Sekatan pergerakan tulang belakang menggunakan papan tulang belakang yang panjang dan kolar serviks dilaksanakan dalam kes trauma, apabila kriteria tertentu dipenuhi, untuk membantu mengurangkan kemungkinan kecederaan saraf tunjang

Petunjuk untuk pemakaian Tulang belakang sekatan pergerakan ialah a GCS kurang daripada 15, bukti mabuk, kelembutan atau kesakitan di garis tengah leher atau belakang, tanda dan/atau gejala neurologi fokus, kecacatan anatomi tulang belakang, dan keadaan atau kecederaan yang mengganggu.

Pengenalan kepada trauma tulang belakang: bila dan mengapa papan tulang belakang diperlukan

Kecederaan tumpul traumatik adalah punca utama kecederaan saraf tunjang di Amerika Syarikat dan banyak negara lain, dengan insiden tahunan kira-kira 54 kes bagi setiap juta penduduk dan kira-kira 3% daripada semua kemasukan ke hospital untuk trauma tumpul.[1]

Walaupun kecederaan saraf tunjang menyumbang hanya peratusan kecil kecederaan trauma tumpul, ia adalah antara penyumbang terbesar kepada morbiditi dan kematian.[2][3]

Akibatnya, pada tahun 1971, American Academy of Orthopedic Surgeons mencadangkan penggunaan kolar serviks dan panjang papan tulang belakang untuk menyekat pergerakan tulang belakang pada pesakit yang disyaki mengalami kecederaan saraf tunjang, berdasarkan mekanisme kecederaan semata-mata.

Pada masa itu, ini adalah berdasarkan konsensus dan bukannya bukti.[4]

Dalam beberapa dekad sejak sekatan pergerakan tulang belakang, menggunakan kolar serviks dan papan tulang belakang panjang telah menjadi standard dalam penjagaan prahospital

Ia boleh didapati dalam beberapa garis panduan, termasuk garis panduan Advanced Trauma Life Support (ATLS) dan Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Walaupun penggunaannya meluas, keberkesanan amalan ini telah dipersoalkan.

Dalam satu kajian antarabangsa membandingkan mereka yang menjalani sekatan pergerakan tulang belakang dengan mereka yang tidak, kajian itu mendapati bahawa mereka yang tidak menerima penjagaan rutin dengan sekatan gerakan tulang belakang mempunyai kecederaan neurologi yang kurang upaya.

Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pesakit ini tidak dipadankan untuk keterukan kecederaan.[5]

Menggunakan sukarelawan muda yang sihat, kajian lain melihat gerakan tulang belakang sisi pada papan tulang belakang yang panjang berbanding dengan tilam pengusung dan mendapati bahawa papan tulang belakang yang panjang membenarkan gerakan sisi yang lebih besar.[6]

Pada tahun 2019, kajian prahospital retrospektif, pemerhatian, pelbagai agensi meneliti sama ada terdapat perubahan dalam kecederaan saraf tunjang atau tidak selepas melaksanakan protokol EMS yang mengehadkan langkah berjaga-jaga tulang belakang hanya kepada mereka yang mempunyai faktor risiko yang ketara atau penemuan peperiksaan yang tidak normal dan mendapati bahawa terdapat tiada perbezaan dalam kejadian kecederaan saraf tunjang.[7]

PAPAN SPINE TERBAIK? KUNJUNGI SPENCER BOOTH DI EXPO EMERGENCY

Pada masa ini tiada ujian kawalan rawak peringkat tinggi untuk sama ada menyokong atau menafikan penggunaan sekatan pergerakan tulang belakang

Tidak mungkin ada pesakit yang menawarkan diri untuk kajian yang boleh mengakibatkan lumpuh kekal melanggar garis panduan etika semasa.

Hasil daripada kajian ini dan kajian lain, garis panduan yang lebih baru mengesyorkan mengehadkan penggunaan sekatan pergerakan tulang belakang papan tulang belakang yang panjang kepada mereka yang mempunyai mekanisme kecederaan atau berkaitan tanda atau gejala seperti yang diterangkan kemudian dalam artikel ini dan mengehadkan tempoh pesakit tidak bergerak. .

Petunjuk untuk menggunakan papan tulang belakang

Dalam teori Denis, kecederaan pada dua atau lebih lajur dianggap sebagai patah tulang yang tidak stabil untuk mencederakan saraf tunjang yang terletak di dalam ruang tulang belakang.

Faedah sekatan pergerakan tulang belakang yang dikatakan ialah dengan meminimumkan pergerakan tulang belakang, seseorang boleh mengurangkan potensi kecederaan saraf tunjang sekunder daripada serpihan patah yang tidak stabil semasa penyingkiran, pengangkutan, dan penilaian pesakit trauma.[9]

Petunjuk untuk sekatan pergerakan tulang belakang adalah bergantung pada protokol yang dibangunkan oleh pengarah perkhidmatan perubatan kecemasan tempatan dan mungkin berbeza-beza dengan sewajarnya.

Walau bagaimanapun, American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP), dan National Association of EMS Physicians (NAEMSP) telah membangunkan satu kenyataan bersama mengenai sekatan pergerakan tulang belakang dalam pesakit trauma tumpul dewasa. pada 2018 dan telah menyenaraikan petunjuk berikut:[10]

• Tahap kesedaran yang diubah, tanda-tanda mabuk, GCS <15
• Kelembutan atau kesakitan tulang belakang garis tengah
• Tanda atau simptom neurologi fokus seperti kelemahan motor, kebas
• Kecacatan anatomi tulang belakang
• Kecederaan atau keadaan yang mengganggu (cth, patah tulang, melecur, emosi kesusahan, halangan bahasa, dsb.)

Kenyataan bersama yang sama juga membuat cadangan untuk pesakit trauma tumpul kanak-kanak, dengan menyatakan bahawa umur dan keupayaan untuk berkomunikasi tidak seharusnya menjadi faktor dalam membuat keputusan untuk penjagaan tulang belakang prahospital.

Berikut adalah petunjuk yang disyorkan mereka:[10]

• Aduan sakit leher
• Torticollis
• Defisit neurologi
• Status mental yang diubah, termasuk GCS <15, mabuk dan tanda-tanda lain (gelisah, apnea, hypopnea, mengantuk, dsb.)
• Penglibatan dalam perlanggaran kenderaan bermotor yang berisiko tinggi, kecederaan menyelam berimpak tinggi, atau mengalami kecederaan batang tubuh yang besar

Kontraindikasi dalam penggunaan papan tulang belakang

Kontraindikasi relatif pada pesakit dengan trauma tembus pada kepala, leher, atau batang tubuh tanpa defisit atau aduan neurologi.[11]

Menurut kajian yang diterbitkan dalam Persatuan Pembedahan Trauma Timur (EAST) dan The Journal of Trauma, pesakit dengan trauma menembusi yang menjalani imobilisasi tulang belakang adalah dua kali lebih berkemungkinan untuk mati berbanding pesakit yang tidak.

Melumpuhkan pesakit adalah proses yang memakan masa, antara 2 hingga 5 minit, yang bukan sahaja menangguhkan pengangkutan untuk penjagaan muktamad tetapi juga menangguhkan rawatan prahospital lain kerana ini adalah prosedur dua orang.[12][13]

RADIO PENYELAMAT DI SELURUH DUNIA? LAWATI BOOTH RADIO EMS DI EKSPO KECEMASAN

Peralatan yang diperlukan untuk imobilisasi tulang belakang: kolar, papan tulang belakang yang panjang dan pendek

. peralatan diperlukan untuk sekatan pergerakan tulang belakang memerlukan papan tulang belakang (sama ada panjang atau pendek) dan kolar tulang belakang serviks.

Papan Tulang Belakang Panjang

Papan tulang belakang panjang pada mulanya dilaksanakan, bersama-sama dengan kolar serviks, untuk melumpuhkan tulang belakang kerana dianggap bahawa pengendalian yang tidak betul di lapangan boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kecederaan saraf tunjang.

Papan tulang belakang yang panjang juga murah dan berfungsi sebagai kaedah yang mudah untuk mengangkut pesakit yang tidak sedarkan diri, mengurangkan pergerakan yang tidak diingini, dan menutup kawasan yang tidak rata.[14]

Papan Tulang Belakang Pendek

Papan tulang belakang pendek, juga dikenali sebagai peranti penyingkiran peringkat pertengahan, biasanya lebih sempit daripada rakan sejawatnya yang lebih panjang.

Panjangnya yang lebih pendek membolehkannya digunakan di kawasan tertutup atau terkurung, selalunya dalam perlanggaran kenderaan bermotor.

Papan tulang belakang yang pendek menyokong tulang belakang toraks dan serviks sehingga pesakit boleh diletakkan di atas papan tulang belakang yang panjang.

Jenis papan tulang belakang pendek yang biasa ialah Peranti Pengeluaran Kendrick, yang berbeza daripada papan tulang belakang pendek klasik kerana ia separa tegar dan memanjang ke sisi untuk merangkumi rusuk dan kepala.

Sama seperti papan tulang belakang panjang, ini juga digunakan bersama dengan kolar serviks.

Kolar Serviks: "Kolar C"

Kolar serviks (atau Kolar C) boleh dikelaskan kepada dua kategori luas: lembut atau tegar.

Dalam tetapan trauma, kolar serviks tegar adalah immobilizer pilihan kerana ia memberikan sekatan serviks yang unggul.[15]

Kolar serviks secara amnya direka bentuk untuk mempunyai bahagian belakang yang menggunakan otot trapezius sebagai struktur sokongan dan bahagian anterior yang menyokong mandibula dan menggunakan sternum dan klavikula sebagai struktur sokongan.

Kolar serviks dengan sendirinya tidak menawarkan imobilisasi serviks yang mencukupi dan memerlukan struktur sokongan sisi tambahan, selalunya dalam bentuk pad busa Velcro yang terdapat pada papan tulang belakang yang panjang.

LATIHAN PERTOLONGAN CEMAS? LAWATI BOOTH PERUNDING PERUBATAN DMC DINAS DI EKSPO KECEMASAN

Teknik

Beberapa teknik tersedia untuk meletakkan seseorang dalam sekatan pergerakan tulang belakang, salah satu yang paling biasa ialah teknik guling log terlentang yang digariskan di bawah dan dilakukan, idealnya, dengan pasukan 5 orang, tetapi sekurang-kurangnya, satu pasukan berempat.[16 ]

Untuk Pasukan Lima

Sebelum imobilisasi, minta pesakit menyilangkan tangan di atas dada.

Seorang ketua pasukan hendaklah ditugaskan kepada ketua pesakit yang akan melakukan penstabilan manual sebaris dengan menggenggam bahu pesakit dengan jari mereka pada aspek posterior trapezius dan ibu jari mereka pada aspek anterior dengan lengan bawah ditekan kuat pada aspek sisi kepala pesakit untuk menghadkan pergerakan dan menstabilkan tulang belakang serviks.

Jika ada, kolar serviks harus diletakkan pada masa ini tanpa mengangkat kepala pesakit dari tanah. Jika satu tidak tersedia, kekalkan penstabilan ini semasa teknik guling balak.

Ahli pasukan dua harus diletakkan di toraks, ahli pasukan tiga di pinggul, dan ahli pasukan empat di kaki dengan tangan mereka diletakkan di sebelah jauh pesakit.

Ahli pasukan lima harus bersedia untuk menggelongsor papan tulang belakang panjang di bawah pesakit selepas mereka bergolek.

Atas arahan ahli pasukan 1 (biasanya dalam kiraan tiga), ahli pasukan 1 hingga 4 akan menggulung pesakit, pada masa itu ahli pasukan lima akan meluncurkan papan tulang belakang yang panjang di bawah pesakit.

Sekali lagi, atas arahan ahli pasukan, pesakit akan digulingkan ke atas papan tulang belakang yang panjang.

Pusatkan pesakit di atas papan dan selamatkan badan dengan tali diikuti dengan pelvis dan bahagian atas kaki.

Lindungi kepala dengan meletakkan sama ada tuala yang digulung pada kedua-dua sisi atau peranti yang tersedia secara komersil dan kemudian letakkan pita di atas dahi dan diikat pada tepi papan tulang belakang yang panjang.

Untuk Pasukan Empat

Sekali lagi, ketua pasukan harus ditugaskan kepada kepala pesakit dan mengikuti teknik yang sama yang digariskan di atas.

Dua ahli pasukan hendaklah diletakkan di bahagian toraks dengan sebelah tangan di bahu jauh dan sebelah lagi di pinggul jauh.

Ahli pasukan tiga harus diletakkan di kaki, dengan satu tangan diletakkan di pinggul jauh dan sebelah lagi di kaki jauh.

Ambil perhatian bahawa adalah disyorkan bahawa lengan ahli pasukan bersilang antara satu sama lain di pinggul.

Ahli pasukan empat akan menggelongsorkan papan tulang belakang panjang di bawah pesakit, dan teknik selebihnya diikuti seperti yang digariskan di atas.

Komplikasi menggunakan papan tulang belakang dalam imobilisasi tulang belakang

Kecederaan Tekanan

Komplikasi yang berpotensi pada mereka yang menjalani papan tulang belakang panjang yang berpanjangan dan sekatan pergerakan tulang belakang serviks ialah ulser tekanan, dengan insiden dilaporkan setinggi 30.6%.[17]

Menurut Panel Penasihat Ulser Tekanan Kebangsaan, ulser tekanan kini telah diklasifikasikan semula sebagai kecederaan tekanan.

Ia berpunca daripada tekanan, biasanya pada tonjolan tulang, untuk masa yang lama mengakibatkan kerosakan setempat pada kulit dan tisu lembut.

Pada peringkat awal, kulit kekal utuh tetapi mungkin berkembang menjadi ulser pada peringkat kemudian.[18]

Jumlah masa yang diperlukan untuk mengalami kecederaan tekanan berbeza-beza, tetapi sekurang-kurangnya satu kajian menunjukkan bahawa kecederaan tisu mungkin bermula dalam masa 30 minit dalam sukarelawan yang sihat.[19]

Sementara itu, purata masa yang dihabiskan untuk tidak bergerak pada papan tulang belakang yang panjang adalah sekitar 54 hingga 77 minit, kira-kira 21 minit daripadanya terakru di ED selepas pengangkutan.[20][21]

Dengan mengambil kira perkara ini, semua pembekal mesti cuba meminimumkan masa pesakit tidak bergerak sama ada pada papan tulang belakang panjang yang tegar atau dengan kolar serviks kerana kedua-duanya boleh mengakibatkan kecederaan tekanan.

Kompromi Pernafasan

Pelbagai kajian telah menunjukkan pengurangan dalam fungsi pernafasan disebabkan oleh tali yang digunakan pada papan tulang belakang yang panjang.

Dalam sukarelawan muda yang sihat, penggunaan tali papan tulang belakang yang panjang di atas dada mengakibatkan penurunan beberapa parameter pulmonari, termasuk kapasiti vital paksa, isipadu hembusan paksa, dan aliran hembusan pertengahan paksa yang mengakibatkan kesan sekatan.[22]

Dalam kajian yang melibatkan kanak-kanak, terdapat pengurangan kapasiti vital paksa kepada 80% daripada garis dasar.[23] Dalam satu lagi kajian, kedua-dua papan tegar dan tilam vakum didapati menyekat pernafasan sebanyak purata 17% dalam sukarelawan yang sihat.[24]

Perhatian yang teliti mesti diberikan apabila pesakit imobilisasi, terutamanya kepada mereka yang mempunyai penyakit paru-paru yang sedia ada serta kanak-kanak dan orang tua.

Kesakitan

Komplikasi sekatan pergerakan tulang belakang papan tulang belakang yang paling biasa dan didokumentasikan dengan baik ialah sakit, mengakibatkan seawal 30 minit.

Kesakitan paling kerap dimanifestasikan dengan sakit kepala, sakit belakang, dan sakit rahang bawah.[25]

Sekali lagi, dan kini menjadi tema berulang, masa yang dihabiskan pada papan tulang belakang panjang yang tegar harus diminimumkan untuk mengurangkan kesakitan.

Kepentingan klinikal kecederaan saraf tunjang: peranan kolar dan papan tulang belakang

Trauma daya tumpul boleh menyebabkan kecederaan tulang belakang dan, akibatnya, kerosakan saraf tunjang yang boleh mengakibatkan morbiditi dan kematian yang serius.

Pada tahun 1960-an dan 1970-an, sekatan pergerakan tulang belakang digunakan untuk mengurangkan atau mencegah sekuela neurologi yang dianggap sebagai sekunder kepada kecederaan tulang belakang.

Walaupun diterima pakai secara meluas sebagai standard penjagaan, kesusasteraan tidak mempunyai sebarang penyelidikan berasaskan bukti berkualiti tinggi yang menyiasat sama ada sekatan pergerakan tulang belakang mempunyai sebarang kesan ke atas hasil neurologi atau tidak.[26]

Selain itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat semakin banyak bukti yang menonjolkan kemungkinan komplikasi sekatan pergerakan tulang belakang.[17][22][25][20]

Akibatnya, garis panduan yang lebih baru telah mengesyorkan bahawa sekatan pergerakan tulang belakang digunakan dengan bijak dalam populasi pesakit tertentu.[10]

Walaupun sekatan pergerakan tulang belakang mungkin bermanfaat dalam beberapa situasi, penyedia perlu mengetahui kedua-dua garis panduan dan komplikasi yang berpotensi untuk pembekal supaya lebih bersedia untuk menggunakan teknik ini dan meningkatkan hasil pesakit.

Meningkatkan Hasil Pasukan Penjagaan Kesihatan

Pesakit yang telah terlibat dalam trauma daya tumpul mungkin mengalami pelbagai gejala.

Adalah penting bagi profesional penjagaan kesihatan yang bertanggungjawab untuk penilaian awal pesakit ini untuk mengetahui petunjuk, kontraindikasi, komplikasi yang berpotensi, dan teknik yang betul untuk melaksanakan sekatan pergerakan tulang belakang.

Beberapa garis panduan boleh wujud untuk membantu menentukan pesakit yang memenuhi kriteria untuk sekatan pergerakan tulang belakang.

Mungkin garis panduan yang paling terkenal dan diterima secara meluas ialah pernyataan kedudukan bersama oleh American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP), dan American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Walaupun ini adalah garis panduan dan cadangan semasa, tiada ujian kawalan rawak berkualiti tinggi setakat ini, dengan pengesyoran berdasarkan kajian pemerhatian, kohort retrospektif dan kajian kes.[26]

Selain mengetahui petunjuk dan kontraindikasi untuk sekatan pergerakan tulang belakang, profesional penjagaan kesihatan juga penting untuk mengetahui kemungkinan komplikasi seperti sakit, ulser tekanan, dan gangguan pernafasan.

Apabila melaksanakan sekatan gerakan tulang belakang, semua ahli profesional stim penjagaan kesihatan antara profesional mesti biasa dengan teknik pilihan mereka dan melakukan komunikasi yang baik untuk melaksanakan teknik dengan betul dan mengurangkan gerakan tulang belakang yang berlebihan. Profesional penjagaan kesihatan juga harus menyedari bahawa masa yang dihabiskan untuk papan tulang belakang yang panjang harus diminimumkan untuk mengurangkan komplikasi.

Apabila memindahkan penjagaan, pasukan EMS harus memberitahu jumlah masa yang dihabiskan di papan tulang belakang panjang.

Menggunakan garis panduan terkini, membiasakan diri dengan komplikasi yang diketahui, mengehadkan masa yang dihabiskan pada papan tulang belakang yang panjang, dan melaksanakan hasil komunikasi antara profesional yang sangat baik untuk pesakit ini boleh dioptimumkan. [Tahap 3]

Rujukan:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Punca kecederaan saraf tunjang. Topik dalam pemulihan kecederaan saraf tunjang. Musim sejuk 2013;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Baca Juga:

Emergency Live Malah Lagi...Live: Muat Turun Apl Percuma Baharu Akhbar Anda Untuk IOS Dan Android

Imobilisasi Tulang Belakang: Rawatan Atau Kecederaan?

10 Langkah Untuk Melakukan Imobilisasi Tulang Belakang Yang Betul Pada Pesakit Trauma

Kecederaan Tiang Tulang Belakang, Nilai Papan Tulang Batu Pin Pin / Batu Pin Maksimum

Imobilisasi Tulang Belakang, Salah Satu Teknik Yang Harus Dikuasai Penyelamat

Kecederaan Elektrik: Bagaimana Untuk Menilai Mereka, Apa Yang Perlu Dilakukan

Rawatan RICE Untuk Kecederaan Tisu Lembut

Cara Menjalankan Tinjauan Utama Menggunakan DRABC Dalam Pertolongan Cemas

Manuver Heimlich: Ketahui Apa Itu Dan Cara Melakukannya

Apa yang Perlu Ada Dalam Kit Pertolongan Cemas Pediatrik

Keracunan Cendawan Racun: Apa Yang Perlu Dilakukan? Bagaimanakah Keracunan Menzahirkan Dirinya?

Apakah Keracunan Plumbum?

Keracunan Hidrokarbon: Gejala, Diagnosis Dan Rawatan

Pertolongan Cemas: Perkara yang Perlu Dilakukan Selepas Menelan Atau Menumpahkan Peluntur Pada Kulit Anda

Tanda Dan Gejala Kejutan: Bagaimana Dan Bila Untuk Campur Tangan

Sengatan Tebuan Dan Kejutan Anaphylactic: Apa Yang Perlu Dilakukan Sebelum Ambulans Tiba?

UK / Bilik Kecemasan, Intubasi Pediatrik: Prosedur Dengan Seorang Kanak-Kanak Dalam Keadaan Serius

Intubasi Endotrakeal Pada Pesakit Pediatrik: Peranti Untuk Saluran Supraglotik

Kekurangan Sedatif Meningkatkan Pandemik Di Brazil: Ubat Untuk Rawatan Pesakit Dengan Covid-19 Kurang

Sedasi Dan Analgesia: Ubat Untuk Memudahkan Intubasi

Intubasi: Risiko, Anestesia, Resusitasi, Sakit Tekak

Kejutan Tulang Belakang: Punca, Gejala, Risiko, Diagnosis, Rawatan, Prognosis, Kematian

sumber:

Statpearls