Asbestose, mesothelioma og pleural effusjon: årsaker, symptomer, behandling

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Asbestose er en type pneumokoniose, altså en lungesykdom forårsaket av innånding av støv, for eksempel på jobb, og faktisk er asbestose en typisk yrkesrelatert luftveissykdom

Spesielt asbestose er en diffus interstitiell pneumokoniose som stammer fra langvarig innånding av asbeststøv (silikatmineralfibre med ulik kjemisk sammensetning) under utvinning, fresing, industriell bearbeiding, påføring (f.eks. for isolasjon) eller fjerning av asbestprodukter.

Risikoen for å utvikle asbestose, lungekreft og mesotheliom avhenger av kumulativ eksponering for asbestfibre over et helt liv

Det ser ut til at asbest fremmer, men ikke initierer kreftfremkalling.

Forekomsten av lungekreft er økt hos røykere med asbestose, med en doseavhengig sammenheng.

Hvorvidt det er en økt risiko hos ikke-røykere er tvilsomt, men hvis det er tilstede, anses den som minimal.

Sannsynligheten for å utvikle lungekreft er betydelig økt hos personer som er eksponert for asbest og er storrøykere, spesielt hvis de røyker > 1 pakke/dag.

Ulike relaterte sykdommer, som mesothelioma og pleural effusjoner, kan være assosiert med asbestose, i tillegg til lungekreft.

Asbestose: ondartede pleurale og peritoneale mesotheliomer

Dette er sjeldne svulster i mesotelvev assosiert med eksponering for asbest.

Eksponering har konsekvent skjedd 15-40 år tidligere og kan ha vært relativt kortvarig (dvs. 12 måneder), men intens.

Mesothelioma er vanligvis forbundet med eksponering for krokidolitt, en av de fire viktigste kommersielle fibrene.

Amosit forårsaker også ofte mesothelioma, men svulsten er svært sjelden hos individer som er utsatt for krysolitt og antofyllitt.

Studier tyder på at svulsten hos en person utsatt for krysolitt vanligvis oppstår fra krysolittavleiringer som er forurenset av tremolitt, en ikke-kommersiell amfibolform av asbest.

Ondartede pleurale mesotheliomer, selv om de er sjeldne, er hyppigere enn benigne.

Den ondartede svulsten er diffus, infiltrerer omfattende pleura og er alltid assosiert med pleuraeffusjon.

Væsken kan være tyktflytende på grunn av den høye konsentrasjonen av hyaluronsyre.

Godartede pleuraplakk og pleural effusjoner kan utvikles etter eksponering for asbest; Imidlertid er godartede pleurale mesotheliomas ikke relatert til asbesteksponering.

Pleural effusjon fra asbestose

Personer som eksponeres for asbest utvikler sjelden pleural effusjon 5-20 år etter eksponering.

Effusjonen kan følge en kort eksponering, men oftere følger den mellomliggende eksponeringer (dvs. opptil 10-15 år).

Mekanismen er ukjent, men det antas at fibrene beveger seg fra lungene til pleura og induserer en inflammatorisk respons.

Hos de fleste går effusjonene over etter 3-6 måneder; 20 % utvikler diffus pleurafibrose.

Noen få individer kan utvikle malignt mesothelioma mange år senere, men det er ingen bevis for økt forekomst av mesothelioma blant de som har hatt pleural effusjon.

Patologisk anatomi og patofysiologi

Individuelle asbestfibre kan inhaleres dypt inn i lungeparenkymet og, når de først er avsatt og beholdt, forårsake utvikling av diffus alveolar og interstitiell fibrose.

Asbestose fører til reduksjon i volum, compliance (med økt stivhet) og gassutveksling.

Asbestfibrene i lungevevet kan være belagt med et jern-proteinkompleks eller ikke.

Når fibrene er belagt (jernholdige eller asbestlegemer), anses de å bli ufarlige.

I fravær av tegn på fibrose i lungene, indikerer tilstedeværelsen av fibre i lungevevet bare asbesteksponering, ikke sykdom.

Noen ganger kan andre fibre, f.eks. talkum belagt med et jernholdig protein, etterligne asbestfibre.

Asbestose, symptomer og tegn

Pasienten opplever karakteristisk den snikende utbruddet av anstrengelsesdyspné og redusert treningstoleranse.

Symptomer på luftveispatologi (hoste, sputum og hvesing) er uvanlige, men kan forekomme hos storrøykere med tilhørende kronisk bronkitt.

Røntgen av thorax avslører små uregelmessige eller lineære opasiteter som er diffust fordelt, vanligvis mer tydelig i de nedre lungefeltene.

Ofte er bare minimale endringer synlige på røntgen, og disse forveksles ofte med de som er relatert til andre forhold.

Diffus eller lokalisert pleural fortykkelse, assosiert eller ikke med parenkymal patologi, kan også være tydelig.

Sykdommen utvikler seg (men bare i 1-5 år) hos ca. 5-12 % av pasientene etter avsluttet eksponering.

Symptomatologi og funksjonssvikt blir mer alvorlig ettersom rx-kategorien forverres. Dette fører til slutt til respirasjonssvikt med markert svekkelse av oksygenering.

Lokaliserte pleuraplakk svekker ikke funksjonen, selv om diffus fibrose av pleura, som oppstår etter en pleuraeffusjon, vanligvis er assosiert med alvorlig restriktiv svekkelse.

Mesotheliomas assosiert med asbesteksponering er nesten alltid dødelig innen 2-4 år etter diagnose.

De sprer seg lokalt i forlengelse og kan metastasere diffust.

En pleural effusjon med brystsmerter er ofte til stede.

Diagnose

Diagnosen asbestose krever en historie med yrkesmessig eksponering og røntgen, kliniske og funksjonelle funn av restriktiv skade og redusert diffus lungefibrose.

Histologisk bekreftelse er nesten aldri nødvendig eller indisert.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Selv om diagnosen bronkogent karsinom raskt kan stilles, er det alvorlige medisinsk-juridiske problemer med å etablere en årsak-virkning-sammenheng med eksponering for asbestfibre hos den enkelte pasient, spesielt hvis han eller hun er sigarettrøyker.

Først når asbestose er klart påvist, kan det antas at asbesteksponering spilte en rolle.

Det er vanskeligere å diagnostisere mesothelioma, som kun kan bekreftes ved biopsi eller obduksjon.

Forebygging og behandling

Asbestose kan forebygges, spesielt med effektiv fjerning av støv fra arbeidsmiljøet.

Den kraftige nedgangen i asbesteksponering har redusert forekomsten av asbestose, og ytterligere fremskritt innen industriell hygiene vil sannsynligvis utrydde den.

Den mest effektive profylaksen mot lungekreft kan iverksettes av arbeideren, dvs. unngå kontinuerlig eksponering og fremfor alt avstå fra å røyke sigaretter.

Siden kort eksponering for asbest (minst 6 måneder til 2 år), men generelt intens kan føre til utvikling av mesothelioma, kan forebyggingen ikke forutsies med sikkerhet, men forekomsten vil være mye lavere nå som krokidolitt ikke lenger brukes i Nord-Amerika og det meste av Europa.

Det er ingen spesifikk terapi for asbestose eller mesothelioma; behandlingen er symptomatisk.