Adakah anda takut membuang papan tulang belakang anda? Sudah tiba masanya untuk mengubah fikiran anda mengenai imobilisasi tulang belakang

KERTAS UNTUK MENGETAHUI LEBIH LANJUT – Dr D Connor, K Porter, M Bloch dan I Graves di “Pra-hospital Tulang belakang Immobilization: Pernyataan Konsensus Awal", mengkaji bukti semasa yang tersedia mengenai amalan imobilisasi tulang belakang dalam persekitaran pra-hospital. Ini adalah sebahagian daripada rumusan daripada mesyuarat konsensus yang diadakan oleh Fakulti Penjagaan Pra-hospital di Royal College of Surgeons of Edinburgh pada Mac 2012. Kumpulan konsensus benar-benar jelas bahawa perubahan diperlukan daripada dasar melumpuhkan leher sebagai banyak untuk perlindungan doktor seperti untuk pesakit, kepada sistem imobilisasi terpilih yang direka untuk mengurangkan risiko kepada mangsa trauma. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa organisasi bantuan sukarela akan mencari panduan dalam bidang yang mencabar ini. Bagi pengamal ini, bimbingan untuk trauma pengurusan yang 'bukan profesional' sepatutnya tersasar ke arah berakhir triase. Mereka boleh dengan faedah, bagaimanapun, disedarkan bahawa kolar serviks bukan ubat mujarab yang sering dibuat dan bahawa penstabilan sebaris manual (MILS) selalunya merupakan kaedah yang lebih bermanfaat dan dapat diterima berbanding dengan imobilisasi tiga kali ganda. Mereka juga harus didorong untuk mempertimbangkan menjauh dari papan tulang belakang ke arah sudu bukan logam dan konsep pengendalian minimum.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

PENGHENTIAN DARIPADA MEDEST118 - Seperti yang anda ketahui, imobilisasi tulang belakang dilakukan pada semua pesakit trauma dari penyelamat dalam sistem EMS di seluruh dunia, tanpa mengira mekanisme kecederaan dan tanda-tanda klinikal. Pendekatan seperti ini sekarang rebutted dari bukti terkini dan garis panduan sebenar. ACEP, pada Januari 2015, mengeluarkan pernyataan kebijakan yang bertajuk: "Pengurusan EMS Pasien dengan Potensi Cedera Tulang Belakang" yang menjelaskan petunjuk yang tepat, dan kontraindikasi, untuk imobilisasi tulang belakang dalam keadaan pra-hospital. Kurangnya bukti penggunaan alat yang bermanfaat seperti papan belakang tulang belakang, kolar serviks dan lain-lain ... berbeza dengan kesan buruk yang ditunjukkan oleh instrumen tersebut: kompromi saluran udara, gangguan pernafasan, aspirasi, iskemia tisu, peningkatan tekanan intrakranial, dan kesakitan, akibat alat imobilisasi tulang belakang, boleh mengakibatkan peningkatan penggunaan pengimejan diagnostik dan kematian. Sudah pada tahun 2009 a Ulasan Cochrane menunjukkan kekurangan bukti mengenai penggunaan strategi sekatan tulang belakang pada trauma.

Baru-baru ini keluar dari pengesahan hospital Kriteria Nexus and Peraturan C-spine Kanada, dengan kuatnya didorong oleh pendekatan revisi terhadap imobilisasi tulang belakang.

Jadi dalam 2013 Persatuan Ahli Bedah Neurologi Amerika dan Kongres Ahli Bedah Neurologi "Garis Panduan Pengurusan Tulang Serviks Akut dan Tulang Belakang Injurie "  and Fakulti Penjagaan Pra-Hospital "Immobilisation Spinal Pra-hospital: Pernyataan Konsensus Awal" menyatakan perubahan tersebut.

Berdasarkan kenyataan ini:

1. Imobilisasi tulang belakang tidak boleh digunakan bagi pesakit yang mengalami trauma menembusi tanpa bukti kecederaan tulang belakang.
2. Tulang belakang imobilisasi perlu dipertimbangkan dalam semua pesakit trauma dengan atulang belakang serviks atau Tulang belakang kecederaan tali atau dengan mekanisme kecederaan yang berpotensi menyebabkan serviks Tulang belakang kecederaan.
3. Pembatasan gerakan tulang belakang tidak boleh dipertimbangkan bagi pesakit yang mengalami kecederaan mekanisme tumpul dan mana-mana yang berikut:
   • Pesakit adalah GCS 15 (normal)
   • Terdapat tiada kelembutan garis tengah posterior
   • Terdapat tiada kecederaan yang mengganggu (kecederaan lain yang menyakitkan)
   • Terdapat tiada tanda-tanda neurologi focal dan / atau gejala (contohnya, kebas kelamin dan / atau kelemahan motor)
   • Terdapat tiada kecacatan anatomik daripada tulang belakang
   • Terdapat tiada mabuk (alkohol atau dadah, termasuk iatrogenik)
4. Tulang belakang yang panjang papan ialah peranti penyingkiran semata-mata.
5. Papan belakang tidak boleh digunakan sebagai intervensi terapeutik atau sebagai langkah berjaga-jaga sama ada di dalam atau di luar hospital atau untuk pemindahan antara kemudahan. Untuk tujuan ini, tilam bungkus atau tilam vakum hendaklah digunakan.
6. Pembekal EMS menjadi berpendidikan dengan betul on menilai risiko untuk kecederaan tulang belakang dan penilaian neurologi, serta pada melakukan gerakan pesakit dengan cara yang menghalang pergerakan tulang belakang tambahan pada pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang.

Rujukan

1. Kenyataan dasar 2015 ACEP: Pengurusan EMS Pesakit dengan Kecederaan Spinal Tulang
2. Totten VY, Sugarman DB. Kesan pernafasan daripada imobilisasi tulang belakang. Penjagaan Kecemasan Prehosp. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Implikasi tulang belakang untuk pesakit trauma
4. Ujian prestasi ujian kritikal klinikal berisiko rendah NEXUS untuk kecederaan tulang belakang serviks.
5. Pengesahan Keluar dari Hospital Rule C-Spine Kanada oleh Paramedik
6. Penilaian Keselamatan C-Spine Clearance oleh Paramedics
7. 2013 Persatuan Ahli Bedah Neurologi Amerika dan Kongres Ahli Bedah Neurologi Garis Panduan Pengurusan tulang belakang tulang belakang akut dan tulang belakang tulang belakang Injurie
8. Fakulti Penjagaan Pra-Hospital "Immobilisation Spinal Pra-hospital: Pernyataan Konsensus Awal"