Botallo ductus arteriosus: intervences terapija
Mūsdienās Botallo ductus arteriosus slēgšanai ir divas metodes, kuras abas ir ļoti efektīvas: tradicionālā ķirurģija un ārstēšana ar transkatetru.
Arteriozs ductus ir artērija, kas augļa dzīvē ļauj asinīm plūst no aortas uz plaušu artēriju.
Kad bērns piedzimst, trauks aizveras dažu dienu laikā; ja tā nav, to sauc par caurlaidīgu arteriozu kanālu.
Augļa dzīves laikā asinis piesātina nevis plaušas, bet gan placenta, kas arī piegādā auglim nepieciešamās barības vielas.
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
Augļa dzīves laikā Botallo ductus arteriosus ļauj asinis no plaušu artērijas novirzīt aortā
Noteicošais notikums dzimšanas brīdī ir augļa atdalīšanās no placentas un asinsrites reorganizācija.
Pēc pirmā kliedziena plaušas paplašinās, kļūstot spējīgas apmainīties ar skābekli un oglekļa dioksīdu starp vidi un cirkulāciju.
Botallo kanāla radītā saziņa starp aortu un plaušu artēriju vairs nebūs nepieciešama, un lielākajai daļai jaundzimušo tas tiks slēgts dažu dienu laikā.
Botallo kanāla aizvērtība visbiežāk notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
Ar skābekli bagātināto asiņu daļa, kas iet no aortas uz plaušu artēriju caur Botallo ductus arteriosus, izraisa plūsmas un spiediena palielināšanos sirds "kreisajā" daļā, kas "strādā" vairāk nekā parasti.
Tā rezultātā palielināsies šķidruma padeve plaušās, izraisot stāvokli, ko sauc par plaušu pārplūdi.
Šī novirze bieži ir asimptomātiska.
Zīdaiņiem un bērniem ar atvērtu (caurlaidīgu) mazu ductus arteriosus parasti nav simptomu, savukārt simptomi biežāk ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Zīdaiņiem un jaundzimušajiem tas var izraisīt nogurumu barošanas laikā, augšanas aizkavēšanos, atkārtotas elpceļu infekcijas (bronhītu/bronhopneimoniju) un endokardītu (sirds infekciju).
Priekšlaicīgi dzimušam zīdainim var rasties smaga sirds un vairāku orgānu mazspēja.
Ja to neārstē, sirds pārslodze gadu desmitiem var izraisīt:
- Kreisā kambara paplašināšanās;
- Sirdskaite;
- Samazināts dzīves ilgums.
Sirds auskulācijas laikā ārsts noteiks nepārtrauktu sirds troksni un nosūtīs bērnu uz ehokardiogrammu, kas ir galvenais izmeklējums PDA diagnosticēšanai.
KVALITĀTE AED? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Krūškurvja rentgenogrāfija un elektrokardiogramma (EKG) parasti ir normālas.
Elektrokardiogrammā var parādīties kreisā kambara hipertrofija.
Mazajam Botallo kanālam ideālā gadījumā vajadzētu būt aizvērtam pirmsskolas vai skolas vecumā, ja diagnozes noteikšanas laikā tas ir liels.
Mūsdienās ir divas PDA aizvēršanas metodes, kuras abas ir ļoti derīgas: tradicionālā ķirurģija un ārstēšana ar transkatetru.
Ķirurģiskā procedūra tiek veikta bez atvērtas sirds un bez nepieciešamības veikt ekstrakorporālo cirkulāciju.
Mazajam pacientam būs nepieciešama vismaz viena nakts intensīva aprūpe.
Ārstēšana ar transkatetru ir vēlamā iespēja, ja tā ir iespējama, jo tā ir daudz mazāk invazīva.
Parasti nav nepieciešama nakšņošana intensīvajā terapijā, un hospitalizācija ilgst apmēram 3 dienas.
Procedūra tiek veikta caur cirkšņa asinsvadu (augšstilba artēriju un/vai vēnu), caur aortu caur aortu tiek ievadīts neliels katetrs uz ductus arteriosus.
Pēc vizualizācijas ar kontrastvielu tiek ievietota noslēgierīce (vai nu spole, vai spraudnis lielākiem kanāliem).
Perkutānu ārstēšanu var veikt arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 2 kg.
Šajā konkrētajā zīdaiņu populācijā procedūra tiks veikta, izmantojot samazināta kalibra katetrus un aizvēršanas ierīces, lai ievērotu šo pacientu smalkās asinsvadu struktūras.
Kopš dažiem gadiem ir jauna veida ierīce ar nosaukumu “Piccolo”, ko izmanto Botallo kanāla perkutānai slēgšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Lai saglabātu nieru darbību, tiks samazināta arī lietotā kontrastvielas deva.
Jaundzimušo temperatūra tiks uzturēta stabila, izmantojot apsildāmu bērnu gultiņu.
Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem var būt kritiski klīniski stāvokļi, kuriem nepieciešama invazīva mehāniskā ventilācija, tāpēc šie pacienti no jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas uz hemodinamisko telpu būs jātransportē ārkārtīgi saudzīgi.
Neatkarīgi no izmantotās tehnikas ductus arteriosus slēgšana bez komplikācijām ir līdzvērtīga mazuļa atveseļošanai.
Nākamajā dienā pēc transkatetrēšanas procedūras bērns atstāj slimnīcu un drīz var atsākt visas ierastās aktivitātes, tostarp sportu.
Lasīt arī:
EMS: bērnu SVT (supraventrikulārā tahikardija) vs sinusa tahikardija
Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas: medicīniskā iejaukšanās bērnu saindēšanās gadījumos
Valvulopātijas: sirds vārstuļu problēmu pārbaude
Kāda ir atšķirība starp elektrokardiostimulatoru un zemādas defibrilatoru?
Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Sirds murmina: kas tas ir un kad jāuztraucas
Klīniskais apskats: akūts respiratorā distresa sindroms
Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Tahipnoja: nozīme un patoloģijas, kas saistītas ar palielinātu elpošanas darbību biežumu
Obstruktīva miega apnoja: kas tā ir un kā to ārstēt
Obstruktīva miega apnoja: simptomi un ārstēšana obstruktīvai miega apnojai
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu