Uzzināsim vairāk par perikardītu tā akūtā formā: perikards ir aizsargājoša maisa struktūra, kas ieskauj sirdi un sastāv no divām atšķirīgām membrānām (perikarda lapiņām)

Parietālais perikards ir ārējais šķiedru slānis, savukārt iekšējais slānis, kas saskaras ar miokarda virsmu, ir viscerālais perikards.

Abas lapiņas atdala 5-15 ml dzidra šķidruma, ko ražo viscerālais perikards, kas darbojas kā smērviela starp sirdi un apkārtējām struktūrām.

Kad perikards kļūst iekaisis, to sauc par "perikardītu".

Akūta perikardīta cēloņi un riska faktori

Akūtu perikardītu izraisa viscerālā un parietālā perikarda iekaisums.

Šo iekaisumu savukārt var izraisīt dažādi cēloņi, taču daudzos gadījumos etioloģija joprojām nav zināma.

Vīrusu infekcijas ir visizplatītākais cēlonis, un tiek uzskatīts, ka tās ir atbildīgas par daudziem idiopātiskiem gadījumiem.

Lai gan retāk sastopams, baktēriju vai tuberkulozes perikardīts var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Perikarda iekaisums pēc miokarda infarkta (Dreslera sindroms) ir retāk sastopama klīniskā diagnoze mūsdienu revaskularizācijas ārstēšanas laikmetā, izmantojot trombolītiskos medikamentus un koronāro angioplastiku.

Tālāk ir sniegts izsmeļošs patoloģiju saraksts, kas var ietekmēt perikardu:

A) Mikrobioloģiskie cēloņi

• Vīrusi (ehovīruss, koksakivīruss, adenovīruss, citomegalovīruss, B hepatīts, infekciozā mononukleoze, HIV/AIDS)
• Baktērijas (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Laima slimība, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Mikobaktērijas (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Sēnītes (histoplazmoze, kokcidioidomikoze)
• Vienšūņi.

B) Imūniekaisuma cēloņi

• Saistaudu slimība* (sistēmiska sarkanā nieze, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, jaukta)
• Arterīts (nodosa poliarterīts, temporālais arterīts).

C) Jatrogēni cēloņi

• prokainamīds,
• hidralazīns,
• izoniazīds,
• ciklosporīns.

D) Onkoloģiskie cēloņi

Neoplastiskas slimības

• Primārais: mezotelioma, fibrosarkoma, lipoma.
• Sekundārā: krūts un plaušu karcinomas, limfomas, leikēmijas.

E) Ķirurģiski cēloņi

• kas saistīti ar sirds/krūšu kurvja ķirurģiju
• Saistīts ar ierīci un ķirurģisko procedūru
• Koronārā angioplastika, implantējami defibrilatori, elektrokardiostimulatori.

F) Traumatiski cēloņi

• slēgta trauma
• iekļūstoša trauma;
• pēckardiopulmonālā reanimācija.

G) Iedzimti cēloņi

• cistas;
• iedzimta prombūtne.

H) Citi iemesli

• Hroniska nieru mazspēja, saistīta ar dialīzi
• Tūlīt pēc miokarda infarkta
• Kādu laiku pēc miokarda infarkta (Dreslera sindroma), pēc kardiotomijas vai torakotomijas, pēc novēlotas traumas
• Hipotireoze
• Amiloidoze
• Aortas sadalīšana.

Akūta perikardīta simptomi, pazīmes un diagnoze

Perikardīta klasiskā klīniskā izpausme ir sāpes krūtīs.

Tā kā sāpes miokarda išēmijas vai plaušu embolijas dēļ var atdarināt arī perikardīta sāpes, diferenciāldiagnozes noteikšana dažkārt var būt sarežģīta.

Perikardīta simptomi parasti sākas pēkšņi, ar durstošām sāpēm, kas saistītas ar pacienta stāvokli; neliels atvieglojums rodas sēdus, stāvus un noliecoties uz priekšu.

Objektīvā pārbaudē perikarda berzes klātbūtne norāda uz saskari starp abām iekaisušajām perikarda lapiņām.

Perikarda berzes rada augstas frekvences, ādai līdzīgu troksni ar trim komponentiem, kas atbilst sirds kustībai sirds cikla laikā (kambaru sistole, kambara protodiastola un priekškambaru kontrakcija).

Tā kā berzes var būt intermitējošas un dažādas intensitātes, ar tikai vienu vai diviem dzirdamiem komponentiem, to noteikšanai ir jāveic sērijveida sirds izmeklējumi.

Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka berzes nedzirdēšana neizslēdz perikardīta esamību.

Elektrokardiogramma

Perikardīta laikā parasti tiek novērotas izmaiņas EKG (elektrokardiogrammā), kas laika gaitā attīstās.

Akūtās fāzes laikā difūzs ST segmenta pacēlums un PR segmenta pacēlums ir klasisks atklājums; tie rodas virspusēja sirds iekaisuma rezultātā.

EKG modeli var sajaukt ar transmurālās išēmijas bojājuma strāvu, kas rodas akūta miokarda infarkta gadījumā.

Tomēr perikardītā ir iesaistīti vairāki EGC vadi, un spekulāra ST segmenta apakšgriešana išēmiskos apstākļos var palīdzēt atšķirt divas patoloģiskās vienības.

Lielākā daļa EKG noviržu izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā, lai gan T-viļņa anomālijas var saglabāties ilgāk.

Ehogrāfija un krūškurvja rentgens

Ehokardiogrāfiskie atklājumi un krūškurvja rentgenogrāfija ir normāli vairumā akūta perikardīta gadījumu, ja vien to nav sarežģījis perikarda izsvīdums.

Akūts perikardīts un laboratorijas zāles

Laboratorijas testi, kuru mērķis ir izslēgt specifiskus perikardīta cēloņus, ir tuberkulīna ādas tests, nieru un vairogdziedzera darbības novērtējums, anti-nukleārās antivielas, komplementēmija, reimatoīdais faktors un seroloģiskais tests cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) noteikšanai.

Paaugstinātas eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR), C-reaktīvā proteīna (CRP) vai leikocītu skaita vērtības liecina par iekaisumu aktīvā fāzē, bet joprojām nav specifiskas etioloģiskajam aģentam.

Viroloģiskie pētījumi ir izrādījušies nejutīgi un kopumā nepietiekami, lai mainītu terapeitisko lēmumu.

Sirds enzīmu līmenis var būt paaugstināts, ja vienlaikus tiek ietekmēts miokards.

Akūta perikardīta ārstēšana ir vērsta uz pamata etioloģijas pārvaldību un sāpju mazināšanu

Lielākajai daļai pacientu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) efektīvi mazina sāpes krūtīs un perikarda iekaisumu.

Efektīva alternatīva var būt perorālie kolhicīni (vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar NPL).

Glikokortikoīdu terapija jārezervē perikardītam, kas ir sekundārs jaunveidojumu dēļ vai kas nereaģē uz kombinēto terapiju, jo daži pētījumi liecina, ka agrīna glikokortikoīdu lietošana var palielināt atkārtošanās risku.

Lai gan vairums gadījumu ir pašierobežojoši un izzūd bez sekām, recidivējošas epizodes nav nekas neparasts.

Turklāt sarežģīti perikardīta gadījumi var izraisīt sirds tamponādi, konstriktīvu perikardītu un miokarda bojājumus, kad process pārvēršas par mioperikardītu.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Argona gāze glābj neironus pēc sirds apstāšanās: pārbaudīta uz pasaulē pirmā pacienta Policlinico Di Milano

Miokardīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Konstriktīvs perikardīts un eksudatīvs konstriktīvs perikardīts

Kardiomegālija: simptomi, iedzimts, ārstēšana, diagnostika ar rentgena palīdzību

Sirds tamponāde: simptomi, EKG, paradoksālais pulss, vadlīnijas

Pirmā palīdzība pārdozēšanas gadījumā: ātrās palīdzības izsaukšana, ko darīt, gaidot glābējus?

Squicciarini Rescue izvēlas ārkārtas izstādi: Amerikas Sirds asociācijas BLSD un PBLSD apmācības kursi

'D' mirušajiem, 'C' kardioversijai! - Defibrilācija un fibrilācija bērniem

Sirds iekaisumi: kādi ir perikardīta cēloņi?

Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)

Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī

Pacienta procedūras: kas ir ārējā elektriskā kardioversija?

NMP darbinieku skaita palielināšana, iedzīvotāju apmācība AED lietošanā

Atšķirība starp spontānu, elektrisku un farmakoloģisko kardioversiju

Kas ir kardioverters? Implantējamā defibrilatora pārskats

Defibrilatori: kāda ir pareizā AED spilventiņu pozīcija?

Kad lietot defibrilatoru? Atklāsim šokējošos ritmus

Avots:

Medicīna tiešsaistē