Yrkesmessig astma: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On April 11, 2023

Yrkesmessig astma er en sykdom karakterisert ved diffus, intermitterende og reversibel luftveisobstruksjon forårsaket av et spesifikt allergen som finnes i arbeidsmiljøet

Yrkesmessig astma er forskjellig fra bronkokonstriksjon hos en person med idiopatisk astma utsatt for et irritasjonsmiddel

Mange irriterende stoffer i arbeidsmiljøet kan forverre idiopatisk astma, men slike reaksjoner utgjør ikke yrkesmessig astma.

Yrkesmessig astma begynner vanligvis etter en eksponering på minst 18 måneder til 5 år; det skjer ikke før en måneds aktivitet med mindre sensibilisering har skjedd tidligere.

Når en person først er sensibilisert for et spesifikt allergen, reagerer en person alltid på mye lavere konsentrasjoner av allergen enn de som normalt fremkaller en respons (målt i ppm eller ppb).

Yrkesmessig astma rammer bare et mindretall av arbeidstakere.

Årsaker til yrkesmessig astma

Yrkesmessige allergener inkluderer ricinusbønner, kornfrø, proteolytiske enzymer brukt i vaskemiddelproduksjon og i bryggeri- og lærindustrien, vestlig rød sedertre, isocyanater, formalin (sjelden), antibiotika (f.eks. ampicillin og spiramycin), epoksyharpikser og te.

Listen vokser stadig.

Selv om det er fristende å tilskrive de fleste former for astma en type I (IgE-mediert) eller en type III (IgG-mediert) immunologisk respons, er en slik forenklet tilnærming ikke berettiget.

Reaksjoner kan variere og bronkospasme kan oppstå kort tid etter eksponering eller senere, f.eks. opptil 24 timer senere med nattlig tilbakefall i en uke eller mer uten ytterligere eksponering.

Symptomer og tegn på yrkesmessig astma

Pasienter klager vanligvis over tungpustethet, tetthet i brystet, hvesing og hoste, ofte med symptomer i øvre luftveier som nysing, rhinoré og tåreflod.

Symptomer kan oppstå i arbeidstiden etter eksponering for støv eller spesifikke damper, men oppstår ofte flere timer etter arbeidsstopp, noe som gjør sammenhengen med yrkeseksponering mindre åpenbar.

Piping om natten kan være det eneste symptomet. Symptomatologi forsvinner ofte i helger eller i ferier.

Diagnose

Diagnose er basert på gjenkjennelse av eksponering for det etiologiske middelet i arbeidsmiljøet og immunologiske tester (f.eks. hudtester) utført med det mistenkte antigenet.

En økning i bronkial hyperreaktivitet etter eksponering for det mistenkte antigenet hjelper også med å stille diagnosen.

I vanskeligere tilfeller bekrefter en positiv inhalasjonsprovokasjonstest, utført i laboratoriet og nøye kontrollert, årsaken til luftveisobstruksjon.

Lungefunksjonstester, som viser reduksjon i ventilasjonskapasiteten under arbeid, er ytterligere bekreftelse på at yrkeseksponering spiller en årsaksrolle.

Differensialdiagnosen med idiopatisk astma er generelt basert på symptombildet og forholdet til allergeneksponering.

Terapi

Behandling av bronkial astma (som vanligvis involverer en oral eller aerosol bronkodilatator, teofyllin og, i alvorlige tilfeller, kortikosteroider) forbedrer symptomene.

profylakse

I bransjer hvor allergifremkallende eller bronkokonstriktive stoffer er identifisert, er eliminering av støv avgjørende; eliminering av alle muligheter for sensibilisering og klinisk sykdom er imidlertid ikke mulig.

Hvis det er mulig, bør en spesielt sensitiv person fjernes fra miljøet som forårsaker astmatiske symptomer. Hvis eksponeringen fortsetter, har symptomene en tendens til å vedvare.