Dzemdes vēzis: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 26, 2023

Dzemdes audzējs (dzemdes vēzis) – apgriezts piltuves formas sievietes orgāns, ko grūtniecības laikā izmanto augļa sagaidīšanai – var skart gan ķermeni, ti, augšējo, platāko daļu, gan kaklu vai dzemdes kaklu, ti, apakšējo daļu. uz maksts

Katra no šīm divām daļām sastāv no dažāda veida audiem, un šūnas tiek izmantotas dažādu funkciju veikšanai.

Dzemdes ķermenis sastāv no iekšējā oderējuma slāņa, ko sauc par endometriju.

Endometriju veido šūnas, kas pazīstamas kā epitēlija un dziedzeru šūnas, un biezāks ārējais slānis, ko sauc par miometriju, kas sastāv no muskuļu šūnām.

Dzemdes dzemdes kakls, tiešā saistībā ar maksts, tā vietā sastāv no divām daļām, ko sauc par endocervix (tā, kas ir vistuvāk dzemdes ķermenim) un ektocerviksu vai eksocerviksu (tā, kas ir vistuvāk maksts).

Dzemde, vēža veidi

Šūnas, kas aptver šīs divas zonas, ir divu dažādu veidu: plakanšūnu šūnas atrodas ektocerviksā un dziedzeru šūnas endocerviksā.

Abi šūnu tipi satiekas tā sauktajā pārejas zonā.

Gandrīz visi dzemdes audzēji rodas no endometrija šūnām un tiek saukti par endometrija adenokarcinomu (jo tie ietekmē gan epitēlija šūnas, gan dziedzerus, kas veido šos audus).

Tomēr, kad audzējs attīstās miometrijā, tas ir dzemdes sarkomu klātbūtnē.

Kas attiecas uz adenokarcinomām, ir dažādi veidi, un lielāko daļu no tiem (80%) pārstāv tā sauktās endometrioīdās adenokarcinomas.

Citas retākas un agresīvākas formas ir: serozā karcinoma, skaidra šūnu karcinoma, gļotādas adenokarcinoma, nediferencēta karcinoma un karcinosarkoma, kurām ir dažādi riska faktori.

Tomēr, kas attiecas uz audzējiem kakls vai dzemdes kakla, tos klasificē atkarībā no šūnām, no kurām tie cēlušies, un galvenokārt ir divu veidu:

plakanšūnu karcinoma (apmēram 80% dzemdes kakla vēža gadījumu)
adenokarcinoma (apmēram 15%).

Mēs runājam par plakanšūnu karcinomu, ja audzējs rodas no šūnām, kas pārklāj eksocerviksa virsmu, un par adenokarcinomu, kad vēzis rodas no endocerviks dziedzeru šūnām.

Visbeidzot, lai gan retāk (3–5% dzemdes kakla audzēju), ir dzemdes kakla audzēji, kuriem ir jaukta matrica, un tāpēc tie tiek definēti kā adenosquamous karcinomas.

Cik izplatīts ir dzemdes vēzis? Kas attiecas uz dzemdes ķermeni, endometrija jaunveidojumi veido gandrīz visus gadījumus: tie ir piektajā vietā pēc biežuma starp visbiežāk diagnosticētajiem audzējiem sievietēm.

Tie ir vēža veidi, kas galvenokārt skar pieaugušos pēc menopauzes, ar maksimālo sastopamības biežumu pēc 50 gadu vecuma.

Savukārt attiecībā uz dzemdes kaklu var apgalvot, ka ilgu laiku šī vēža forma sievietēm ir bijusi visizplatītākā pasaulē, taču pēdējā laikā situācija ir būtiski mainījusies.

Attīstītajās valstīs saslimšanas gadījumu un nāves gadījumu skaits turpina samazināties, galvenokārt pateicoties skrīninga testiem – Pap-testam un HPV testam –, kas ir ārkārtīgi efektīvi agrīnai vēža diagnostikai.

Dzemde, ķermeņa audzēja simptomi

Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā raksturīgs simptoms ir asiņošana no maksts, kas var būt:

pēc dzimumakta
starpmenstruālā
pēc menopauzes

Ja slimība ir progresējošā stadijā, asiņošana var būt saistīta ar sāpēm iegurnī, kas var skart arī apakšējās ekstremitātes, un ar svara zudumu (bez redzama iemesla, tātad galvenokārt bez diētas).

Vēl viena dzemdes kakla vēža izpausme var būt patoloģisku maksts sekrēciju palielināšanās.

Dzemdes kakla vēža gadījums ir nedaudz atšķirīgs

Faktiski šajā gadījumā vēža agrīnās stadijas parasti ir asimptomātiskas, un bieži vien iespējamās izpausmes var būt saistītas ar citām patoloģijām, kas nav saistītas ar audzēju.

Simptomu gadījumā mēs esam liecinieki:

patoloģiska asiņošana (pēc dzimumakta, starp menstruācijām vai menopauzes laikā)
izdalījumi no maksts bez asinīm vai dispareūnija (sāpes dzimumakta laikā).

Dzemdes vēzis: cēloņi

Kas attiecas uz endometrija vēzi, šķiet, ka galvenais cēlonis ir estrogēns.

Tagad ir gandrīz noskaidrots, ka estrogēna aktivitāte, kas nav pietiekami līdzsvarota ar progesteronu (dzimuma hormonu, kas veic darbību, kas ir pretēja estrogēnam), palielina šāda veida audzēja attīstības risku.

Agrāk hormonālo terapiju izmantošana, kuras mērķis bija novērst menopauzes traucējumus un kuras pamatā bija tikai estrogēns, izraisīja endometrija vēža sastopamības maksimumu.

Pamatojoties uz šo pieņēmumu, visi apstākļi, kas palielina estrogēnu iedarbību, piemēram, agrs menstruālā cikla sākums, vēla menopauze un grūtniecības neesamība, ir potenciāli riska faktori endometrija vēža sākumam.

No šī viedokļa kontracepcijas tablešu lietošana, kas sastāv no sabalansētas estrogēna un progesterona devas, ir aizsardzības faktors.

Citi predisponējoši faktori ir vecums (saslimstības maksimums pēc 50 gadiem), aptaukošanās, cukura diabēts un hipertensija, kas palielina vēža attīstības risku aptuveni 3-4 reizes, salīdzinot ar vispārējo populāciju.

Ja mēs runājam par dzemdes kakla vēzi, tad galvenais riska faktors ir cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija, kas galvenokārt tiek pārnesta seksuāli.

Prezervatīvs šajā gadījumā pilnībā neaizsargā pret infekciju, jo vīrusu var pārnest arī saskarē ar ādas vietām, kuras prezervatīvs nesedz.

Agrs seksuālās aktivitātes sākums, vairāki seksuālie partneri vai izlaidīgs partneris var palielināt infekcijas risku, kā arī imūndeficīta stāvokli, kas var būt saistīts ar vairākiem cēloņiem (piemēram, HIV, AIDS vīrusa vai iepriekšējā orgāna infekcija transplantācija).

Jebkurā gadījumā ir svarīgi atcerēties, ka tikai dažiem no vairāk nekā 100 HPV celmiem ir onkogēns potenciāls un ka lielākā daļa sieviešu, kas nonāk saskarē ar papilomu, spēj izskaust infekciju, tikai pateicoties savai imūnsistēmai bez turpmākām sekām veselība.

Visbeidzot, citi faktori, kas var palielināt dzemdes kakla vēža risku, varētu būt cigarešu smēķēšana, tuvu radinieku klātbūtne ar šo audzēju ģimenē, diēta ar zemu augļu un dārzeņu saturu, aptaukošanās un, saskaņā ar dažiem pētījumiem, pat hlamīdijas. infekcijas.

Dzemdes vēža diagnostika

Kas attiecas uz dzemdes ķermeņa audzēju, no diagnostikas viedokļa transvaginālā ultraskaņa ir pirmā pacienta izmeklēšana, lai pārliecinātos par iespējamu endometrija gļotādas sabiezējumu.

Šeit, ja nepieciešams, tiks veikta arī biopsija turpmākai epitēlija audu parauga laboratoriskai analīzei.

Visbiežāk izmantotā procedūra šim nolūkam ir histeroskopija, kas ļauj ginekologam vizualizēt dzemdes dobumu – caur histeroskopu, kas aprīkots ar nelielu videokameru augšpusē – un, iespējams, turpināt biopsiju.

Dzemdes vēzis, kādi eksāmeni jāveic?

Kad diagnoze uz vietas ir pabeigta, ir nepieciešams izmantot diagnostisko attēlveidošanu (Tac, MRI, Pet), lai novērtētu iespējamo slimības izplatīšanos uz limfmezgliem vai citiem orgāniem.

Savukārt dzemdes kakla vēzi var diagnosticēt ļoti agrīnā vai pat pirmsvēža stadijā, ja regulāri veic skrīningu ar Pap uztriepi vai HPV testu.

Pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, ginekologs izvērtēs, kādu iejaukšanos izvēlēties, atkarībā no pirmsvēža izmaiņu riska.

Anomāliju gadījumā iespējams veikt kolposkopiju – ambulatoro izmeklējumu, kas ļauj noteikt jebkādas izmaiņas dzemdes kakla līmenī caur palielinātu audu skatu.

Ja nepieciešams, šajā posmā tiek veiktas arī mērķtiecīgas biopsijas, lai iegūtu padziļinātu izmeklēšanu.

Kad tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, var pasūtīt tādus testus kā datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), lai precīzāk novērtētu audzēja apmēru.

evolūcija

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Saskaņā ar FIGO (Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdību federācijas) klasifikācijas sistēmu dzemdes ķermeņa, kā arī dzemdes kakla vēzi var iedalīt četrās stadijās no I līdz IV atkarībā no tā, cik plaši tas ir izplatīts organismā. .

Tāpat kā citi vēža veidi, jo zemāka ir vēža stadija (un līdz ar to retāk sastopams vēzis) un lielākas izārstēšanas iespējas.

Dzemdes vēža ārstēšana

Dzemdes vēža ārstēšanu ietekmē stadija, kurā tas tiek diagnosticēts.

Būtībā ir trīs iespējamās pieejas: ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija (dažreiz kombinācijā).

Radikāla histerektomija, ti, visa orgāna noņemšana, ir visbiežāk izmantotā ārstēšanas iespēja.

Gadījumos, kad slimība ir progresīvākā, ņemot vērā arī to, ka audzējs gandrīz vienmēr rodas sievietēm menopauzes periodā (histerektomija ir saistīta ar auglības zudumu), ir iespējams izvēlēties arī olnīcu un olvadu izņemšanu.

Pēc operācijas var sekot staru terapija, kas šajā gadījumā var būt arī iekšēja. Brahiterapija ir iespējama, ievadot caur maksts mazas olas, kas spēj izstarot starojumu, tiklīdz tās sasniedz dzemdes kaklu.

Jebkurā gadījumā staru terapija neizslēdz iespēju pēc slimības iestāties grūtniecība (ja ir veikta auglību saglabājoša terapija).

Ķīmijterapija, no otras puses, ir procedūra, kas paredzēta progresīvākām dzemdes ķermeņa vēža formām.

No farmakoloģiskā viedokļa, ja audzējam ir noteikti estrogēnu vai progestagēnu receptori, var uzticēt arī hormonterapiju, ievadot vielas, kas spēj bloķēt hormonālo darbību, ko uzskata par vienu no slimības augšanas faktoriem.

Pašlaik, ja domājam par profilaksi, nav īpašu endometrija vēža pasākumu, bet ir tikai nelieli triki, kas var palīdzēt samazināt risku.

Labi ieradumi

Liela nozīme ir, piemēram, uzturam un hormonālajai terapijai, un tāpēc būs vēlams ievērot veselīgu uzturu un uzturēt normālu ķermeņa svaru.

Regulāri veiciet arī fiziskos vingrinājumus un, ja nepieciešams lietot hormonu aizstājterapiju, kopā ar ginekologu izvērtējiet riskus un ieguvumus, izvēloties savām vajadzībām atbilstošāko ārstēšanu.

Dzemdes kakla vēža gadījumā terapeitiskās pieejas izvēle galvenokārt ir saistīta ar slimības stadiju (bet arī ar vispārīgākiem principiem, piemēram, personas veselības stāvokli, vecumu un vajadzībām).

Agrīnās stadijās, kad audzējs ir preinvazīvā stadijā un bojājumi ir mazas pakāpes, var izmantot krioķirurģiju vai lāzerķirurģiju, kas izmanto attiecīgi aukstumu vai lāzera staru, lai sasaldētu vai sadedzinātu slimās šūnas.

Šīs metodes ir definētas kā destruktīvas, jo histoloģiskais paraugs tiek iznīcināts un tāpēc nav pieejams turpmākai padziļinātai analīzei.

Gadījumos mērenas vai smagas displāzijas vietā izvēle var būt tā sauktā konizācija, operācija, kuras laikā atbilstoši bojājumam tiek izņemts audu konuss, neapdraudot orgāna darbību un iespēju radīt bērnus.

Invazīvākās metodes

Savukārt, ja audzējs ir plašāks, tiek veikta histerektomija – operācija, kas ietver dzemdes izņemšanu pilnībā.

Radiācijas terapija, kuras mērķis ir vēža šūnas ar starojumu, ir derīga lokāli progresējošu slimību ārstēšana, parasti kombinācijā ar ķīmijterapiju (radioķīmijterapiju).

Tradicionālajai staru terapijai, kurā starojuma avots ir ārējs, jāpievieno arī brahiterapija, proti, mazu olšūnu ievietošana dzemdē, kas izstaro starojumu.

Gan ārējā terapija, gan brahiterapija saglabā reproduktīvo sistēmu neskartu un daudzos gadījumos nemaina spēju dzīvot normālu seksuālo dzīvi.

Trešais dzemdes kakla vēža ārstēšanas veids, kas tomēr ir paredzēts progresējošiem vai invazīviem veidiem, ir ķīmijterapija: dažādu pret audzēju vērstu zāļu intravenoza ievadīšana, bieži kombinējot viena ar otru, tostarp cisplatīnu, paklitakselu un l antiangiogēno bevacizumabu.