Farmaci per triko bipole: gli antidepressive ir il rischio di fasi maniacali

da Cristiano Antonino il Kov 31, 2023

Come si cura e quali sono i farmaci per il disordero bipolare? La terapia farmacologica con antidepressivi e quella associata agli stabilizator dell'umore: una ricerca analizza il rischio di induzione della fase maniacale nella cura della della depressioone bipole

Cosa significa essere bipolari?

I sutrikusi bipolinė sono un insieme di patologija, kuriai būdinga alternatyva:

fasi depresijos: caratterizzate da umore depresso, marcata diminuzione dell'interesse e della capacità di provare piacere, calo dell'autostima, sensi di colpa, agitazione arba rallentamento psicomotorio, insonnia arba ipersonenie dell'auzical, dell'auzion della capacità di pensare e concentrarsi, ricorrenti pensieri di morte ecc.;
fasi di eccitamento maniacale: caratterizzate, invece, da euforia o irritabilità, tendenza all'accelerazione del pensiero e dell'eloquio, diminuito bisogno di sonno, distraibilità, contraibilità, pozzadanziiment, dizzautenthenogumentazeize in altochevit. sociale, lavorativa, sessuale.

Le fasi sono intervallate da periodi intercritici liberi da sintomi o con sintomatologia attenuata e si succedono secondo configurazioni variabili nei diversi individui affetti dal triko.

In una procentuale significativa dei pazienti affetti da disordero bipole (30-40%) è anche presente almeno un disordero di personalità che gripo il Comportamento ei vissuti del paziente nelle fasi intercritiche, nonché le caratteristiche del quallesive depresique maniacic clinico.

Come nasce il disordero bipole?

Tra i fattori causali sono da annoverare:

la predisposizione genetica: nel 50% dei casi almeno un genitore del paziente risulta affetto da disordero dell'umore; se si ha un parente affetto da disordero bipolare, il rischio di sviluppare questa forma morbosa è 10 volte superiore a quello di una persona priva di tale familiarità;
ambientali priežastis: dažnas riscontro di abuso emotivo, negligenza parentale, abuso sessuale e fisico occorsi in età pediatrica.

Si tratta di zavari piuttosto dažni, colpendo una procentuale di individui stimabile tra lo 0,5 e l'1,5% della popolazione generale, sebbene si possa affermare che la prevalenza di questo raggruppamento diagnostico sia in realtà maggiore llesimies quanniano zavari bipolari non altrimenti specificati (ossia zavari con caratteristiche bipolari pronunciate e invalidanti che, però, non soddisfano pienamente i criteri diagnostici del DSM-5, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, nella sua quinta edizione).

Come si cura il disordero bipole?

Molti psichiatri sono piuttosto cauti rispetto alla somministrazione di antidepressivi a pazienti affetti da disorderi bipolari, persino nelle fasi depressive, in ragione della possibilità d'indurre uno switch (passaggio) dalla fase depressiva alla fase maniacale.

Una certa percentuale di clinici arriva persino a non prescrive antidepressivi a pazienti depressi privi di chiari episodi maniacali nella propria storia clinica, oa farlo solo con molta parsimonia per quanto care i dosaggi e il periodo di somministrazione un di somministrazione, di siano quan polinkis į bipolinį sutrikimą (familiarità, temperamento ipertimico o ciclotimico, significativi sintomi di agitazione all'interno del quadro depresivo, tt).

La cautela è motivata dalla possibilità che questa categoria di farmaci possa far emergere una sintomatologia maniacale, in pazienti che non avrebbero altrimenti presentato tale quadro clinico.

Sebbene l'intenzione alla base di queste preoccupazioni sia legittima e comprensibile, in quanto fondata sulla necessità di proteggere il paziente dal rischio di entrare in una fase di eccitamento maniacale, l'approccio alla materialat re fondat all datai' /validità delle procedūra diagnostiche (diagnosi della patologia psichiatrica e della stima del rischio di switch maniacale) e al tasso d'induzione effettivo di fasi maniacali nei pazienti bipolari esposti ai trattamenti antidepressivi.

Farmaci per il sutriko bipole: una ricerca sulla gestione clinica

Una lateste ricerca svedese (Viktorin A., 2014), comparsa sull'autorevole rivista American Journal of Psychiatry, buvo pateiktas tiek daug reikšmingų ir galių ricchi di ricchi di potenziali ricadute nella gestione clinica delle depresijos dvipoliai.

Lo studio è stato condotto i registri nazionali svedesi e ha incluso ben 3240 pazienti affetti da triko bipole che avevano iniziato un trattamento antidepressivo che non avevano assunto antidepressivi nell'anno precedente.

I pazienti sono stati raggruppi in due category:

quelli che avevano ricevuto un trattamento con i soli antidepressivi;
quelli che avevano ricevuto un trattamento combinato antidepressivi più stabilizatori dell'umore (farmaci d'elezione nel trattamento di questa fattispecie clinica).

Gli antidepressivi aumentano il rischio di fase maniacale?

L'incremento di rischio di sviluppare una fase maniacale è stato riscontrato solo nei pazienti che pickingvano gli antidepressivi in monoterapia.

I pazienti che hanno ricevuto sia antidepressivi che stabilizatori dell'umore non hanno presentato tale incremento di rischio di sviluppare mania nei tre mesi successivi alla prescrizione.

Nel periodo ancora successivo (dal terzo al nono mese dall'avvio del trattamento), questo secondo raggruppamento ha manifestato addirittura una riduzione del rischio di ricaduta in una fase maniacale.

La ricerca mette, dunque, in evidenza l'importanza di evitare la monoterapia con antidepressivi (ossia senza la contemporanea somministrazione di stabilzatori dell'umore) nei pazienti bipolari.

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Inoltre, qualora il dato dovesse essere confermato da ulteriori ricerche, questi risultati potrebbero favorire processi Decisionali più razionali rispetto ai farmaci per la cura del zavaro bipolare nella fase depressiva, ma anche in quei non pazientino depolar, purticurementendopolar che, un rischio potenziale di manifestare sintomi di mania indotti da antidepressivi.

Come stimare il rischio di fasi maniacali

Nel frattempo, alcuni provvedimenti procedurali potrebbero aiutare il clinico a produrre stime ancora più realistiche e verosimili del rischio d'induzione di mania:

accurata anamnesi personale e familiare;
interviste cliniche diagnostiche riferite alla storia clinica del paziente da effettuarsi con familiari e conoscenti stretti (naturalmente, una volta ottenuto il consenso del paziente);
somministrazione di questionari costruiti ad hoc come il Mood Disorder Questionnaire (MDQ), facilmente reperibile sul web, seguita da un'accurata diskusijae con il paziente relativa all risposte più significative;
interviste cliniche diagnostiche strutturate (tipo SCID-I ir MINI-plus, con particolare riferimento ai moduli sui zavari dell'umore);
MMPI-2 ir naujojo MMPI-2 RF standartiniai autosomologiniai testai.

Disturbo bipole, riferimenti bibliografici

Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas. DSM-5. Amerikos psichiatrijos leidyba. Vašingtonas. Londonas, Anglija

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Vaikų piktnaudžiavimo poveikis klinikinei bipolinio sutrikimo eigai. Br J Psichiatrija. 2005 m. vasario mėn.;186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatry. 2005 m. balandis; 186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Rizika pereiti prie manijos pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu gydant vien antidepresantais ir kartu. Am J Psychiatry, 2014 m. birželio 17 d. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501