Hroniska iekaisīga zarnu slimība: kad nepieciešama operācija?
Runājot par hronisku iekaisīgu zarnu slimību, ķirurģija ir jāuzskata par derīgu terapeitisku alternatīvu, ņemot vērā katra pacienta klīnisko stāvokli un daudznozaru pacientu pārvaldību.
Faktiski var gadīties, ka farmakoloģiskā ārstēšana negarantē slimības remisiju vai attīstās zarnu audzēji: šajā gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.
Tātad, kādi ir apstākļi, kuru dēļ pacientiem ar hronisku iekaisīgu zarnu slimību ir nepieciešama operācija? Un kādi ir mērķi?
Hroniska iekaisīga zarnu slimība: kad ķerties pie operācijas
Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (IBD) gandrīz vienmēr var un vajag vispirms vērsties pret medicīnisko terapiju, jo mērķis ir mēģināt kontrolēt slimības iekaisuma aktivitāti.
Tomēr dažkārt to nav iespējams izdarīt, jo diagnozes noteikšanas brīdī jau ir kāda komplikācija vai pakāpeniski zaudē atbildes reakciju uz medicīnisko terapiju vai nespēj sasniegt klīnisku remisiju, ti, paša iekaisuma klīnisko izpausmju neesamību. . Citos gadījumos, biežāk čūlainais kolīts nekā Krona slimības gadījumā, var attīstīties zarnu audzēji.
Šādos gadījumos, kad pacienta dzīves kvalitāte tiek nopietni ietekmēta vai zarnu adenokarcinomas rašanās kļūst par prioritāti attiecībā uz quoad vitam prognozi, operācija ir derīga terapeitiskā pieeja, kas ir ne tikai alternatīva, bet arī viena no. visefektīvākie līdzekļi, lai izraisītu Krona slimības remisiju un kā galīgu līdzekli čūlainā kolīta ārstēšanai.
Hroniskas zarnu slimības, operācija jārezervē pacientiem, kuriem tā patiešām ir labākā izvēle
Vairāk nekā divdesmit gadus ķirurģija vairs nav uzskatīta par vienīgo iespēju, par "pēdējo līdzekli" pēc pieejamo farmakoloģiskās ārstēšanas iespēju izsmelšanas.
Faktiski bija ierasts turpināt visas iespējamās terapijas virzienus, un, kad pacienta beigās slimības simptomi un atbildes reakcijas trūkums, imūnsupresija, ko izraisīja medicīniskā terapija, izkārnījās tikai tajā brīdī. cilvēks sāk domāt par operāciju.
Šis ceļš, protams, noveda pie sliktiem rezultātiem.
Mūsdienās, pateicoties arī multidisciplinārajai pieejai, kas sinhronizē gastroenterologu un ķirurgu prasmes, ķirurģija ir ierocis, ko var izmantot arī ārstēšanas kursa sākumā vai arī tā laikā, ja atbildes reakcija uz medicīnisko terapiju nav pietiekams.
Ķirurģija Krona slimībā
Krona slimības gadījumā operācija galvenokārt tiek uzskatīta par optimālu risinājumu, ja rodas komplikācijas.
Piemērs ir zarnu oklūzija, ko izraisa progresējoša zarnu lūmena sašaurināšanās nepārtrauktā iekaisuma procesā un iekaisuma izzušana, kas izraisa fibrozi, kas ir farmakoloģiski neatgriezeniska.
Fistulējoša slimība (kad no slimās zarnas veidojas iekaisīgas dobas uz citiem orgāniem vai ādu) ir vēl viena komplikācija, kas jāārstē ar ķirurģisku pieeju.
Retāk masīvas asiņošanas vai perforācijas gadījumā var norādīt arī operāciju.
Turklāt Krona slimības gadījumā ir arī otra, stratēģiskāka indikācija, kas ir daudz jaunāka un novatoriskāka: ķirurģiskas pieejas izmantošana pat pirms ietekmīgākas medicīniskās pieejas apsvēršanas pēc tradicionālās metodes neveiksmes.
Šāda veida pieeja daudzcentru randomizētā pētījumā izrādījās ne zemāka par zāļu terapiju un dažos aspektos pat izdevīgāka.
Čūlainais kolīts: ķirurģija hroniskām un akūtām zarnu formām
Čūlainā kolīta gadījumā ķirurģiska pieeja var būt efektīva pacientiem ar hronisku aktivitāti vai akūtām slimības formām: šādās situācijās operācija jāapsver agri, acīmredzami pēc rūpīgas daudznozaru izvērtēšanas, un tā tiek uzskatīta par ārstniecisku, jo tā pilnībā iznīcina mērķorgānu. slimība.
Un otrādi, vieglākas aktivitātes vai akūtu formu situācijās, kas reaģē uz medikamentiem, medicīniskā terapija nepārprotami ir vispiemērotākā rīcība.
Tādējādi nepārtrauktā dialogā starp gastroenterologu, ķirurgu un pacientu tiek izveidota līdzsvarota terapeitiskā alianse, kas ļauj izvēlēties piemērotāko variantu vislabākajā laikā.
Čūlainā kolīta operācijās, akūtu un hronisku kolītu un zarnu adenokarcinomas gadījumā resnās zarnas saglabāšana parasti nav indicēta: operējot ir jāizņem resnā zarna un vairumā gadījumu , arī taisnās zarnas, ar laiku atkarībā no katra konkrētā gadījuma.
Tomēr pēdējo četrdesmit gadu laikā ir izstrādātas un pakāpeniski pilnveidotas metodes zarnu nepārtrauktības atjaunošanai pēc resnās un taisnās zarnas izņemšanas, ļaujot daudziem pacientiem dzīvot ar labu dzīves kvalitāti.
Hroniskas zarnu slimības, daudznozaru pieejas nozīme
Dažas novatoriskas ķirurģiskas metodes, piemēram, iepriekš minētās, nav pieejamas katrā slimnīcā, jo tām ir nepieciešama augsta specializācijas pakāpe, ko var atrast tikai nosūtīšanas centrā.
Otra pievienotā vērtība, aprūpējot pacientu ar hronisku iekaisīgu zarnu slimību References centrā, ir daudznozaru pieeja: komanda ir kā simfoniskais orķestris, kurā savus “solo” spēlē divi virtuozākie mūziķi – gastroenterologs un ķirurgs. īstajā laikā, lai simfonija būtu perfekta.
Nosūtījumu centrā pacientam seko vairāki speciālisti, papildus šiem diviem nosūtītājiem imunologs, reimatologs, dermatologs pacientiem, kuriem ir slimības ārpus zarnu trakta izpausmes; uztura speciālists, kuram ir būtiska loma, jo hronisks zarnu iekaisums var izraisīt nepietiekamu uzturu; radiologs, kurš palīdz noteikt diagnozi, kā arī ārstēt noteiktas Krona slimības komplikācijas ar intervences radioloģiju; bet arī psihologs, jo psihoterapijas kurss var būtiski ietekmēt patoloģijas, kas tik ļoti ietekmē dzīves kvalitāti.
Lasiet arī
Krona slimība: kas tā ir un kā to ārstēt
Psoriāze: kas tas ir un ko darīt
Velsas zarnu operācijas mirstības rādītājs ir augstāks nekā gaidīts
Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu
Kolīts un kairinātu zarnu sindroms: kāda ir atšķirība un kā tos atšķirt?
Kairinātu zarnu sindroms: simptomi, ar kuriem tas var izpausties
Hroniska iekaisīga zarnu slimība: Krona slimības un čūlainā kolīta simptomi un ārstēšana
Krona slimība vai kairinātu zarnu sindroms?
ASV: FDA apstiprina Skyrizi Krona slimības ārstēšanai
Krona slimība: kas tā ir, izraisītāji, simptomi, ārstēšana un diēta
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: kas tas ir, kā tas izpaužas, kā iejaukties
Fekāliju kalprotektīns: kāpēc šis tests tiek veikts un kuras vērtības ir normālas
Kas ir hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (IBD)?
Hroniskas iekaisuma slimības: kas tās ir un ar ko tās saistītas
Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības: parunāsim par čūlaino rektokolītu (UC) un Krona slimību (MC)
Apgrūtināta defekācija: kā tas izpaužas un kā ārstēt šo hroniskā aizcietējuma formu
Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības: kas tās ir un ko tās ietekmē?