Brann, røykinnånding og brannskader: mål for terapi og behandling

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Skadene forårsaket av røykinnånding bestemmer en dramatisk forverring av dødeligheten for brannskader: i disse tilfellene summeres skadene fra røykinhalasjon til skadene fra brannskader, ofte med dødelige konsekvenser

Denne artikkelen er dedikert til brannsårbehandlinger, med særlig referanse til lunge- og systemskader hos forbrente personer som har inhalert røyk, mens dermatologiske lesjoner vil bli utforsket andre steder.

Innånding av røyk og brannskader, terapiens mål

Målene med respirasjonsassistanse hos brannskadepasienter er å sikre:

luftveis åpenhet,
effektiv ventilasjon,
tilstrekkelig oksygenering,
opprettholde syre-base balanse,
opprettholde kardiovaskulær stabilitet,
rask behandling av infeksjoner.

I noen tilfeller er det viktig å utføre en excartomi for å forhindre at arrvev i brystet hindrer brystbevegelsen.

Målene med hudforbrenningsbehandling er:

fjerning av ikke-vital hud,
påføring av medisinerte bandasjer med aktuelle antibiotika,
sårlukking med midlertidige huderstatninger og transplantasjon av hud fra friske områder eller klonede prøver til det brente området,
redusere væsketap og risiko for infeksjon.

Pasienten må gis høyere kalorimengder enn de basale, for å lette sårreparasjon og unngå katapolisme.

Behandling av brannskadepasienter med giftig røykinnånding

Forbrenningsofre med mindre lesjoner som påvirker de øvre luftveiene, eller med tegn på luftveisobstruksjon eller i alle fall lungepåvirkning, må overvåkes nøye.

Det er nødvendig å tilføre et oksygentilskudd gjennom en nesekanyle, og at pasienten skal ta på seg høy Fowler-posisjon, for å redusere pustearbeidet.

bronkospasme behandles med aerosoliserte β-agonister (som orciprenalin eller albuterol).

Hvis luftveisobstruksjon forventes, bør den sikres med en passende størrelse endotrakealtube.

Tidlig trakeostomi er generelt ikke anbefalt for brannskadde fordi denne prosedyren er assosiert med høyere forekomst av infeksjon og økt dødelighet, selv om det kan være nødvendig for langsiktig respirasjonsstøtte.

Tidlig intubasjon er rapportert å utløse forbigående lungeødem hos noen pasienter med inhalasjonsskade.

Påføring av 5 eller 10 cm H2O kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) kan bidra til å minimere tidlig lungeødem, bevare lungevolum, støtte ødematøse luftveier, optimalisere ventilasjon/perfusjonsforhold og redusere dødelighet tidlig.

Systemisk administrering av kortison for behandling av ødem anbefales ikke på grunn av økt risiko for infeksjoner.

Behandling av komatøse pasienter er rettet mot alvorlig hypoksi fra røykinnånding og CO-forgiftning og er basert på administrering av oksygen

Dissosiasjonen og elimineringen av karboksyhemoglobin akselereres ved administrering av oksygentilskudd.

Pasienter som har inhalert røyk, men bare har en svak økning i Hbco (mindre enn 30 %) og opprettholder normal hjerte-lungefunksjon, bør fortrinnsvis behandles med tilførsel av 100 % oksygen gjennom en tettsittende ansiktsmaske, for eksempel "ikke puster" ( som ikke lar deg puste inn luften du nettopp pustet ut igjen), med en strøm på 15 liter/minutt, og holder reservetanken full.

Oksygenbehandling bør fortsette til Hbco-nivåene faller under 10 %.

Maske CPAP med 100 % oksygentilførsel kan være passende terapi for pasienter med forverret hypoksemi og ingen eller bare milde termiske lesjoner i ansikt og øvre luftveier.

Pasienter med refraktær hypoksemi eller aspirasjonsskade assosiert med koma eller kardiopulmonal ustabilitet krever intubasjon og respirasjonsassistanse med 100 % oksygen og henvises umiddelbart til hyperbar oksygenbehandling.

Sistnevnte behandling forbedrer raskt oksygentransporten og akselererer prosessen med å eliminere CO fra blodet.

Pasienter som utvikler tidlig lungeødem, ARDS, eller lungebetennelse krever ofte positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) pustestøtte i nærvær av ABG-er som indikerer respirasjonssvikt (PaO2 mindre enn 60 mmHg, og/eller PaCO2 høyere enn 50 mmHg, med pH lavere enn 7.25).

PEEP er indikert hvis PaO2 faller under 60 mmHg og FiO2-behovet overstiger 0.60.

Ventilasjonsassistanse må ofte forlenges, fordi brannskadepasienter generelt har en akselerert metabolisme, som krever en økning i respirasjonsminuttvolum for å sikre opprettholdelse av homeostase.

De utstyr som brukes må være i stand til å levere et høyt volum/minutt (opptil 50 liter), samtidig som det opprettholdes høye maksimale luftveistrykk (opptil 100 cm H2O) og et inspirasjons-/ekspirasjonsforhold (I:E) stabilt, selv når blodtrykket må økes.

Refraktær hypoksemi kan reagere på trykkavhengig ventilasjon med omvendt forhold.

Tilstrekkelig lungehygiene er nødvendig for å holde luftveiene fri for sputum.

Passiv respiratorisk fysioterapi hjelper til med å mobilisere sekret og forhindre luftveisobstruksjon og atelektase.

Nyere hudtransplantasjoner tolererer ikke brystslag og vibrasjoner.

Terapeutisk fibrobronkoskopi kan være nødvendig for å fjerne blokkeringen av luftveiene fra akkumulering av fortykket sekret.

Nøye vedlikehold av væskebalansen er nødvendig for å minimere risikoen for sjokk, nyresvikt og lungeødem.

Gjenoppretting av pasientens vannbalanse, ved å bruke Parkland-formelen (4 ml isotonisk løsning per kg for hvert prosentpoeng av brent hudoverflate, i 24 timer) og i utgangspunktet opprettholde diuresen ved verdier mellom 30 og 50 ml/time og sentralvenøs trykk mellom 2 og 6 mmHg, bidrar til å bevare hemodynamisk stabilitet.

Hos pasienter med aspirasjonsskade øker kapillærpermeabiliteten, og pulmonalarterietrykkovervåking er en nyttig veiledning for væskeerstatning, i tillegg til kontroll av urinproduksjon.

Det er nødvendig å overvåke elektrolyttbildet og syre-basebalansen.

Den hypermetabolske tilstanden til forbrenningspasienten krever en nøye analyse av ernæringsbalansen, rettet mot å unngå katabolisme av muskelvevet.

Prediktive formler (som de til Harris-Benedict og Curreri) har blitt brukt for å estimere intensiteten av metabolisme hos disse pasientene.

For tiden er bærbare analysatorer kommersielt tilgjengelige som gjør det mulig å foreta serielle indirekte kalorimetrimålinger, som har vist seg å gi mer nøyaktige estimater av ernæringsbehov.

Pasienter med omfattende brannskader (større enn 50 % av hudoverflaten) får ofte foreskrevet dietter hvis kaloriinntak er 150 % av hvileenergiforbruket, for å lette sårheling og forhindre katabolisme.

Med tilheling av brannskader reduseres næringsinntaket gradvis til 130 % av basalstoffskiftet.

Ved brannskader i omkretsen av brystet kan arrvev begrense brystveggens bevegelse

Eskarotomien (kirurgisk fjerning av den forbrente huden) utføres ved å lage to laterale snitt langs den fremre aksillærlinjen, med start fra to centimeter under kragebenet opp til det niende-tiende interkostalrommet, og to andre tverrsnitt strukket mellom endene av den første, for å definere en firkant.

Denne intervensjonen skal forbedre elastisiteten til brystveggen og forhindre den komprimerende effekten av arrvevets tilbaketrekking.

Behandling av forbrenningen inkluderer fjerning av ikke-vital hud, påføring av medisinforbindinger med aktuelle antibiotika, lukking av sår med midlertidige huderstatninger og poding av hud fra friske områder eller prøver på det forbrente området. klonet.

Dette reduserer væsketap og risikoen for infeksjon.

Infeksjoner skyldes oftest koagulasepositive Staphylococcus aureus og gramnegative bakterier, som Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.

En tilstrekkelig isolasjonsteknikk, trykksetting av miljøet, filtrering av luften, representerer hjørnesteinene i forsvaret mot infeksjoner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Valget av antibiotika er basert på resultatene av seriekulturer av materiale fra såret, samt blod-, urin- og sputumprøver.

Profylaktiske antibiotika bør ikke gis til disse pasientene, på grunn av den enkle valget av resistente stammer som er ansvarlige for infeksjoner som er motstandsdyktige mot terapi.

Hos forsøkspersoner som forblir immobilisert i lengre perioder, kan heparinprofylakse bidra til å redusere risikoen for lungeemboli, og det må rettes spesiell oppmerksomhet mot å forhindre utvikling av trykksår.