Tai yra internetinio seminaro statusas, skirtas all'anestesia loko-regionale (ALR) organizacijai, dalyviui Fausto D'Agostino, anestezijos ir gydytojų medicinai, Centro Formazione Medica prezidentui

Dall'anestesia generale alla loco-regionale (ALR), internetiniame seminare

Lunedì 7 novembre, da remoto e con oltre 1900 iscritti collegati, i massimi esperti nazionali di ALR si sono confrontati sul potenziale di questa tecnica anestesiologica, in preparazione del grande seminario che si territoricimolare 10 locsityo periferici, due pianeti non troppo lontani“ ir organizacinis semper dal Centro Formazione Medica.

„Sono onorato di essere riuscito a coinvolgere i massimi esperti nazionali per un dibattito su un tema di rilievo nel settore anestesiologico – ha sottolineato Fausto D'Agostino – quello dell'anestesia loco-regionale è infatticheone, teecolonicheone un ambitozicheev sicuramente dei benefici per i pazienti.

Con questo incontro abbiamo voluto atskleisti in modo approfondito l'ALR sia verso i professionisti sanitari sia verso i pazienti.

Il Centro Formazione Medica, infatti, si pone l'obiettivo di diffondere temi sciencei di estrema attualità, grazie alla collaborazione di professionisti, focalizzandosi sulla formazione, quale costante crescita professionale“.

Dalla protesi al ginocchio alla kardiochirurgija, l'ALR non ha, potenzialmente, limiti

La possibilità di poter iniettare l'anestetico esattamente intorno al nervo, oppure all'interno di fasce che contengono nervi, con il prezioso supporto dell'ecografo, significa poter gestire l'anestesia a livelli selettivima pridavimas, paramentas su cui si opera, lasciando il paziente vigile.

Questo comporta una serie di vantaggi non solo dal punto di vista del recupero post-operatorio, molto più veloce, ma anche in termini di minor occupazione delle rianimazioni.

Nel lungo termine questa tecnica potrebbe anche essere utilizzata nella medicina d'urgenza sul territorio (ad esempio in elisoccorso) o per gestire il dolore cronico.

È uno cunami, come lo hanno definito i relatori, un'ondata straordinaria che sta già cambiando il modo con cui si somministra l'anestesia.

Ma senza un'adeguata formazione degli specialisti e una corretta comunicazione verso i pazienti, si rischia di vanificare questo potenziale.

Bendroji anestezija ir blokų anestezija, skirtumas ir potencialas

„Oggi utilizziamo queste due techniche (blocchi neuro assiali e blocchi nervosi periferici) in ambiti che fino a qualche anno fa erano impensabili – ha esordito Piefrancesco Fusco, medico anestesista e rianimatore del Presidio Ospedaliero San Salvatiore chirurgia – L. , Fino Ad Arrivare anche all'avarinis, anche se su questo ultimo aspetto, soprattutto sulla gestione delle emergenze sul territorio, c'è ancora molto da lavorare per diffondere cultura e formazione tra gli stessi medici.

Non ultimo è da rimarcare lo sforzo che noi medici stiamo facendo per traslare queste Techniche e portarle dal dolore acuto post-operatorio al dolore cronico“.

Se, da un lato, l'anestesia generale va comunque attentionata una tecnica sicura e rimane un riferimento per qualsiasi anestesista, negli ultimi anni la ricerca ha evidenziato come questa tecnica, seppur ben condotta, svarbu, spiralizacija svarbi, spiralizacija, svarbi problema delirio postoperatorio e altri.

„A questo va aggiunto anche il fatto – ha commentato Fabrizio Fattorini Professore Università di Roma „Sapienza“ – che gli oppioidi, capisaldi della anestesia generale, sono semper più indicati tra fattori più di svari per la cronicizzazione, tanto del docheloresi più di anestesie be opioidų, in cui la componente oppioide sia nulla o comunque ridotta.

E, da ultimo, non va dimenticato che l'uso di vapori e gas anestetici contribuisce peraltro anche all'inquinamento ambientale con possibili ricadute anche e soprattutto sugli operatori sanitari.

I vantaggi dell'ALR sono, al contrario molti, anche quando va associata a sedazioni di vario grado (ad esempio con i bambini): l'anestesia loco-regionale lascia il paziente libero di respirare spontaneamente, non c'è bisognoe l'omeostasi corporea non viene praticamente intaccata.

Un esempio su tutti: durante la nesena epidemija da COVID-19, l'ALR è stata da tutti pienamente riconosciuta come la technica più sicura nel trattamento dei pazienti con questa infezione, non solo per il paziente, ma anche per glitessi.

Tanto che tutte le società sciencehe hanno tramutato queste osservazioni in vere e proprie linee guida“.

Per effettuare l'anestesia loco-regionale ALR è būtinas ekografijos naudotojas

„Questa tecnica – ha esordito Raffaele Perna dell'Ospedale di Palestrina, Roma – a differentenza dell'anestesia subaracnoidea ed epidurale che iniettano l'anestetico negli omonimi spazi, va esat a al alloo che contengono nervi e in quelle fasce si possono posizionare dei cateterini, per poter poi gestire l'analgesia.

Per fare questo, per iniettare con questa precisione millimetrica, ci vuole l'ecografo, che viene comunque utilizzata anche negli altri tipi di anestesia“.

„L'ecografo – ha sottolineato Fabio Costa del Policlinico Universitario „Campus Bio-Medico“ di Roma –è fundamentale per i blocchi nervosi periferici e di fascia, perché permette di vedere la struttura nervosa che altrimenti non riusciremmo a nonremmoquindianche pote moquindianche stimolarla col neuro stimolatore“.

Ci sono però alcuni casi in cui l'ecografia mostra i suoi limiti: „Quando dobbiamo intervenire su un nervo come quello sciatico (il più grande)- continua Costa – noi andiamo con l'ago sotto visione, a ridossciatico del, a ridossciatic nerv qui l'ecografia non può andare oltre, perché ha una potere di soluzione di circa un millimetro.

Non riusciamo a vedere la struttura né a vedere esattamente la punta dell'ago dove è posizionata.

In questo caso, il neuro stimolatore ci aiuta a garantire che non siamo in una posizione pericolosa.

Quindi il neuro stimolatore non va mai abbandonato.

L'anestesista deve averli entrambi in tasca, ecografo e neurostimolatore“.

I limiti dell'anestesia loko-regionale (ALR)…

Realtà, non ce ne sono. „L' ALR si può praticare in tutti i pazienti – ha rimarcato Mario Tedesco, Direttore Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, Mater Dei Hospital di Bari – ad esempio, la protesi al ginocchio si può condurre sia con un'anestesia spinale –quin blocco neuroassiale – sia con blocchi periferici, senza andare a toccare la schiena, ma bloccando solo i singoli nervi della gamba.

Così possiamo fare un intervento che prima si faceva con anestesia generale o in anestesia spinale.

I limiti possono riguardare alcuni pazienti „scoagulati“ (quelli che assumono farmaci antikoagulanti) arba che assumono altri farmaci che non hanno avuto la possibilità di sospendere in tempo.

Oppure, si può provare a far sospendere i farmaci e si attendono i tempi tecnici per poter procedere con l'ALR anche in questi pazienti.

Direi quindi che l'anestesia generale è semper controindicata quando c'è la possibilità di farne una loco-regionale“.

…..ei vantaggi

Uno degli indubbi vantaggi di questa tecnica, al di là di far rimanere vigile il paziente, è la possibilità di evitare i ricoveri in rianimazione.

Ateikite Roberto Starnari, Ankonos IRRCS INRCA: „Le anestesie loco-regionali in genere non impattano sulle funzioni organiche, sui sistemi fisiologici dei pazienti, anche di quelli più fragili.

Quando invece utilizziamo un'anestesia generale, di fatto ci sostituiamo ai meccanismi funzionali del paziente.

Un esempio molto conosciuto, purtroppo, è quello della ventiliacinė mekanika.

L'anestesia generale incide pesantemente sul sistema, azzera l'equilibrio originario del paziente durante l'intervento, e poi dopo, nel post-operatorio, questo equilibrio va ritrovato, e non semper si riesce perfettamente.

In questi casi, occorre una permanenza più o meno lunga in rianimazione, un settore che andrebbe destinato a chi ha appena subito interventi di una certa gravità.

In rianimazione poi è noto che può aumentare il rischio di contrarre infezioni, e anche di delirio da parte dei pazienti.

Quindi, se si può evitare la generale, è meglio“.

Un altro vantaggio riguarda la possibilità di bloccare il dolore nel pooperatorio: „Un paziente che non prova dolore non avrà stress post chirurgico- ha ribadito il dottor Perna – e in questo l'ALR può aiutare: finoche al 2012creXNUMX Aukso standartas per evitare il dolore nel post operatorio fosse l'epidurale.

Da dieci anni si sta invece valutando anche l'ALR, perché la possibilità di poter inserire cateterini nelle fasce permette di controllare in modo efficace il dolore post-operatorio“.

A proposito di dolore, l'ALR potrebbe essere in grado anche di gestire quello cronico, come ha spiegato Giuseppe Sepolvere, responsabile servizio di Anestesia e Rianimazione presso Casa di Cura San Michele di Caserta: „Sono in corso confercemani dotate di un sistema nervoso proprio, che può diventare un bersaglio per colpire i nostri nervi.

Quindi l'ALR si potrebbe usare per il dolore cronico, anche se va semper associata ad altre terapie“.

L'ALR sergant kardiochirgurgia: galima, galima

Si tratta di un ambito molto nesene, ma in cui si vedono ottimi risultati: avere la possibilità di poter gestire il dolore acuto cardiochirurgico, che è un dolore molto importante soprattutto nelle prime ventiquattro ore, permette al paziente, aeedre .

Oggi è possibile effettuare questo tipo di chirurgia riducendo molto gli oppioidi, proprio grazie all'ALR, limitando quindi gli effetti collaterali di questi farmaci.

„Pensiamo a un paziente che deve essere operato per un intervento di una certa entità – ha aggiunto Sepolvere – ad esempio per la sostituzione della valvola mitralica: con l'impiego dell'ALR, il paziente può essere estubato dalio entro un pa entro Ingresso in terapia intensiva.

Avere pazienti intubati per pochissime ore significa evitare, ad esempio, atelettasie (assenza di aria e collasso di una porzione o di tutto il polmone) oppure complicanze respiratorie o sovra infezioni che potrebbero prolunricoverere.

Con questi blocchi abbiamo quindi la possibilità di gestire il dolore acuto e anche cronico, di tutta la parete toracica: anteriore, laterale e posteriore.

Operare con la chirurgia robotica…e il paziente sveglio

Įsigijo visas Ospedale Miulli di Acquaviva delle Fonti (Baris) ir questo intervencijos eros anesteziją Carmine Pullano, che oggi opera presso la Casa di Cura privata Villa Pia di Roma ir che ha raccontato questa esperienza il webinar.

Si trattava di operare un tumore epatico maligno con il robot, ma il paziente, a causa di problemi respiratori, non poteva essere sottoposto ad anestesia generale.

Si è quindi proceduto con un'anestesia periferica che permettesse il controllo del dolore e del movimento durante tutto l'intervento in respiro spontaneo, in cui il paziente è stato sveglio: „È stata una splendida statova casesi offerta che colleghière – ha spiegato Pullano – è stata usata l'ALR in laparoskopija, cosa che non si vede di Frenge perché, erroneamente, si pensa che questa anestesia non sia adatta a questo tipo di interventi.

Ma oltre a essere laparoscopico, questo intervento era anche robotico quindi poneva una serie di problemi legati al fatto che il paziente non poteva assolutamente muoversi, in quant era collegato al robot con dei bracci meccanici rigidi, fissi nell'addome. È andato tutto bene“.

Il paziente è rientrato a domicilio in perfette condizioni generali a 72 ore dall'intervento chirurgico.

Comunicazione e formazione, le due sfide da vincere

Oltre a Dover fare cultura tra la classe medica sull'importanza (e l'esistenza) di queste techniche, è svarbu formare in modo adeguato i futuri specialisti ir quelli che già operano nelle strutture.

Perché se l'anestesia generale è ben conosciuta, non si può dire altrettanto per quella loco-regionale.

„Ogni settimana si organizzano corsi sciencei anche da parte di ESRA, la Società europea di anestesia regionale – ha ripreso Fattorini, prossimo presidente di questa società – si cerca di diffondere la cultura di questa anestesia, promuoborazionà anche colctohe science lavoro che capillarmente viene fatto ai congressi e nelle università trova la sua collocazione nel congresso nazionale che quest'anno si terrà Perugia tra poco, dal 17 al 19 novembre“.

Per Costa la formazione universitaria, purtroppo, non basta: „Per acquisire queste tecniche bisogna fare molta pratica, assistiti da un tutor.

La scuola migliore in questo senso dovrebbe essere quella di specializzazione, ma non tutte le scuole sono allineate.

Chi yra specialistas ad oggi deve formarsi con corsi al di fuori dell'università“.

Ma oltre alla formazione, bisogna investire tempo anche nella comunicazione con il paziente.

„Questa comunicazione non è mai ottimale – ha concluso Starnari – perché alla fine prevale l'opinione dell'anestesista, che però non è semper formato su tutte le techniche disponibili.

Tutti sono preparati sull'anestesia generale, pochi su quella loco-regionale“.

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Fonte dell'articolo:

Dott. Fausto D'Agostino - „Centro Formazione Medica“