Xokk spinali: kawżi, sintomi, riskji, dijanjosi, trattament, pronjosi, mewt

By Cristiano Antonino On Jista 15, 2022

Xokk tad-distribuzzjoni tas-sinsla: 'xokk' fil-mediċina jirreferi għal sindromu, jiġifieri sett ta' sintomi u sinjali, ikkawżat minn perfużjoni mnaqqsa f'livell sistemiku bi żbilanċ bejn id-disponibbiltà tal-ossiġnu u d-domanda tiegħu fil-livell tat-tessut.

Ix-xokk huwa kklassifikat f'żewġ gruppi ewlenin

xokk tal-output kardijaku mnaqqas: ipovolemika kardjoġenika, ostruttiva, emorraġika u ipovolemika mhux emorraġika;
xokk distributtiv (minn reżistenza periferali totali mnaqqsa): settiku, allerġiku ('xokk anafilattiku'), newroġeniku u Spinali.

Xokk distributtiv spinali

Xokk distributtiv huwa tip ta 'xokk ikkawżat minn sproporzjon bejn is-sodda vaskulari, li hija dilatata b'mod anormali, u l-volum tad-demm li jiċċirkola, li - għalkemm mhux assolutament imnaqqas - isir insuffiċjenti minħabba l-vażodilatazzjoni maħluqa.

Ix-xokk tas-sinsla huwa tip rari ta’ xokk distributtiv li fih il-vażodilatazzjoni periferali hija kkawżata minn korriment lis-sinsla tad-dahar li tinsab fil- kolonna vertebrali.

Din il-forma m'għandhiex tiġi konfuża ma' waħda simili, xokk newroġeniku.

F'diversi testi, iż-żewġ tipi ta 'xokk huma assoċjati, iżda fil-każ ta' xokk tas-sinsla, huwa osservat telf ta 'riflessi medjati mill-ispina dorsali.

Ix-xokk huwa spiss l-ewwel manifestazzjoni ta 'korriment tas-sinsla tad-dahar.

TAĦRIĠ FL-EWWEL GĦAJNUNA? ŻUR IL-KABBINA TAL-CONSULTANTS MEDIĊI DMC DINAS FL-EMERGENZA EXPO

F'dan it-tip ta 'xokk spinali hemm, biex tissimplifika, din is-sekwenza ta' avvenimenti:

ħsara fin-nervituri tirriżulta fi tnaqqis fil-mekkaniżmi tan-nervituri li jikkontrollaw iċ-ċirkolazzjoni tad-demm;
isseħħ vażodilatazzjoni periferali;
vażodilatazzjoni periferali twassal għal pressjoni baxxa arterjali;
pressjoni baxxa arterjali twassal għal ipoperfużjoni tat-tessuti;
ipoperfużjoni tat-tessuti twassal għall-anossja tat-tessuti;
iskemiku periklu twassal għal nekrożi (mewt) tat-tessuti, li jieqfu jiffunzjonaw.

Sintomi u sinjali ta 'xokk spinali

Is-sinjali u s-sintomi kliniċi li ġejjin jistgħu jidhru f’dan it-tip ta’ xokk:

pressjoni baxxa arterjali
għeja;
rata respiratorja mibdula;
bradikardija jew takikardija (rata tal-qalb imnaqqsa jew miżjuda);
sintomi u sinjali ta’ disfunzjoni multi-organi;
kollass tal-pressjoni tad-demm;
arrest kardijaku;
arrest pulmonari;
tnaqqis qawwi fil-livell tas-sensi;
koma;
mewt.

Dawn is-sintomi u s-sinjali għandhom ikunu assoċjati wkoll ma’ sintomi u sinjali oħrajn ikkawżati mill-kundizzjoni upstream u/jew patoloġija li kkawżaw ix-xokk, bħal dawk tal-kompressjoni tal-korda spinali, li jistgħu jwasslu għal defiċits tal-mutur (eż. paraliżi tar-riġlejn t’isfel jew saħansitra ir-riġlejn ta’ fuq fil-każ ta’ ħsara fil-vertebra ċervikali) u defiċits sensorji.

Telf ta 'sensazzjoni u moviment iseħħ taħt is-sit tal-korriment, għalhekk iktar ma tkun għolja l-korriment (eż. ksur tal-vertebra ċervikali), aktar tkun severa l-ħsara ġeneralment.

RADJU TA’ SALVAT FID-DINJA? ŻUR L-EMS RADIO BOOOTH FL-EMERĠENZA EXPO

Sintomi immedjati oħra jistgħu jinkludu:

uġigħ fiż-żona tal-korriment
spastiċità tal-muskoli;
tnemnim u tnemnim fir-riġlejn;
prijapiżmu fl-irġiel;
dispnea;
insuffiċjenza respiratorja;
arritmija kardijaka;
telf tal-funzjoni tal-bużżieqa tal-awrina;
telf tal-funzjoni tal-musrana.

L-effetti fit-tul tat-trawma tas-sinsla jvarjaw skont il-post u s-severità tal-korriment: kif diġà ssemma, iktar ma tkun għolja l-ħsara fis-sinsla tad-dahar, aktar severi, b'mod ġenerali, huma s-sintomi.

Pereżempju, korriment lis-sinsla ċervikali se jaffettwa l-erba’ riġlejn kollha, kif ukoll il-muskoli li jikkontrollaw in-nifs u funzjonijiet essenzjali oħra.

Korriment lis-sinsla tal-ġenbejn, min-naħa l-oħra, se taffettwa r-riġlejn t'isfel (mhux ir-riġlejn ta 'fuq) u l-funzjoni tal-musrana u l-bużżieqa tal-awrina, iżda ġeneralment ma taffettwax organi jew sistemi oħra.

Imla għoli għonq korriment u trawma kkumplikata minn korrimenti serji oħra jistgħu jikkawżaw mewt immedjata jew jirriżultaw f'indeboliment sever tal-awtonomija, li eventwalment jeħtieġu assistenza totali għall-bqija tal-ħajja tal-pazjent.

Stadji ta 'xokk spinali

Dan it-tip ta 'xokk huwa distint f'erba' fażijiet differenti bbażati fuq il-kors tar-riflessi:

fażi 1 telf ta 'riflessi (areflexia);
fażi 2 wara madwar jumejn parti mir-riflessi jiġu rkuprati;
fażi 3 iperreflesja sseħħ;
fażi 4 fażi spastika.

Skont awturi oħra, ix-xokk tas-sinsla jista 'jinqasam f'żewġ fażijiet:

– fażi akuta

areflexia;
iż-żamma ta' rotot ta' evakwazzjoni;
vażoparaliżi;
ipotermja tal-ġilda;
parapleġja;
ipotonja muskolari;

– fażi kronika:

iperflessja;
spastiċiżmu;
awtomatiżmu tas-sinsla.

Dawn il-fażijiet ġeneralment jinkludu medda ta 'żmien ta' tlieta sa sitt ġimgħat; f'xi każijiet it-tul totali ta' dawn il-fażijiet kien ta' diversi xhur.

Fil-perjodu immedjatament wara l-korriment (li jdumu sigħat jew jiem), xokk tas-sinsla huwa kkaratterizzat minn flaċidità, telf ta 'funzjonijiet awtonomiċi u anestesija kompluta taħt il-korriment, li jdum aktar ma l-korriment innifsu jkun fil-parti ta' fuq tas-sinsla; din l-istampa hija progressivament suċċessiva mill-ispastiċità.

Kawżi u fatturi ta 'riskju ta' xokk tas-sinsla

Patoloġiji u kundizzjonijiet li l-aktar spiss jikkawżaw u/jew jippromwovu xokk newroġeniku huma korrimenti tas-sinsla tad-dahar b'kwadripleġja jew parapleġja.

Trawma frekwenti hija l-ksur ta 'vertebra u/jew id-dislokazzjoni tagħha, li tirriżulta f'kompressjoni u/jew korriment tas-sinsla tad-dahar.

Tali tipi ta 'trawma spiss iseħħu f'inċidenti tat-traffiku jew sportivi, jew f'waqgħat jew ġrieħi kkawżati minn tiri ta' arma tan-nar.

Trawma tas-sinsla tad-dahar tista 'tkun

dirett (magħluq jew penetranti);
relatati mal-qbiż tal-limiti tal-moviment mogħtija lill-korda spinali fi ħdan il-kanal tas-sinsla (estensjoni eċċessiva, iperflessjoni jew torsjoni).

Xokk spinali kultant huwa wkoll konsegwenza ta 'tumuri tas-sinsla jew anormalità li tista' sseħħ wara t-twelid minħabba avvenimenti relatati mal-istress.

Kors ta 'xokk tas-sinsla

Ġeneralment jistgħu jiġu identifikati tliet fażijiet differenti f'xokk:

fażi inizjali ta 'kumpens: id-dipressjoni kardjovaskulari tmur għall-agħar u l-ġisem iqajjem mekkaniżmi ta' kumpens medjati mis-sistema nervuża simpatetika, katekolamini u produzzjoni ta 'fatturi lokali bħal ċitokini. Il-fażi inizjali tista' tittratta aktar faċilment. Dijanjosi bikrija twassal għal pronjosi aħjar, madankollu ħafna drabi hija diffiċli peress li s-sintomi u s-sinjali jistgħu jkunu mċajpra jew mhux speċifiċi f'dan l-istadju;
fażi ta 'progressjoni: il-mekkaniżmi ta' kumpens isiru ineffettivi u d-defiċit tal-perfużjoni għal organi vitali jiggrava malajr, u jikkawża żbilanċi patofiżjoloġiċi severi b'iskemija, ħsara ċellulari u akkumulazzjoni ta 'sustanzi vażoattivi. Vasodilatazzjoni b'permeabilità akbar tat-tessuti tista' twassal għal koagulazzjoni intravaskulari mifruxa.
Fażi ta 'irreversibbiltà: din hija l-aktar fażi severa, fejn sintomi u sinjali mmarkati jiffaċilitaw id-dijanjosi, li, madankollu, imwettqa f'dan l-istadju, ħafna drabi twassal għal terapiji ineffettivi u pronjosi ħażina. Koma irriversibbli u funzjoni kardijaka mnaqqsa jistgħu jseħħu, sa arrest kardijaku u l-mewt tal-pazjent.

Dijanjosi ta 'xokk tas-sinsla

Id-dijanjosi ta 'xokk hija bbażata fuq diversi għodod, inklużi:

anamnesi;
eżami oġġettiv;
testijiet tal-laboratorju;
emokromu;
analiżi tal-emogass;
CT SCAN;
koronografija;
anġjografija pulmonari;
elettrokardjogramma;
X-ray tas-sider;
ekokardjogramma bil-colordoppler.

L-eżamijiet l-aktar komuni użati għad-dijanjosi differenzjali huma CT scan, ekokardjografija, kateterizzazzjoni kardijaka, ultrasound addominali, kif ukoll testijiet tal-laboratorju biex jiġu esklużi emorraġiji u disturbi tal-koagulazzjoni.

L-anamnesi u l-eżami oġġettiv huma importanti u għandhom isiru malajr ħafna.

Fil-każ ta 'pazjent mitluf minn sensih, l-istorja tista' tittieħed bl-għajnuna ta 'membri tal-familja jew ħbieb, jekk preżenti.

Fuq eżami oġġettiv, is-suġġett b'xokk ta 'spiss jippreżenta pallida, b'ġilda kiesħa, clammy, takikardijaka, b'polz karotide mnaqqas, funzjoni renali indebolita (oligurja) u sensi indebolita.

Matul id-dijanjosi, ikun meħtieġ li tiġi żgurata l-patency tal-passaġġi tan-nifs f'pazjenti b'sensi indebolita, poġġi s-suġġett fil-pożizzjoni kontra x-xokk (supina), ikopri d-diżgrazzja, mingħajr ma tagħmilha għaraq, biex tipprevjeni lipotimia u b'hekk aktar aggravament tal-istat ta ' xokk.

Fir-rigward tat-testijiet tal-laboratorju, fundamentali fid-dijanjosi ta 'xokk hija l-emogasanali arterjali jew tal-vini, biex jiġi vvalutat il-bilanċ aċidu-bażi tal-ġisem.

Karatteristikament, ix-xokk huwa akkumpanjat minn stampa ta 'aċidemija metabolika b'żieda fil-laktati u defiċjenza bażi.

L-iskans tas-CT u l-MRI tas-sinsla tad-dahar huma essenzjali biex tinstab ħsara fis-sinsla tad-dahar

Id-dijanjosi u l-ġestjoni tal-korriment tas-sinsla tad-dahar jistgħu jkunu diffiċli u korrimenti li ma jiġux dijanjostikati kmieni jistgħu jikkawżaw kumplikazzjonijiet serji.

Jekk tkun suspettata korriment tas-sinsla tad-dahar, is-sinsla għandha tkun protetta u immobilizzata f'kull ħin waqt l-evalwazzjoni u d-dijanjosi.

Il-valutazzjoni inizjali tinkludi storja medika, eżami kliniku u fuq kollox immaġini (X-ray, CT scan, MRI), li jridu jinkludu s-sinsla kollha, mhux biss ir-reġjun fejn tkun suspettata l-korriment.

L-għażla tat-tekniki dijanjostiċi tvarja skont l-istat tas-sensi tal-pazjent u l-preżenza ta 'korrimenti oħra.

F'xokk tad-distribuzzjoni tas-sinsla, isseħħ din is-sitwazzjoni:

preload: jonqos/normali
afterload: jonqos;
kontrattilità: normali;
venous ċentrali satO2: tvarja; fix-shunt arteriovenuża hemm żieda;
Konċentrazzjoni Hb: normali;
dijureżi: normali/mnaqqsa;
reżistenza periferali: naqset;
sensorjali: normali fix-xokk newroġeniku u spinali; aġitazzjoni/konfużjoni f'xokk settiku u allerġiku.

Ejja niftakru li l-produzzjoni sistolika tiddependi mil-liġi ta' Starling fuq il-preload, afterload u l-kuntrattilità tal-qalb, li jistgħu jiġu mmonitorjati klinikament indirettament b'diversi metodi:

preload: billi tkejjel il-pressjoni venuża ċentrali permezz tal-użu tal-kateter Swan-Ganz, filwaqt li wieħed iżomm f'moħħu li din il-varjabbli mhix f'funzjoni lineari bi preload, iżda dan jiddependi wkoll fuq ir-riġidità tal-ħitan tal-ventrikul tal-lemin;
tagħbija ta' wara: billi titkejjel il-pressjoni arterjali sistemika (b'mod partikolari dijastolika, jiġifieri l-'minimu');
kontrattilità: b'ekokardjogramma jew xintigrafija mijokardijaka.

Il-parametri importanti l-oħra fil-każ ta’ xokk huma kkontrollati minn:

emoglobina: bl-emokromu;
saturazzjoni ta' l-ossiġnu: permezz ta' miter tas-saturazzjoni għall-valur sistemiku u billi jittieħed kampjun speċjali mill- kateter tal-vini ċentrali għal saturazzjoni tal-vini (id-differenza mal-valur arterjali tindika l-konsum tal-ossiġnu mit-tessuti)
Pressjoni ta' l-ossiġnu arterjali: permezz ta' analiżi ta' l-emogass
dijureżi: permezz tal-kateter tal-bużżieqa tal-awrina.

Matul id-dijanjosi, il-pazjent jiġi osservat kontinwament, biex jiċċekkja kif tevolvi s-sitwazzjoni, dejjem iżżomm il-'ABC regola' f'moħħha, jiġifieri l-iċċekkjar

patency tal-passaġġi tan-nifs
preżenza tan-nifs;
preżenza ta 'ċirkolazzjoni.

Dawn it-tliet fatturi huma vitali għas-sopravivenza tal-pazjent, u għandhom jiġu kkontrollati – u jekk meħtieġ jerġgħu jiġu stabbiliti – f'dik l-ordni.

Terapija

It-terapija tiddependi fuq il-kawża upstream tax-xokk. L-amministrazzjoni ta 'l-ossiġnu normalment titwettaq, segwita minn aġġustament tal-fluwidi ta' l-individwu biex terġa 'tiġi restawrata l-volemija xierqa: kristallojdi iżotoniċi jintużaw għal dan il-għan; f'każijiet aktar severi fejn it-terapija normali tidher li ma tirnexxix, tintuża dopamine jew noradrenaline.

Speċifikament, it-terapija tinkludi

immobilizzazzjoni tar-ras, għonq u dahar;
implimentazzjoni ta' miżuri speċifiċi relatati mal-kawża upstream ta' xokk, eż. terapija kirurġika newroloġika u/jew ortopedika fil-każ ta' tumuri u/jew korrimenti trawmatiċi tal-vertebri u l-korda spinali;
irtirar ta 'mediċini vażodilataturi;
espansjoni tal-volemija: infużjoni ta' soluzzjoni kristallojde ev (litru 1 fuq 20-30 minuta, tkompli sakemm il-valuri tal-pressjoni tal-vini ċentrali jinnormalizzaw). Kollojdi jistgħu jintużaw ukoll f'dan it-tip ta 'xokk;
mediċini vasokostritturi: dawn jikkontrobattu l-vażodilatazzjoni periferali u l-pressjoni baxxa arterjali. L-għoti ta 'dopamine f'dożi ta' 15-20 mg/kg/minuta jew noradrenaline f'dożi ta '0.02-0.1 mcg/kg/minuta hija utli (l-infużjoni għandha tiġi aġġustata sabiex ma taqbiżx il-pressjoni tad-demm sistolika 100 mmHg).

Riabilitazzjoni f'xokk tas-sinsla:

Minbarra t-terapiji elenkati hawn fuq, it-trattamenti ta 'riabilitazzjoni fiżjoterapewtika huma kkombinati maż-żmien biex jirrestawraw kemm jista' jkun il-funzjoni sensorja u/jew motorja mitlufa minħabba l-korriment tas-sinsla tad-dahar.

It-terapija fiżika, okkupazzjonali, tat-taħdit u ta’ riabilitazzjoni huma partijiet importanti tal-proċess ta’ rkupru fit-tul.

Ir-riabilitazzjoni tiffoka fuq il-prevenzjoni tal-atrofija u l-kontrattura tal-muskoli, tgħin lill-pazjenti jitgħallmu jerġgħu jħarrġu xi wħud mill-muskoli tagħhom biex jikkumpensaw għat-telf ta 'oħrajn, u tista' ttejjeb il-komunikazzjoni f'pazjent li tilef xi kapaċità li jitkellem u jiċċaqlaq.

Sfortunatament, it-trattamenti mhux dejjem jagħtu r-riżultati li l-pazjent jittama għalihom.

Skont is-severità tal-korriment, interventi fit-tul jistgħu jkunu meħtieġa biex jinżammu l-funzjonijiet ta 'kuljum, pereżempju jistgħu jinkludu:

ventilazzjoni mekkanika biex tiffaċilita n-nifs;
kateter tal-bużżieqa tal-awrina biex ixxotta l-bużżieqa tal-awrina;
tubu tat-tmigħ biex jipprovdi nutrizzjoni u kaloriji addizzjonali.

Evoluzzjoni u pronjosi ta 'xokk spinali

Xokk spinali sever li ma jiġix trattat malajr ħafna drabi jkollu pronjosi ħażina, speċjalment fil-każ ta 'korriment fil-vertebra ċervikali.

Anke meta l-intervent mediku huwa f'waqtu, il-pronjosi xi kultant tkun inawspiċju.

Ladarba l-proċess li jqanqal is-sindromu jkun beda, l-ipoperfużjoni tat-tessuti twassal għal disfunzjoni multi-organi, li żżid u tiggrava l-istat ta 'xokk: diversi sustanzi jitferra' fil-fluss ċirkolatorju minn vażokostritturi bħal catecholamines, għal diversi kinins, istamina, serotonin, prostaglandini, radikali ħielsa, attivazzjoni tas-sistema komplementari u fattur tan-nekrożi tat-tumur.

Dawn is-sustanzi kollha ma jagħmlu xejn ħlief jagħmlu ħsara lill-organi vitali bħall-kliewi, il-qalb, il-fwied, il-pulmun, l-imsaren, il-frixa u l-moħħ.

Xokk spinali sever li ma jiġix trattat fil-ħin għandu pronjosi ħażina, peress li jista 'jwassal għal ħsara irriversibbli fin-nervituri tal-mutur u/jew tas-sensi, koma u mewt tal-pazjent.

Li jdum minn ftit sigħat sa ftit ġimgħat, ix-xokk tas-sinsla jista 'jonqos maż-żmien biex jiżvela l-firxa vera tal-ħsara, li, madankollu, ħafna drabi hija severa u irriversibbli, bi ftit rispons għat-terapija ta' riabilitazzjoni.

X'għandek tagħmel?

Jekk tissuspetta li xi ħadd qed isofri minn xokk, ikkuntattja n-Numru Uniku ta' Emerġenza.

Is-suġġett jiġi immobilizzat billi jibda bl-għonq, li huwa msakkar b'ċinga ta 'l-għonq, wara li d-dahar, ir-riġlejn ta' fuq, il-pelvi u r-riġlejn t'isfel jiġu immobilizzati.

Għal dan il-għan, ċineg jew ċinturini jistgħu jintużaw biex jimmobilizzaw il-movimenti tas-suġġett.

Jekk possibbli, poġġi s-suġġett fil-pożizzjoni kontra x-xokk, jew Pożizzjoni Trendelenburg, li jinkiseb billi d-diżgrazzja tkun mimduda fl-art, mimduda, imxaqleb 20-30° bir-ras fuq l-art mingħajr investi, bil-pelvi kemmxejn elevata (eż. b'investi) u r-riġlejn t'isfel mgħollija.