažėjęs ir (arba) daugelio organų disfunkcija, ty ligos, pažeidžiančios kelis organus ir sistemas.
Taip pat didelė rizika susirgti slėgio opa yra jauniems žmonėms arba tiems, kurie nešioja kelis medicinos prietaisus (prietaisus).
Visais atvejais bendras vardiklis – vaikai, kurie dėl ligos, negalios juda mažai arba visai nejuda arba kuriems tenka atlikti ilgalaikes anestezijos ir chirurgines procedūras.
Dažniausiai pažeidžiamos vietos yra galva, ypač pakaušio kaulas, vadinamas kokcipsiu (38 %), ausis (13 %), kulnas (9 %), kulkšnis (7 %), didelis. pirštas (6%), kryžminis uodegikaulis (10%) ir alkūnė (4%).
Todėl daugiau nei 50% slėgio opų yra galvos lygyje, kuri kūdikiams taip pat yra didžiausia viso kūno dalis.
Tačiau tik 18 % yra labai gilūs slėgio pažeidimai, ty III-IV laipsniai.
Štai kodėl prevencija yra būtina nuo pat pradžių.
Kūdikiai ir kūdikiai praktiškai visada pažeidžiami pakaušio lygyje, nes tokiame amžiuje yra fiziologinė kaukolės konformacija (brachicefalija).
Todėl galva yra apvali, su ištisine kreive ir neįmanoma pasukti kaukolės į dešinę arba į kairę, kad sumažėtų spaudimas pakaušio sritims, kurios dažniau patiriamos spaudimu. kai nėra viršūnės: todėl pakaušio sritis patiria nuolatinį spaudimo pažeidimą per visą jo kreivumą, skirtingai nei suaugusiesiems.
Sunkinantis veiksnys yra kai kurios ypač pažeidžiamos jaunų pacientų kategorijos, įskaitant neįgalius, nejudrius, psichikos negalią turinčius, šlapimo nelaikančius asmenis, Stuburas ir sindrominiai vaikai, sergantys chromosomopatija ir retomis ligomis.
Visais šiais atvejais nenutrūkstamas dialogas tarp tėvų, slaugytojų ir gydytojų yra būtinas siekiant kuo tikslesnės prevencijos.
Be amžiaus, kūno sudėjimo ir anatominių ypatumų, gulėjimo tipo, kuriame vaikas yra, biometriniai duomenys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.
Bet koks gebėjimo išlaikyti natūralią visų kūno dalių padėtį tiek būdravimo, tiek miego fazėse (biometriniai duomenys) pakeitimas sudaro sąlygas opoms atsirasti neįprastose, o kartais ir paslėptose vietose.
Tai yra neurologinių sutrikimų turinčių vaikų, kuriems atliekama neuroreabilitacija, įskaitant laikysenos reabilitaciją, pažeidimai, kuriems dėl skirtingų kūno dalių priverstinės padėties gali atsirasti opų netipinėse vietose, tokiose kaip veidas, pėdos kraštai, klubai, išoriniai šonai. kelių.
Štai kodėl tokiose situacijose gali būti paveiktos skirtingos, dažnai priverstinės padėtys, kurias užima tam tikros kūno dalys, kuriose paprastai nėra opų.
Vaikams, kenčiantiems nuo tam tikrų neurologinių sindromų (Guillain-Barré sindromas, Miller-Fisher sindromas), papildomą problemą sukelia jautrumo, ypač galūnių, praradimas, dėl kurio atsiranda kitu būdu išvengiamų traumų, ypač kulno, rankų ir dilbių.
Visose šiose kategorijose reabilitacija – laikysenos, sąnarių, psichologinė, neurologinė – yra nepakeičiama prevencijos forma.
Ligoninė, kurioje dirba sunkiems sužalojimams atsidavusių profesionalų komanda, slauganti savo specifiniais įgūdžiais ir bendraujanti su tėvais, pasiekia geriausių rezultatų.
Šių jautrių pacientų slėgio opų prevencija grindžiama kaulinių iškilimų poveikio sumažinimu ant viršutinės odos, kuri yra ypač įtempta ir plona.
Be to, didelė pagalba remiasi galimo kaulo segmentų išnirimo (pvz., klubo išnirimo, dėl kurio šlaunikaulio galvutė išsikiša iš šlaunikaulio ertmės) prevencija ir mažinimu, o tai sukelia pacientui būdingą išopėjimą. išorinė šoninė sėdmens ar šlaunies dalis).
Akivaizdu, kad šiems pacientams labiau nei bet kada anksčiau reikalingas individualus prevencijos planas, pagrįstas personalizuota priežiūra, organizuojama pagal keturis pagrindinius dalykus:
Svorio kontrolė, taikant mitybos planą, kuriuo siekiama išvengti netinkamos mitybos, bet ir nutukimo linkusiems asmenims, įtraukiant šeimas, ugdant net ne šeimos globėjus.
Taip pat naudingi kai kurie specifiniai papildai, kurių pagrindą sudaro nepakeičiamos aminorūgštys ir vitaminai A, C, E, taip pat turintys įvairių mikroelementų;
mobilizacija taikant atitinkamus rotacijos protokolus, taip pat specialios sėdimos vietos, įskaitant pagalves, čiužinius ir neįgaliųjų vežimėlius.
Reabilitologo manevrų taip pat mokomas vaiko globėjas, siekiant išlaikyti namų mobilizaciją;
- Prietaisai: ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiems medicinos prietaisams (prietaisams), nuo tracheostominių kaniulių iki visų kateterio ištekėjimo vietų, tokių kaip centrinės venos kateteriai; taip pat ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tvarsčiams, sauskelnėms, jungiamiesiems laidams ir kabeliams, virškinimo trakto stomos. Esant galimybei, atliekamas sukimas ir/ar padėties perkėlimas, priešingu atveju visas medicinos prietaiso ir vaiko odos kontaktas turi būti apsaugotas palaipsniui ir palaipsniui įsigeriančiomis putomis, pagamintomis iš įvairių sintetinių medžiagų sluoksnių;
- Konsultavimas: šis terminas reiškia pokalbių seriją tarp gydytojų/slaugytojų/psichologų ir tėvų, vaikų, jeigu jie gali suprasti, ir kitų socialinės grupės narių, kurie atlieka svarbų vaidmenį slaugoje namuose. Bandoma atgrasyti nuo natūralaus „pasidaryk pats“ požiūrio, nes taip susidaro sąlygos netinkamam ar net žalingam gydymui ar profilaktiniams manevrams.
- Odos vientisumas yra esminis dalykas tiek dėl vaikų orumo ir pagarbos, tiek dėl to, kad tai turi įtakos gydymui. Užtenka pasakyti, kad kineziterapinė reabilitacija kartais nutrūksta būtent dėl spaudimo opos, užkertant kelią hidroterapijai ar net dėl galimybės nešioti breketus.
Opos valomos skysto pavidalo dezinfekavimo ir baktericidiniais preparatais, kurie neturi būti alkoholiniai, rūgštūs ar spalvoti, kad neuždengtų tikrosios vaiko audinių spalvos ir niekada neskaudėtų.
Yra daug skirtingų specifinių tvarsčių tipų – jie vadinami išplėstiniais tvarsčiais – priklausomai nuo eksudato susidarymo, audinio su negyvomis ląstelėmis ir bet kokių vietinių infekcijos požymių.
Visi tvarsčiai turi būti be klijų, o visos fiksavimo priemonės neturi būti lipnios, kad nuėmus nesuplėšytų paviršinių odos sluoksnių.
Gilesnės opos ir skausmingos opos gali būti gydomos neigiamo slėgio terapija, kurią pažeidimo vietoje palaiko permatoma lipni plėvelė.
Sunkesniais atvejais vaikai operuojami operacinėje ir taikant bendrąją nejautrą, kad pažeidimas būtų padengtas iš to paties vaiko kitur paimtomis odos salelėmis.
Pažangesniais atvejais rekonstrukcinė chirurgija naudojant atvartus, kartais tik odos ir minkštųjų audinių, kitais atvejais ir raumenų audinius, padeda galutinai uždengti ir uždaryti giliąją opą.
Skaityti taip pat:
Vaikų pacientų skausmo valdymas: kaip kreiptis į sužalotus ar skaudančius vaikus?
Atsigulęs, gulintis, šoninis gulėjimas: reikšmė, padėtis ir sužalojimai
Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Palpacija atliekant objektyvų tyrimą: kas tai yra ir kam ji skirta?
Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias
Vaikai, kas yra PANDAS? Priežastys, charakteristikos, diagnozė ir gydymas
Skausmo suvokimas vaikams: analgetinis gydymas pediatrijoje
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?
Ūminio hepatito atvejai vaikams: mokymasis apie virusinį hepatitą
Supurtyto kūdikio sindromas: labai rimta smurto žala naujagimiui