Čūlainais kolīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Čūlainais kolīts ir kuņģa-zarnu trakta slimība un kopā ar Krona slimību ir viena no "hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām".
Kas ir čūlainais kolīts?
Čūlainā kolīta gadījumā ir liels resnās zarnas, resnās zarnas, iekaisums, kas galvenokārt skar taisnās zarnas gļotādu un var nepārtraukti paplašināties līdz daļai vai visai resnajai zarnai no tūpļa līdz cecum.
To var klasificēt pēc tā paplašinājuma:
- Proktīts, kad iekaisums ir lokalizēts tikai taisnajā sigmā;
- Kreisais kolīts, kad iekaisums skar visu dilstošo resno zarnu (patiesībā pa kreisi);
- Pankolīts, kad ir iesaistīta visa resnā zarna.
Papildu klasifikācija tiek veikta atkarībā no bojājumu smaguma pakāpes:
- Viegls kolīts
- Mērens kolīts
- Smags kolīts.
Ir mēģināts aprēķināt, cik cilvēku varētu skart katru gadu, un pieņemts, ka, ņemot vērā pieaugušo iedzīvotāju skaitu, saslimstība ir no 6 līdz 8 jauniem gadījumiem uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju, kas gandrīz vienmērīgi sadalīti abiem dzimumiem.
Čūlainā kolīta pazīmes un simptomi
Galvenais simptoms ir radikālas alvus izmaiņas, ti, caurejas izdalījumi ar izkārnījumiem, kas sajaukti ar asinīm un gļotām, kas ir jo biežāki, jo smagāka ir slimība.
Faktiski čūlainais kolīts var sākties vieglākā formā, bet arī ar īpaši smagu akūtu uzbrukumu.
Tam ir hroniska recidivējoša gaita ar mainīgām remisijas fāzēm, ko raksturo noteikta labklājība, un uzliesmojuma fāzes ar simptomu atkārtošanos.
Gļotādas iekaisuma procesi dažos gadījumos var ietvert reālas čūlas, kas izraisa asiņošanu un gļotu izplūšanu zarnu lūmenā.
Smagākajās formās ir vispārēji traucējumi: drudzis, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), anēmija, spēka un apetītes zudums, cirkulējošā olbaltumvielu samazināšanās un svarīgu vielu, piemēram, kālija, nātrija un hlora, līdzsvara traucējumi.
Īsāk sakot, viss organisms cieš no iekaisuma, malabsorbcijas un asins zuduma kombinācijas.
Ārpus zarnu trakta izpausmes, kas var aptvert gandrīz visu organismu, nav nekas neparasts:
- osteoartikulāra
- dermatoloģisks
- acs
- hepatobiliāri utt.
Čūlainā kolīta diagnostika
Čūlainā kolīta diagnoze ietver daudzdisciplīnu pieeju (klīnisku, endoskopisku un anatomopatoloģisku), faktiski tā tiek veikta, ja tiek atzīti noteikti apstākļi
- dokumentēts taisnās zarnas iekaisums
- citu iekaisuma cēloņu, piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), infekcijas vai citu fizikālu vai ķīmisku faktoru izslēgšana;
- pastāvīga un ilgstoša iekaisuma klātbūtne.
Pirmais punkts prasa endoskopiju, jo īpaši kolonoskopiju: ar šo izmeklējumu speciālists uzreiz makroskopiski pārbauda, vai gļotāda nav iekaisusi un kāda ir bojājumu būtība.
Viņš var arī paņemt gļotādas biopsijas, ti, paņemt tās daļas analīzei.
Pēc tam biopsiju histoloģiskā izmeklēšana apstiprinās iekaisuma klātbūtni un īpašības.
Nereti, īpaši sākotnējai diagnozei pirmajos izmeklējumos, kuru laikā pacients nav pietiekami sagatavots kolonoskopijai, var veikt ierobežotākas endoskopijas, kas tomēr vizualizē tikai pēdējo zarnu daļu (rektālā-sigmoidoskopija), bet par Pareizas noteiktības diagnozes un iespējamo slimības izraisīto komplikāciju izvērtēšanas nolūkos būtiski ir pēc iespējas ātrāk veikt kolonoskopiju.
Pēdējais izmeklējums ir svarīgs arī, lai skaidri noteiktu citas lokalizācijas vietas, tādējādi nosakot arī pilnu iekaisuma apmēru.
Dažos gadījumos var izmantot tiešu vēdera radioloģisko izmeklēšanu, ultraskaņu un aksiālo datortomogrāfiju, lai izmeklētu īpašus apstākļus vai izslēgtu komplikācijas.
Otrajā punktā galvenie izmeklējumi ir parazītu vai citu infekcijas izraisītāju meklēšana izkārnījumos vai asins paraugu ņemšana, lai izslēgtu nesenu infekciju klātbūtni.
Trešajam punktam biopsija palīdz noteikt iekaisuma raksturu: čūlainā kolīta gadījumā tiek izjaukta gļotādas normāla arhitektūra, palielinās iekaisuma šūnu skaits, kas mainās atkarībā no slimības aktivitātes. .
Čūlainā kolīta terapija
Čūlainā kolīta ārstēšanā arvien vairāk tiek pilnveidota pielāgota pieeja, tādējādi ņemot vērā pacienta specifisko stāvokli un viņa reakciju uz dažādām ārstēšanas iespējām.
Šim nolūkam pastāv un tiek izmantotas četras galvenās narkotiku klases:
- Aminosalicilāti: no tiem visbiežāk lietotais ir 5-ASA (5-aminosalicilskābe vai biežāk mesalazīns), kas lokāli iedarbojas uz resnās zarnas gļotādu, ko ievada iekšķīgi vai rektāli (svecītes vai klizmas). Šo zāļu lielā priekšrocība ir tā, ka tās ir vienīgās zāles, kas spēj samazināt kolorektālā vēža sastopamību pacientiem ar čūlaino kolītu.
- Kortikosteroīdi: īpaši lieto uzliesmojumu ārstēšanai, tie nav noderīgi uzturošā ārstēšanā, jo tie nenovērš recidīvus un nemaina slimības dabisko vēsturi, un tiem ir vairākas blakusparādības, īpaši, ja tos lieto sistēmiski un ilgstoši. Arī šajā klasē ir vairākas aktīvās sastāvdaļas ar spēcīgu sistēmisku vai lokālu (orālu vai rektālu) iedarbību.
- Imūnmodulatori: kā norāda to nosaukums, tiem ir imūnsistēmas darbības modulējoša darbība, kurai ir ļoti svarīga loma šajā patoloģijā; tos galvenokārt izmanto ilgstošai uzturošai terapijai un ļauj samazināt kortikosteroīdu devas vai pacientiem, kuri nereaģē uz iepriekš minētajām terapijām. Tās jālieto stingrā ārsta uzraudzībā un regulārās pārbaudēs, lai mēģinātu novērst jebkādas blakusparādības.
- Bioloģiskās zāles: tās ir zāles, kas vērstas pret specifiskiem mērķiem (galvenokārt TNF-alfa, bet arī citiem), kas ir saistīti ar šo slimību raksturīgo iekaisumu; tās ir indicētas vidēji smaga vai smaga čūlainā kolīta gadījumā pacientiem, kuri nereaģē vai nepanes citu ārstēšanu.
Ir arī vairākas citas zāles, ko lieto konkrētu simptomu un stāvokļu kontrolei (piemēram, antibiotikas, pretsāpju līdzekļi utt.).
Gadījumā, ja slimība sākas ar smagu lēkmi, ti, ar vairāk nekā sešiem ikdienas izdalījumiem, asiņainu-gļotādu izkārnījumiem un vispārējām sūdzībām, var būt nepieciešama hospitalizācija.
Šeit speciālisti pakļauj pacientu intensīvai ārstēšanai ar lielākām kortikosteroīdu devām, kas ilgst apmēram septiņas līdz desmit dienas.
Smagākas dehidratācijas un malabsorbcijas gadījumos tiek ievadīti arī šķidrumi, plazma un elektrolīti, kā arī augstas kaloritātes vielas.
Vairāk nekā pusē gadījumu, 50 līdz 70%, iegūtā atbilde ir ļoti laba; Tādējādi tiek novērsta operācija.
Kad nepieciešama operācija?
Operāciju čūlainā kolīta gadījumos var veikt vai nu kā alternatīvu terapiju medikamentozās terapijas neveiksmes gadījumā, smagās formās vai ar specifiskām komplikācijām, vai arī kā terapeitisku izvēli pasliktinātas dzīves kvalitātes gadījumā.
Tomēr to vairs nevajadzētu piedzīvot kā dramatisku notikumu, jo, pateicoties ķirurģiskās tehnikas uzlabojumiem, tas ir jāuzskata par derīgu terapeitisku līdzekli, kas spēj likvidēt slimību; tā faktiski tiek uzskatīta par vienīgo patiesi ārstniecisko ārstēšanu.
Operāciju var veikt saskaņā ar tradicionālo tehniku, ti, ileo-rektālo anastomozi, kas, kā norāda vārds, ietver slimās resnās zarnas izņemšanu un ileuma savienošanu ar nelielu taisnās zarnas atlikušo traktu.
Tā kā taisnā zarna ir gandrīz vienmēr skartā zarnu daļa, ir skaidrs, ka ilgstoši jāturpina ar lokālu terapiju un taisnās zarnas gļotādas kontroli.
Tāpēc tagad tas ir rezervēts ārkārtas operācijai.
Otra operācija sastāv no jauna taisnās zarnas maisiņa rekonstrukcijas ar tievās zarnas gļotādu, savienojot to ar anālo malu (ileo-anālo anastomozi).
Šīs pēdējās operācijas priekšrocība ir tā, ka tā veicina jebkuras slimās zonas likvidēšanu, lai gan daļai pacientu – par laimi nelielam – var attīstīties jauns jaunās ampulas iekaisuma stāvoklis (pouchīts).
Tomēr šis attēls ir labi kontrolēts ar dažādām zāļu terapijām.
Čūlainais kolīts un vēža risks – kāda ir korelācija?
Lai gan tikai 1% kolorektālo karcinomu izraisa hroniska iekaisīga zarnu slimība, risks ir 1-5 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā pēc 30 slimības gadiem.
Šī iemesla dēļ regulāras pārbaudes un rūpīga skrīnings ir būtiskas, lai novērstu šo briesmīgo komplikāciju: jo īpaši pēc 8 gadiem pēc diagnozes noteikšanas kolonoskopijas pārbaude ir nepieciešama ik pēc 1-2 gadiem (ar zināmām atšķirībām atkarībā no konkrētā pacienta. ).
Saslimstība ar vēzi, iespējams, ir ievērojami samazinājusies, jo pacienti tiek ārstēti vairāk un labāk un viņi paši ir rūpīgāki novērošanā.
Turklāt medikamentoza ārstēšana samazina lēkmju skaitu un smagumu un, iespējams, arī iekaisuma izraisīto stimulu.
Pēc tam ķirurģija novērš tās situācijas, kuras tiek uzskatītas par riskantām, piemēram, parādīšanās jaunībā, plašas un bieži recidivējošas ļoti aktīvas formas, kā arī gadījumus, kad zarnu gļotādas displāzija jau ir sastopama (ti, izmaiņas, ja pakāpe var būt pirms ļaundabīga audzēja attīstības).
Lasīt arī:
Krona slimība: kas tā ir un kā to ārstēt
Psoriāze: kas tas ir un ko darīt
Velsas zarnu operācijas mirstības rādītājs ir augstāks nekā gaidīts
Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu
Kolīts un kairinātu zarnu sindroms: kāda ir atšķirība un kā tos atšķirt?
Kairinātu zarnu sindroms: simptomi, ar kuriem tas var izpausties
Hroniska iekaisīga zarnu slimība: Krona slimības un čūlainā kolīta simptomi un ārstēšana
Krona slimība vai kairinātu zarnu sindroms?
ASV: FDA apstiprina Skyrizi Krona slimības ārstēšanai
Krona slimība: kas tā ir, izraisītāji, simptomi, ārstēšana un diēta
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: kas tas ir, kā tas izpaužas, kā iejaukties
Fekāliju kalprotektīns: kāpēc šis tests tiek veikts un kuras vērtības ir normālas
Kas ir hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (IBD)?
Hroniskas iekaisuma slimības: kas tās ir un ar ko tās saistītas
Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības: parunāsim par čūlaino rektokolītu (UC) un Krona slimību (MC)
Apgrūtināta defekācija: kā tas izpaužas un kā ārstēt šo hroniskā aizcietējuma formu