Kubitālā tuneļa sindroms, kas tas ir?

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 22, 2023

Kubitālā tuneļa sindroms ir stāvoklis, kas ietekmē elkoņa kaula nervu un sastāv no tā saspiešanas vai vilkšanas. Slimnieks izjūt sāpes elkoņā, kas var būt vairāk vai mazāk spēcīgas

Sindromu, ko izraisa nepārtraukta noteiktu kustību atkārtošana vai nepareizas pozas, parasti ārstē ar konservatīvu terapiju, bet smagākos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska dekompresija.

Kubitālā tuneļa sindroma agrīna atpazīšana ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu tūlītēju iejaukšanos, kas var novērst simptomu pasliktināšanos un traucējuma pāreju uz hronisku formu.

Kubitālā tuneļa sindroms: kas tas ir?

Kubitālā tuneļa sindroms ir iesprūšanas neiropātija (vai perifēro kanālu sindroms), ti, perifēra nerva iekaisums vietā, kur tas iet cauri anatomiskajam kanālam, starp kauliem un saitēm vai locītavā.

Ieslodzījuma neiropātijas ir dažādas un var ietekmēt dažādus ķermeņa segmentus, īpaši elkoni, plaukstas locītavu, ikru un pēdu.

Kubitālā tuneļa sindroms ietekmē elkoņa kaula nervu tā gaitā caur pleca-elkoņa kaula aponeirozi jeb kubitālo tuneli zem elkoņa.

Kubitālo tuneli veido plaukstas kaula elkoņa kaula saliecēja muskuļu divu galvu cīpslu arkas.

Elkoņa kaula nervs ir augšējo ekstremitāšu sensori-motoriskais nervs, kas stiepjas starp pleca pinumu un roku, iet caur roku un apakšdelmu.

Tas satur nervu šķiedras no C8 un T1 Mugurkaula saknes, un kontrolē dažus apakšdelma muskuļus un daļu no iekšējās rokas muskulatūras.

Turklāt tas ir atbildīgs par piektā pirksta sensoro inervāciju un ceturtā pirksta elkoņa kaula pusi.

Gan ar savām motorajām, gan maņu funkcijām tas ir lielākais neaizsargātais nervs cilvēka ķermenī (šis termins norāda uz muskuļu vai kaulu daļu neapņemšanos).

Problēmas ar elkoņa kaula nervu nav nekas neparasts: tas var tikt ievainots, saspiests, kā arī nopietni izmainīta gan maņu, gan motora funkcija.

Atkarībā no traumas vietas rodas īpaši simptomi.

Kubitālā tuneļa sindroma cēloņi ir

spiediens: nav “aizsargāts”, tiešs spiediens (piemēram, rokas novietošana uz roku balsta) var saspiest nervu, kā rezultātā roka un plauksta, īpaši gredzens un mazais pirksts, “aizmigt”;
vilkšana: ja elkonis tiek turēts ilgstoši saliekts, nervs var tikt aizvilkts aiz elkoņa (stāvoklis, kas rodas galvenokārt miega laikā vai operācijas laikā, kas ietver ilgstošu neparastu pozu uzņemšanu);
anatomija: var gadīties, ka elkoņa kaula nervs nepaliek pareizajā pozīcijā un, elkonim kustoties, “noķeras” uz priekšu un atpakaļ uz kaulainā izciļņa (it kā lai veiktu “spraudienu”). Citreiz virs tā esošie mīkstie audi sabiezē, neļaujot tiem pareizi darboties;
traumas;
elkoņa locītavas artroze;
nepareiza poza, kas saglabāta pārāk ilgi: tā bieži notiek cilvēkiem, kuri daudz laika pavada pie telefona vai guļ ar elkoni zem spilvena;
patoloģiska elkoņa augšana;
intensīvas fiziskās aktivitātes, piemēram, beisbola gadījumā (mešanai nepieciešamā rotācijas kustība var sabojāt elkoņa smalkās saites).

Sindroms visvairāk skar pusmūža vīriešus, īpaši tos, kuri guvuši elkoņa mežģījumu vai lūzumu vai cieš no tendinīta.

Kubitālā tuneļa sindroms: kādi ir simptomi?

Tipiski kubitālā tuneļa sindroma simptomi ir sāpes un nejutīgums elkoņā un tirpšana gredzenā un mazajā pirkstiņā.

Salīdzinot ar citām kompresijas neiropātijām, piemēram, karpālo kanālu, motora simptomatoloģija ir biežāka un izteiktāka.

Tā kā daudzus rokas muskuļus inervē elkoņa kaula nervs, tiks zaudēta veiklība un samazināsies saķere un spēks.

Turklāt var būt hipotenāra eminences atrofija.

Smagākos gadījumos var būt plaukstas deformācija ar 4. un 5. pirksta saliekšanu, ko izraisa ekstensoru muskuļu vājums (“svētījošā roka” vai “elkoņa kauls”).

Var būt arī citi motoriskie simptomi

samazināta spēja pieskarties īkšķim ar mazo pirkstiņu
vājums gredzenā un mazajā pirkstiņā
samazināta rokas saķere

Sensorie simptomi parasti paliek plaukstā.

Kubitālā tuneļa sindroms: diagnoze

Bieži vien speciālists var diagnosticēt kubitālā tuneļa sindromu ar objektīvo testu vien, izdarot spiedienu uz elkoņa kaula nervu: ar to slimais pacients, nospiežot, sajūt tādu kā grūdienu no apakšdelma līdz mazajam pirkstiņam.

Patoloģijai sasniedzot smagāku pakāpi, var redzēt “spīļveida” plaukstu ar mazo pirkstiņu un zeltnesi, kas saliekti pret plaukstu (tomēr šī simptomatoloģija ir raksturīga arī Guyon kanāla sindromam).

Kad sindroms ir diagnosticēts, lai pilnībā pārliecinātos, ka pacientam ir sindroms, ārsts var nozīmēt elektromiogrāfiju, testu, lai novērtētu nervu sakņu un nervu sāpju pakāpi un noteiktu, vai nav nervu stumbra bojājumu.

Pārbaudes laikā elektriskā stimula vadīšanas ātrumu gar nervu mēra ar virsmas stimulatoru, kas novietots uz nerva, un elektrodus, kas novietoti uz muskuļiem.

Ievietojot adatas elektrodu muskulī, vispirms miera stāvoklī un pēc tam kontrakcijas laikā, tiek mērīta spontāna elektriskā aktivitāte, muskuļu elektrisko potenciālu amplitūda un ilgums.

Kubitālā tuneļa sindroms: ārstēšana un ārstēšana

Ja kubitālā tuneļa sindroms ir sākotnējā izpausmē un elektromiogrāfija atklāj minimālu spiedienu uz elkoņa kaula nervu, īpaša ārstēšana parasti netiek nozīmēta.

Lai atvieglotu simptomus, pietiek izvairīties no spiediena izdarīšanas uz elkoni ikdienas aktivitāšu laikā un imobilizēt to ar fiksatoru naktī.

Nopietnākos gadījumos, kas pretojas konservatīvai terapijai, nepieciešama operācija: operācijas laikā nervs tiek atbrīvots no ārējās saspiešanas, bet, ja pacients cieš no nopietnas muskuļu atrofijas formas, ir izslēgta tā funkciju pilnīga atveseļošanās.

Tomēr operācija novērš kompresijas pasliktināšanos, kas var izraisīt arī ar elkoņa kaula nervu saistīto muskuļu paralīzi.

Ir divi veidi, kā ķirurgs var iejaukties:

in situ dekompresija: nervs tiek atspiests, bet atstāts vietā
dekompresija ar priekšējo transpozīciju, kas var notikt ar subkutānu, intramuskulāru un submuskulāru antepozīciju un ir ieteicama īpašos gadījumos (piem., elkoņa kaula nerva dislokācija, skeleta traumas u.c.).

Pēc operācijas tiek uzlikts pārsējs un, ja nepieciešams, brekete.

Imobilizācija var ilgt no 48 stundām līdz pat trim nedēļām, pēc tam pacients ar atbilstošiem vingrinājumiem strādā, lai pakāpeniski atgūtu kustības.