စိတ်ငြိမ်ဆေး နှင့် ထုံကျင်ကိုက်ခဲခြင်း- intubation လွယ်ကူစေရန် ဆေးဝါးများ
ပိုက်သွင်းဆေးများ- သွေးခုန်နှုန်းနှင့် အသက်ရှူကျပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော အာရုံခံမှုမှိုင်းခြင်း မရှိသော လူနာများသည် ဆေးဝါးဗေဒအကူအညီမပါဘဲ ပိုက်သွင်းခြင်းကို (ပြီးသင့်သည်)။ အခြားလူနာများအား မသက်မသာဖြစ်မှုနည်းပါးစေရန်နှင့် ပိုက်သွင်းခြင်းကို လွယ်ကူစေရန်အတွက် sedative နှင့် paralyzing ဆေးများ ပေးသည် (အလျင်အမြန် sequence intubation technique)၊
ပိုက်သွင်းခြင်းမပြုမီ ကြိုတင်ကုသခြင်း။
Premedication ပုံမှန်အားဖြင့် ပါဝင်သည်။
- 100% အောက်စီဂျင်
- Lidocaine
- တစ်ခါတစ်ရံတွင် atropine၊ neuromuscular blocker သို့မဟုတ် နှစ်မျိုးလုံးရှိသည်။
အချိန်ရှိလျှင် လူနာသည် 100% အောက်ဆီဂျင်ကို 3-5 မိနစ်ကြာရှူသင့်သည်။ ယခင်က ကျန်းမာသော လူနာများတွင် ၎င်းသည် ကျေနပ်လောက်သော အောက်ဆီဂျင်ကို 8 မိနစ်အထိ ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည်။
အောက်စီဂျင်မ၀င်မီ လေဝင်လေထွက်ကောင်းခြင်း သို့မဟုတ် စီးဆင်းမှုမြင့်မားသောနှာခေါင်းပေါက်တူးကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ (၁)။
အသက်ရှူကျပ်သည့်လူနာများတွင်ပင် ယင်းကဲ့သို့ ကြိုတင်အောက်စီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းသည် သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှုကို မြှင့်တင်ပေးပြီး ဘေးကင်းသော အသက်ရှူကျပ်သည့်ကာလကို ရှည်ကြာစေကြောင်း ပြသထားသည်။
သို့သော်၊ အောက်ဆီဂျင်လိုအပ်မှုနှင့် အသက်ရှူကျပ်သည့်အချိန်များသည် နှလုံးခုန်နှုန်း၊ အဆုတ်လုပ်ဆောင်ချက်၊ သွေးနီဥအရေအတွက်နှင့် အခြားသော ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာအချက်များပေါ်တွင် အနီးကပ်မူတည်ပါသည်။
Laryngoscopy သည် နှလုံးခုန်နှုန်း၊ သွေးဖိအားနှင့် endocranial ဖိအားများ တိုးလာခြင်းဖြင့် ကိုယ်ချင်းစာစိတ်ဖြင့် တုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်စေသည်။
ဤတုံ့ပြန်မှုကို လျော့ပါးစေရန် အချိန်ခွင့်ပြုသောအခါ၊ အချို့သောသမားတော်များသည် မူးမတ်နှင့် လေဖြတ်ခြင်းမပြုမီ 1.5 mg/kg EV 1 mg/kg တွင် lidocaine ကို စီမံပေးသည်။
ကလေးများနှင့် ဆယ်ကျော်သက်များသည် မကြာခဏ သွေးကြောသွင်းခြင်းအတွက် တုံ့ပြန်မှုတွင် vagalတုံ့ပြန်မှု (မှတ်သားထားသော bradycardia) ရှိပြီး atropine ၏ 0.02 mg/kg EV (နို့စို့ကလေးတွင် အနည်းဆုံး 0.1 mg၊ ကလေးများနှင့် ဆယ်ကျော်သက်များတွင် 0.5 mg)။
အချို့သောသမားတော်များသည် succinylcholine ပမာဏအပြည့်ဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ကြွက်သားများရှုပ်ထွေးခြင်းကိုကာကွယ်ရန် အသက် 0.01 နှစ်အထက်လူနာများတွင် 4 mg/kg EV ကဲ့သို့သော အာရုံကြောကြွက်သားပိတ်ဆို့ခြင်းဖြစ်သည့် vecuronium ကို ပေါင်းစပ်ထားသည်။
အာရုံစူးစိုက်မှုများသည် နိုးထချိန်တွင် ကြွက်သားနာကျင်မှုကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး ယာယီ hyperkalemia၊ သို့သော် ထိုသို့သော ကုသခြင်း၏ တကယ့်အကျိုးကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်း မသိရပေ။
မူးယစ်ဆေးဝါးများ - ပိုက်သွင်းခြင်းအတွက် စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် မေ့ဆေး
Laryngoscopy နှင့် intubation သည် မသက်မသာဖြစ်စေသည်။ နိုးနိုးကြားကြားရှိသောလူနာများတွင်၊ စိတ်ငြိမ်ဆေး သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ် sedative နှင့် analgesic ဂုဏ်သတ္တိများပါရှိသော ခေတ္တခဏတာထွက်သောဆေးကို EV စီမံကွပ်ကဲရန် မဖြစ်မနေလိုအပ်ပါသည်။
0.3 mg/kg ပမာဏဖြင့် barbiturate မဟုတ်သော အိပ်မွေ့ချတတ်သော Etomidate သည် ရွေးချယ်နိုင်သောဆေးဖြစ်နိုင်သည်။
Fentanyl သည် 5 mcg/kg (ကလေးများတွင် 2 မှ 5 mcg/kg; မှတ်ချက်- ဤဆေးသည် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးပမာဏထက် ပိုများပြီး sedative-hypnotic၊ ဥပမာ propofol သို့မဟုတ် etomidate) နှင့် တွဲသုံးပါက လျှော့ချရန်လိုအပ်ပါသည်။ ကောင်းသောရွေးချယ်မှုဖြစ်ပြီး နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းကို မဖြစ်စေပါ။
Fentanyl သည် opioid ဖြစ်သောကြောင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး နှင့် စိတ်ငြိမ်ဆေး ဂုဏ်သတ္တိများ ရှိသည်။
သို့သော်လည်း ပမာဏများသော အချိန်တွင် ရင်ဘတ်နံရံ တောင့်တင်းမှု ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
Ketamine သည် 1-2 mg/kg ပမာဏဖြင့်၊ cardiostimulant ဂုဏ်သတ္တိရှိသော dissociative ထုံဆေးဖြစ်သည်။
၎င်းသည် ယေဘူယျအားဖြင့် ဘေးကင်းသော်လည်း နိုးထချိန်တွင် အမြင်မှားခြင်း သို့မဟုတ် အပြုအမူဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။
Propofol သည် စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် amnesic ဆေးများကို 1.5 မှ 3 mg/kg EV ဖြင့် ထိုးသွင်းရာတွင် အသုံးများသော်လည်း နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲ သွေးပေါင်ချိန်ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။
Thiopental၊ 3-4 mg/kg နှင့် methohexital၊ 1-2 mg/kg တို့သည် ထိရောက်သော်လည်း သွေးတိုးရောဂါကို ဖြစ်စေပြီး မကြာခဏ အသုံးပြုမှု နည်းပါးသည်။
လေဖြတ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသော ဆေးဝါးများ
EV neuromuscular blocker ဖြင့် အရိုးစုကြွက်သားများကို ပြေလျော့စေခြင်းသည် ပိုက်သွင်းခြင်းကို အလွန်လွယ်ကူစေသည်။
Succinylcholine (1.5 mg/kg EV၊ မွေးကင်းစကလေးများအတွက် 2.0 mg/kg)၊ depolarising neuromuscular blocker သည် အမြန်ဆုံးစတင်ခြင်း (30 စက္ကန့်မှ 1 မိနစ်) နှင့် အတိုဆုံးကြာချိန် (3 မှ 5 မိနစ်)။
မီးလောင်ဒဏ်ရာ၊ ကြိတ်ခံရသော ဝေဒနာရှင်များတွင် ၁-၂ ရက်အတွင်း ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ ကျောရိုး ကြိုးဒဏ်ရာ၊ အာရုံကြောကြွက်သားရောဂါ၊ ကျောက်ကပ်မလုံလောက်မှု၊ သို့မဟုတ် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သော မျက်လုံးဒဏ်ရာ။
ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ကလေး 1/15 000 (နှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူနည်းပါးသည်) တွင် succinylcholine ကြောင့် ကင်ဆာဖြစ်စေသော hyperthermia တွင် မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာ စွဲလမ်းမှုရှိသည်။
Succinylcholine ကို သိသိသာသာ bradycardia ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ကလေးများတွင် Atropine နှင့် အမြဲတိုက်သင့်သည်။
တနည်းအားဖြင့်၊ non-depolarising neuromuscular blockers များသည် လှုပ်ရှားမှုကြာချိန် (> 30 min) ဖြစ်သော်လည်း သွက်ချာပါဒကို ပိုရှည်စေသော ပမာဏများသော ပမာဏများတွင် အသုံးမပြုပါက လုပ်ဆောင်မှု နှေးကွေးသွားပါသည်။
မူးယစ်ဆေးဝါးများတွင် atracurium 0.5 mg/kg၊ mivacurium 0.15 mg/kg၊ rocuronium 1.0 mg/kg နှင့် vecuronium၊ 0.1-0.2 mg/kg၊ စက္ကန့် 60 ကျော် ထိုးသွင်းသည်။
သွေးကြောသွင်းခြင်းတွင် ထုံဆေး လိမ်းဆေးများ
သတိလစ်နေသောလူနာအား ထိုးသွင်းခြင်း (ယေဘုယျအားဖြင့် ကလေးများတွင် အသုံးမပြုပါ) နှာခေါင်းနှင့် လည်ချောင်းတို့ကို မေ့ဆေးပေးရန်လိုအပ်သည်။
စီးပွားဖြစ်ရရှိနိုင်သော benzocaine၊ tetracaine၊ butylaminobenzoate (butamben) နှင့် benzalkonium တို့၏ စီးပွားဖြစ်ရရှိနိုင်သော aerosol ကို ယေဘူယျအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။
တနည်းအားဖြင့်၊ 4% lidocaine ကို မျက်နှာဖုံးဖြင့် ရှူသွင်းနိုင်သည်။
ဒါ့အပြင်ဖတ်ရန်:
Tracheal Intubation: လူနာအတွက်ဘယ်အချိန်မှာဘယ်လိုလုပ်ပြီးဘာလို့အတုလုပ်ထားတာလဲ
ကလေးလူနာများတွင် Endotracheal Intubation: အဆိုပါ Supraglottic လေကြောင်းလိုင်းများအတွက်ကိရိယာများ
UK / Emergency Room, Pediatric Intubation- ပြင်းထန်သော အခြေအနေတွင် ကလေးတစ်ဦးနှင့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်း
source:
ပိုက်သွင်းခြင်းကို လွယ်ကူစေရန် ဆေးဝါးများအတွက် ကိုးကားချက်များ-
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al- အပြင်းအထန်ဖျားနေသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် tracheal intubation စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ။ တောင်ယာ J Anaesth 120:323–352၊ 2018။ doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM၊ Hypes CD၊ Sakles JC- ပြင်းထန်စွာနာမကျန်းဖြစ်နေစဉ်အတွင်း ကြိုတင်အောက်စီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းကို နားလည်ခြင်း။ အထူးကြပ်မတ်ကုသရေး Med 43(2):226-228၊ 2017။ doi- 10.1007/s00134-016-4426-0