Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Гэмтлийн өвчтөнд амьдралын үндсэн дэмжлэг (BTLS) ба дэвшилтэт амьдралын дэмжлэг (ALS).

By Криштиано Антонино On 12 болтугай 2022

Гэмтлийн амьдралын үндсэн дэмжлэг (BTLS): Гэмтлийн амьдралын үндсэн дэмжлэг (Тиймээс SVT гэсэн товчлол) нь аврагчид ихэвчлэн ашигладаг аврах ажиллагааны протокол бөгөөд гэмтэл авсан, өөрөөр хэлбэл их хэмжээний энергийн улмаас гэмтсэн хүмүүсийг анхны эмчилгээнд хамруулах зорилготой юм. биед нөлөөлж, гэмтэл учруулдаг

Иймээс энэ төрлийн аврах ажиллагаа нь зөвхөн зам тээврийн осолд өртсөн олон төрлийн гэмтлийн хохирогчдод төдийгүй усанд живсэн, цахилгаанд цохиулсан, түлэгдсэн, бууны шархадсан хүмүүст чиглэгддэг, учир нь эдгээр бүх тохиолдолд гэмтэл нь биеийн энергийг сарниулснаас үүсдэг.

SVT болон BTLF: Алтан цаг, хурд нь амьдралыг авардаг

Өвчтөний амь нас, үхлийн хоорондох ялгаа нь ихэвчлэн нэг минут их эсвэл бага байдаг: хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь бүр ч үнэн юм: гэмтлийн үйл явдал болон аврах хоорондох хугацаа маш чухал, учир нь мэдээжийн хэрэг богино байх болно. Тухайн үйл явдлаас эхлээд хөндлөнгийн оролцоо хүртэлх хугацааны интервал нь гэмтсэн хүн амьд үлдэх эсвэл ядаж хамгийн бага хохирол амсах магадлал өндөр байх болно.

Энэ шалтгааны улмаас үйл явдал болон эмнэлгийн оролцооны хоорондох хугацаа 60 минутаас хэтрэхгүй байх ёстойг онцолсон алтан цаг гэдэг ойлголт чухал бөгөөд үүнээс хэтэрсэн хязгаар нь өвчтөний амийг аврахгүй байх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. амьдрал.

Гэсэн хэдий ч "алтан цаг" гэсэн хэллэг нь заавал нэг цаг биш, харин "Эрт арга хэмжээ авах тусам өвчтөний амийг аврах боломж нэмэгдэнэ" гэсэн ерөнхий ойлголтыг илэрхийлдэг.

Гэмтлийн гол динамикийн элементүүд

Иргэн Яаралтай тусламжийн нэгдсэн дугаар руу залгахад оператор түүнээс үйл явдлын динамикийн талаар зарим асуулт асуудаг.

гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх
тэргүүлэх кодыг (ногоон, шар эсвэл улаан) тогтоох;
шаардлагатай бол аврах багийг илгээнэ.

Гэмтлийн ноцтой байдлыг урьдчилан таамаглах элементүүд байдаг: эдгээр элементүүдийг "гол динамикийн элементүүд" гэж нэрлэдэг.

Гол динамикийн гол элементүүд нь

өвчтөний нас: 5-аас доош насны, 55-аас дээш нас нь ерөнхийдөө илүү ноцтой байдлын шинж тэмдэг юм;
нөлөөллийн хүчирхийлэл: жишээлбэл, хүн мөргөлдөх эсвэл зорчигчийн тасалгаанаас хөөгдөх нь илүү ноцтой байдлын шинж тэмдэг юм;
Эсрэг хэмжээтэй тээврийн хэрэгслийн мөргөлдөөн: унадаг дугуй/ачааны машин, машин/явган зорчигч, машин/мотоцикль зэрэг нь хүндийн зэрэг нэмэгдэх жишээ юм;
нэг тээврийн хэрэгсэлд амь үрэгдсэн хүмүүс: энэ нь хүндийн таамаглалын түвшинг нэмэгдүүлдэг;
нарийн төвөгтэй аргаар зайлуулах (хорин минутаас илүү хугацаанд гадагшлуулах хүлээгдэж буй хугацаа): хэрэв хүн металл хуудасны хооронд гацсан бол таамагласан таталцлын түвшин нэмэгддэг;
3 метрээс дээш өндрөөс унах: энэ нь хүндийн таамаглалын түвшинг нэмэгдүүлдэг;
ослын төрөл: цахилгаан цочролын гэмтэл, маш их хэмжээний хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлт, усанд живэх, бууны шарх зэрэг нь таамаглаж буй хүндийн түвшинг нэмэгдүүлдэг осол юм;
их хэмжээний гэмтэл: политравма, ил хугарал, ампутаци зэрэг нь хүндийн түвшинг нэмэгдүүлдэг гэмтэл юм;
Ухаан алдах: хэрэв нэг буюу хэд хэдэн өвчтөн ухаан алдаж, амьсгалын зам болон/эсвэл зүрх зогсох ба/эсвэл уушиг зогссон бол хүндийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Утасны операторын зорилго

Утасны операторын зорилго нь байх болно

дуудлага хийгчийн буруугаар илэрхийлсэн тохиолдол болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг тайлбарлах, тэр бүр эмнэлгийн мэдлэггүй байх нь ойлгомжтой;
нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг аль болох хурдан ойлгох
хамгийн тохиромжтой тусламжийг илгээх (нэг түргэн тусламж? хоёр түргэн тусламжийн машин? Нэг эсвэл хэд хэдэн эмч илгээх үү? Мөн гал команд, карабинери эсвэл цагдаа илгээх үү?);
иргэнийг тайвшруулж, тусламж хүлээж байхдаа юу хийж чадахаа холоос тайлбарла.

Эдгээр зорилгууд нь хэлэхэд хялбар боловч ихэвчлэн гэмтлийн тохиолдолтой тулгардаг эсвэл өөрөө үүнд оролцож байсан дуудлага хийгчийн сэтгэл хөдлөл, сэтгэл хөдлөлийг харгалзан үзэхэд маш төвөгтэй байдаг тул болсон явдлын талаархи өөрийн тайлбар нь хэсэгчилсэн, өөрчлөгдсөн байж болно (жишээ нь: тархины доргилт, архи, мансууруулах бодис хэрэглэсэн тохиолдолд).

SVT ба BTLF: анхдагч ба хоёрдогч гэмтэл

Энэ төрлийн эвдрэлийг анхдагч болон хоёрдогч гэмтэл гэж ялгаж болно.

анхдагч гэмтэл: энэ нь гэмтлийн улмаас шууд үүссэн гэмтэл (эсвэл гэмтэл); жишээлбэл, автомашины ослын үед хүнд учирч болох гол гэмтэл нь хугарал, мөчний тайралт байж болно;
хоёрдогч гэмтэл: энэ нь гэмтлийн улмаас өвчтөнд учирсан хохирол; үнэн хэрэгтээ гэмтлийн энерги (кинетик, дулаан гэх мэт) нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь их эсвэл бага хэмжээний хохирол учруулж болзошгүй юм. Хамгийн их тохиолддог хоёрдогч гэмтэл нь гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал), гипотензи (цочролын төлөв байдлын улмаас цусны даралт буурах), гиперкапни (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэх), гипотерми (биеийн температур буурах) байж болно.

SVT ба BTLF протоколууд: Гэмтлийн эсэн мэнд үлдэх гинж

Гэмтлийн үед аврах ажиллагааг зохицуулах журам байдаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн гэмтлийн гинжин хэлхээ гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь үндсэн таван үе шатанд хуваагддаг.

яаралтай тусламжийн дуудлага: яаралтай тусламжийн дугаараар дамжуулан эрт сэрэмжлүүлэг өгөх (Италид энэ нь яаралтай тусламжийн нэг дугаар 112);
triage үйл явдлын ноцтой байдал, оролцсон хүмүүсийн тоог үнэлэх зорилгоор явуулсан;
эрт амьдралын үндсэн дэмжлэг;
Гэмтлийн төвд эрт төвлөрөх (алтан цагийн дотор);
эрт дэвшилтэт амьдралыг дэмжих идэвхжүүлэх (сүүлийн догол мөрийг үзнэ үү).

Амжилттай интервенц хийхэд энэ гинжин хэлхээний бүх холбоосууд адилхан чухал юм.

Аврах баг

SVT дээр ажиллаж буй баг нь багийн ахлагч, анхны хариулагч, аврагч жолооч гэсэн дор хаяж гурван хүнээс бүрдэх ёстой.

Байгууллага, бүс нутгийн аврах хууль, онцгой байдлын төрлөөс хамааран багийн гишүүд өөр өөр байж болох тул дараах диаграм нь хамгийн тохиромжтой.

Багийн ахлагч нь ерөнхийдөө хамгийн туршлагатай буюу ахлах аврагч бөгөөд үйлчилгээний үеэр гүйцэтгэх ажиллагааг удирдан зохион байгуулдаг. Багийн ахлагч нь мөн бүх үнэлгээг хийдэг хүн юм. 112 сувилагч эсвэл эмчтэй багт багийн ахлагчийн үүрэг автоматаар шилждэг.

Аврагч жолооч нь аврах машиныг жолоодохоос гадна нөхцөл байдлын аюулгүй байдалд санаа тавьж, бусад аврагчдад тусалдаг. дархлаажуулалт маневрууд.[2]

Анхны хариулагч (мөн маневр хийх удирдагч гэж нэрлэдэг) гэмтэл авсан өвчтөний толгой дээр зогсож, толгойг нь хөдөлгөөнгүй болгох хүртэл төвийг сахисан байрлалд байлгана. Нугас ТУЗ-ийн дууссан байна. Өвчтөн дуулга өмссөн тохиолдолд эхний аврагч болон хамтран ажиллагсад нь толгойг нь аль болох хөдөлгөөнгүй байлгана.

Үлдэж тогло, эсвэл гүйгээд гүй

Өвчтөнд хандах хоёр стратеги байдаг бөгөөд тэдгээрийг өвчтөний онцлог, орон нутгийн эрүүл мэндийн байдлын дагуу сонгох ёстой.

Судалгааны стратеги: Энэ стратеги нь Амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ALS)-тай ч газар дээр нь хөндлөнгөөс оролцоогүй боловч яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх ёстой. Scoop & Run шаардлагатай нөхцөлүүд нь их бие (цээж, хэвлий), мөчний үндэс болон нэвчсэн шархыг агуулдаг. хүзүү, өөрөөр хэлбэл шархыг үр дүнтэй шахах боломжгүй анатомийн хэсгүүд;
Үлдэж, тоглох стратеги: Энэ стратеги нь тээвэрлэхээс өмнө газар дээр нь тогтворжуулах шаардлагатай өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно (энэ нь их хэмжээний шахаж болох цус алдалт эсвэл яаралтай нөхцөл байдлаас илүү ноцтой тохиолдол юм).

BLS, гэмтлийн амьдралын дэмжлэг: хоёр үнэлгээ

Гэмтсэн хүний амьдралын үндсэн дэмжлэг нь ердийн BLS-тэй ижил зарчмаас эхэлдэг.

Гэмтсэн хүнд BLS нь анхдагч ба хоёрдогч гэсэн хоёр үнэлгээг агуулдаг.

Гэмтлийн хохирогчийн ухамсрын байдлыг яаралтай үнэлэх нь чухал; Хэрэв энэ байхгүй бол BLS протоколыг нэн даруй хэрэглэх ёстой.

Хоригдож буй хохирогчийн хувьд амьдралын үндсэн чиг үүргийн шуурхай үнэлгээ (ABC) нь нэн чухал бөгөөд аврах багийг хурдан арилгах (Ухаангүй болсон эсвэл аль нэгийг нь гэмтээсэн тохиолдолд) эсвэл ердийн аргаар зайлуулахад чиглүүлэх шаардлагатай. KED гадагшлуулах төхөөрөмж.

Анхан шатны үнэлгээ: ABCDE дүрэм

Шуурхай үнэлгээ хийж, шаардлагатай бол гаргасны дараа анхан шатны үнэлгээг хийх бөгөөд үүнийг A, B, C, D, E гэсэн таван цэгт хуваана.

Амьсгалын зам ба нурууны хяналт (амьсгалын зам ба умайн хүзүүний нурууг тогтворжуулах)

Эхний хариулагч толгой дээрээ байрлаж, гараар тогтворжуулж байхад багийн ахлагч нь умайн хүзүүвч. Багийн ахлагч тухайн хүнийг дуудаж, бие махбодийн холбоо тогтоох замаар ухамсрын төлөв байдлыг үнэлдэг, тухайлбал, мөрөнд хүрэх; Хэрэв ухамсрын байдал өөрчлөгдсөн бол 112-т яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай.

Мөн энэ үе шатанд багийн ахлагч өвчтөний цээжийг нээж, амьсгалын замыг шалгадаг бөгөөд хэрэв өвчтөн ухаангүй бол оро-залгиурын суваг байрлуулна.

Хохирогч үргэлж гиповолемийн шоконд орсон гэж үздэг тул хүчилтөрөгчийг өндөр урсгалаар (12-15 литр/минут) өгөх нь чухал.

B - Амьсгалах

Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол 112-т дохио өгсний дараа багийн ахлагч GAS (Харах, сонсох, мэдрэх) маневрыг хийж, тухайн хүн амьсгалж байгаа эсэхийг үнэлэхэд ашигладаг.

Амьсгал байхгүй бол сонгодог BLS-ийг хоёр агааржуулалт хийж (өөрөө тэлэх колбыг хүчилтөрөгчийн цилиндрт холбож, өндөр урсгалын хурдаар дамжуулж болно), дараа нь С үе шат руу шилждэг.

Холбоотой бичлэгүүд

Итали дахь эрүүл мэндийн зардал: өрхөд өсөн нэмэгдэж буй дарамт

Нийтэлсэн 11, 2024

Шувууны сэрэмжлүүлэг: Вирусын хувьсал ба хүний эрсдэлийн хооронд

Нийтэлсэн 4, 2024

Endometriosis-ийн эсрэг шар өнгөтэй өдөр

Нийтэлсэн 28, 2024

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд найдвар ба шинэчлэл

Нийтэлсэн 27, 2024

Хэрэв амьсгал байгаа эсвэл өвчтөн ухаантай бол амны хаалтыг байрлуулж, хүчилтөрөгч өгч, OPACS (Ажиглах, тэмтрүүлэх, сонсох, тоолох, Сатуриметр) хийнэ.

Энэхүү маневраар багийн ахлагч өвчтөний янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг: үнэндээ тэрээр цээжиндээ хонхор, хэвийн бус байдал байхгүй эсэхийг ажиглаж, тэмтэрч, амьсгалыг сонсож, чимээ шуугиан, чимээ шуугиан байхгүй эсэхийг шалгадаг, амьсгалын давтамжийг тоолж, тоолж өгдөг. цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг үнэлэхийн тулд saturimeter ашигладаг.

C - Цусны эргэлт

Энэ үе шатанд өвчтөнд яаралтай цус тогтоох шаардлагатай их хэмжээний цус алдалт байгаа эсэхийг шалгана.

Хэрэв их хэмжээний цус алдалт байхгүй бол эсвэл ядаж тампон хийлгэсний дараа цусны эргэлт, зүрхний цохилт, арьсны өнгө, температурын янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

Хэрэв В үе шатанд байгаа өвчтөн ухаангүй, амьсгалахгүй бол хоёр агааржуулалт хийсний дараа бид гүрээний артери дээр хоёр хуруугаа тавиад 10 секунд хүртэл тоолох замаар каротид импульс байгаа эсэхийг шалгахаас бүрддэг С үе шат руу шилждэг.

Хэрэв импульс байхгүй бол бид зүрхний массаж хийх замаар BLS-д хийдэг зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд шилжинэ.

Хэрэв импульс гарч, амьсгал байхгүй бол өндөр урсгалыг хүргэдэг хүчилтөрөгчийн цилиндрт холбогдсон өөрөө тэлэх бөмбөлөгөөр минут тутамд 12 орчим удаа амьсгалах замаар амьсгалыг дэмждэг.

Хэрэв гүрээний судасны цохилт байхгүй бол анхан шатны үнэлгээ энэ үед зогсдог. Ухаантай өвчтөнд өөрөөр ханддаг.

Цусны даралтыг сфигмоманометр ба радиаль импульс ашиглан үнэлдэг: хэрэв байхгүй бол хамгийн их (систолын) цусны даралт 80 ммМУБ-аас бага байна.

2008 оноос хойш В ба С үе шатуудыг нэг маневр болгон нэгтгэсэн тул гүрээний импульс байгаа эсэхийг шалгах нь амьсгалын цохилттой нэгэн зэрэг явагддаг.

D - хөгжлийн бэрхшээлтэй

Анхны үнэлгээнээс ялгаатай нь ухамсрын төлөв байдлыг ашиглан үнэлдэг AVPU масштаб (сувилагч, эмч нар ашигладаг Glasgow Coma Scale), энэ үе шатанд тухайн хүний мэдрэлийн байдлыг үнэлдэг.

Аврагч өвчтөнд үнэлгээ өгөх энгийн асуултуудыг тавьдаг

санах ой: тэр юу болсныг санаж байгаа эсэхийг асууна;
орон зай-цаг хугацааны чиг баримжаа: өвчтөн хэдэн жил болохыг, хаана байгааг нь мэддэг эсэхийг асууна;
мэдрэлийн гэмтэл: тэд Цинциннати хэмжүүрээр үнэлдэг.

E - өртөлт

Энэ үе шатанд өвчтөн их эсвэл бага хэмжээний гэмтэл авсан эсэхийг үнэлдэг.

Багийн ахлагч өвчтөний хувцсыг тайлж (шаардлагатай бол хувцсаа тайрч), толгойноос хөл хүртэл дүгнэлт хийж, гэмтэл, цус алдалт байгаа эсэхийг шалгана.

Протоколууд нь бэлэг эрхтнийг шалгахыг шаарддаг боловч өвчтөний хүслээр эсвэл өөрөө өвдөж байгаа эсэхийг асуухад хялбар байдаг тул энэ нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Хувцасыг тайрах хэсэгт мөн адил хамаарна; Өвчтөн үүнийг эсэргүүцэж магадгүй бөгөөд заримдаа аврагчид өвчтөн өвддөггүй, гар хөлөө сайн хөдөлгөж, биеийнх нь тодорхой хэсэгт ямар нэгэн гэмтэл учруулаагүй тохиолдолд үүнийг хийхгүй байхаар шийддэг.

Толгой, хөлийг шалгасны дараа өвчтөнийг гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дулаан даавуугаар хучдаг (энэ тохиолдолд температурын өсөлт аажмаар байх ёстой).

Энэ үе шатны төгсгөлд хэрэв өвчтөн үргэлж ухаантай байсан бол багийн ахлагч ABCDE-ийн бүх үзүүлэлтийг 112 хагалгааны төвд мэдээлдэг бөгөөд энэ нь түүнд юу хийх, өвчтөнийг аль эмнэлэгт хүргэхийг хэлж өгнө. Өвчтөний үзүүлэлтэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд багийн ахлагч 112 дугаарт яаралтай мэдэгдэх ёстой.

Хоёрдогч үнэлгээ

Үнэлгээ:

үйл явдлын динамик;
гэмтлийн механизм;
өвчтөний түүх. Анхан шатны үнэлгээ хийж, нөхцөл байдлын Яаралтай тусламжийн дугаарыг мэдээлсний дараа мэс заслын төв өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх эсвэл түргэн тусламж гэх мэт өөр аврах машин илгээх эсэхийг шийддэг.

PTC протоколын дагуу нугасны баганад ачааг халбага дамнуурга ашиглан хийх ёстой; бусад ном зохиол, дамнуурга үйлдвэрлэгчид аль болох бага хөдөлгөөн хийх ёстой тул нурууг нь шалгахын тулд нугасны өнхрүүлгээр (хөлийг эхлээд холбоно) хийх ёстой гэж заасан байдаг.

Амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ALS)

Амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ALS) нь эмнэлгийн болон сувилахуйн ажилтнуудын амьдралын үндсэн дэмжлэгийг (BLS) орлуулах бус өргөтгөл болгон ашигладаг протокол юм.

Энэхүү протоколын зорилго нь өвчтөнийг эмнэлэгт ирэх хүртэл эм тариа, инвазив маневр хийх замаар хянах, тогтворжуулах явдал юм.

Италид энэ протоколыг эмч, сувилагч нарт зориулагдсан байдаг бол бусад мужид үүнийг Италид байхгүй мэргэжлийн хүн болох "фелдель" гэгддэг ажилтнууд хэрэглэж болно.