Lumbal stenose: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Lumbal stenose er en innsnevring av vertebralkanalen i lumbosakral ryggraden. Denne lidelsen kan føre til endringer i ryggraden som kan generere overdreven trykk på nerverøttene, og forårsake intens smerte

Denne tilstanden er i de fleste tilfeller ervervet og er forårsaket av andre medisinske tilstander eller sykdommer hos pasienten.

Den vanligste manifestasjonen av stenose er isjias som vises, hovedsakelig hos eldre mennesker

Selv om det er sant at kanalen har en tendens til å smalne seg med alderen, noe som gjør stenose til en parafysiologisk prosess, er endringene mer tydelige hos personer som utfører anstrengende arbeid i korsryggen eller hos personer som er overvektige.

Patologien er ofte relatert til aldring, men kan også skyldes andre medisinske tilstander som diskusprolaps, spinal svulster, spondylose, medfødte misdannelser eller Pagets sykdom.

I alle fall viser det seg med smerter i nedre del av ryggen som kan stråle ut til baken og bena, som også kan vise seg med nummenhet, prikking eller svakhet.

Behandlingen for denne tilstanden kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og den underliggende årsaken: legen vil anbefale konservativ eller kirurgisk behandling.

Hva er lumbal stenose?

Lumbal stenose indikerer en innsnevring av ryggmargen i den lumbosakrale delen av ryggraden, noe som resulterer i kompresjon av ryggmargen og perifere nerver i den delen.

De hyppigst berørte mellomvirvelrommene er den mellom tredje og fjerde og den mellom fjerde og femte lumbale ryggvirvler.

Den minst berørte kanalen er den mellom den femte korsryggvirvelen og den første sakralvirvelen.

Sammen med cervikal stenose er imidlertid lumbalstenose den vanligste av alle spinalstenoser.

For bedre å forstå omfanget av problemet, bør man forstå hva ryggmargskanalen er og hvordan den fungerer.

På grunn av riktig plassering av ryggvirvlene, løper en ledning som huser ryggmargen, kalt ryggvirvelkanalen, langs ryggsøylen.

Ryggmargen spiller en sentral rolle i den menneskelige organismen fordi den sammen med encephalon danner sentralnervesystemet.

Hva er symptomene?

Symptomene på lumbal stenose er ganske varierte og kan til og med være fraværende.

Selv ved symptomatisk stenose kan det være vekslende perioder med intense symptomer og andre perioder med tilsynelatende velvære; bare i noen tilfeller er tilstanden vedvarende og har en tendens til å forverres gradvis over tid.

Selvfølgelig er det alltid mulig at en stenose, i utgangspunktet asymptomatisk, plutselig manifesterer seg med smertefulle symptomer, til og med veldig intense.

La oss se spesifikt hva symptomene er.

Hovedsymptomet er smerter i ryggen, spesielt i korsryggen, som kan involvere hele ryggraden.

Så er det symptomene på grunn av nerverotkompresjon, for eksempel:

Nummenhet og prikking i baken og bena.
Hyposteni eller tap av styrke i underekstremitetene og såkalt 'hengende fot'.
Reduksjon av reflekser langs segmentet som påvirkes av nerven.

Claudicatio neurogena, dvs. smerter i baken og bena, spesielt ved fysisk aktivitet, som reduseres med 90° kroppsstilling, dvs. sittende eller med ryggen bøyd fremover.

Bare i noen tilfeller er det mulig å forårsake cauda equina syndrom.

I mer alvorlige tilfeller av lumbal stenose kan det også oppstå ringvirkninger på tarm- eller blærefunksjonen, med tap av fullstendig lukkemuskelkontroll.

Det er klart at ikke alle symptomene er spesifikke for lumbal stenose, så det er tilrådelig – dersom ett eller flere symptomer skulle oppstå – å kontakte legen din som vil kunne lede deg mot riktig diagnostisk og terapeutisk forløp.

Lumbalstenose er sjelden medfødt og er vanligvis forårsaket av andre patologier, som f.eks

Artrose
Skivedegenerasjon eller skiveprolaps
Spondylolistese, eller glidning mellom to sammenhengende ryggvirvler
Pagets sykdom
Leddgikt
Skoliose i korsryggen
Spinal svulster
Hypertrofi av laminae
Tilstedeværelse av arrvev fra tidligere operasjon

Fysiologisk gjennomgår ryggvirvlene en rekke strukturelle endringer i løpet av årene, så lumbal stenose er et fenomen som fysiologisk kan assosieres med aldring.

Faktisk er en av de typiske endringene man er vitne til med årene som går, innsnevringen av ryggmargen, noe som resulterer i kompresjon av ryggmargen.

Man bør ikke tro at man må bli ultrasenar for å være vitne til betydelige skjelettforandringer, faktisk begynner degenerasjonen av ryggvirvlene og dens komponenter, om enn sakte og umerkelig, fra 25-årsalderen.

Hvis høy alder er hovedårsaken til stenose, kalles tilstanden degenerativ lumbalstenose.

Risikofaktorer for utvikling av lumbal stenose er også visse daglige livsvaner, som røyking, og visse fysiske forhold, som diabetes mellitus og fedme.

Diagnose

En korrekt diagnose av lumbal stenose vil kreve en nøyaktig anamnese, etterfulgt av en grundig objektiv test og deretter bildediagnostikk for å bekrefte den diagnostiske mistanken.

I første del av undersøkelsen vil derfor spesialisten stille en rekke spørsmål som gjelder forsøkspersonens helsetilstand, opplevde symptomer og daglige vaner.

Legen vil deretter utføre en objektiv test, og vurdere pasienten.

Diagnosen kan imidlertid ikke være definitiv: bildediagnostikk vil være nødvendig for å bekrefte tilstanden.

Spesielt kan legen bestemme seg for å foreskrive en røntgen for å bedømme den generelle tilstanden til ryggraden og utelukke beinforandringer.

Men for å oppdage en lobar stenose anbefales vanligvis en CT- eller MR-skanning.

På denne måten kan vevene i interesseområdet observeres i detalj.

Dermed kan mulig stenose og tilstanden til ryggmargspåvirkning påvises.

En myelografi kan foreskrives: en slags røntgen med kontrastmiddel som gjør at ryggmargen, nerver og annet vev i ryggmargen kan analyseres.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hvordan det blir behandlet

Selvfølgelig vil den anbefalte behandlingen variere avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

Vanligvis kan vertebral stenose i utgangspunktet behandles farmakologisk med smertestillende og betennelsesdempende midler, kortikosteroidinjeksjoner, hvile og fysioterapi.

Bare i de mest alvorlige tilfellene vil kirurgi være nødvendig, hvis formål er å dekomprimere kanalen, eliminere innsnevringen, gjennom fjerning av deler av ryggvirvlene eller utstikkende skiver, for å gjenopprette fysiologisk plass til ryggmargen og nervene.

Operasjonen avsluttes med stabilisering av ryggmargen gjennom plassering av metallplater, skruer eller grafts.

Noen ganger brukes også en interspinous spacer, dvs. et fast implantat som opprettholder riktig mellomrom mellom ryggvirvlene.

Generelt anbefales konservativ behandling når symptomene på stenose ikke svekker pasientens livskvalitet og når den eneste påviselige årsaken er aldring.

Motsatt anbefales kirurgi når det er en årsak som kan ha alvorlige konsekvenser, for eksempel en spinal svulst, når det ikke er merkbar margin for forbedring med konservativ behandling, når pasientens livskvalitet er betydelig svekket av stenosen, og når tilstand fører til tap av sphincter kontroll.

Kirurgi er imidlertid ikke førstevalget fordi det gir ganske høy risiko.

Legen må derfor kartlegge tilstanden til stenosen og eventuelle kontraindikasjoner knyttet til operasjonen for å kunne ta riktig behandlingsvalg.

Kan lumbal stenose forebygges?

Primær lumbal stenose er en tilstand som forebygging er umulig.

Faktisk er det i dette tilfellet en medfødt misdannelse av ryggraden som er umulig å forhindre.

Sekundær lumbal stenose er derimot en annen sak.

Det kan forebygges ved å redusere risikofaktorer og holde ryggraden frisk.

Det er viktig å opprettholde riktig holdning, enten du sitter eller står, løfter tunge laster med riktig teknikk, og også for å unngå utbruddet av diskusprolaps.

Det er viktig å ikke røyke og å følge et balansert kosthold for å unngå alvorlig overvekt og fedme, påviste risikofaktorer for utvikling av lumbal stenose.